趙 明，劉海峰，張東友，尹 龍

（湖北省武漢市第一醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430030）

2020年2月11日國際病毒分類委員會(huì)將新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）命名為SARS-CoV-2［1］，WHO對其引發(fā)的疾病命名為COVID-19［2］。該病毒對人群普遍易感，已陸續(xù)出現(xiàn)了孕婦和新生兒感染病例。孕婦是各類病毒的易感人群，對病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應(yīng)激反應(yīng)明顯增高。一旦感染新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），尤其是妊娠中晚期孕婦，病情發(fā)展迅速，極易進(jìn)展為重癥，危及生命安全。因此，對孕婦進(jìn)行快速有效的診斷具有重要意義。本文利用雙源CT對新冠肺炎篩查過程中的孕婦患者采用低管電壓Flash掃描，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2020年1月2日至3月18日在我院行胸部CT檢查的12例孕婦（A組）及50例普通患者（B組）的影像資料。A組年齡23～30歲，平均（26.17±2.12）歲，孕27～39周，平均（32.00±3.88）周，均有呼吸道感染癥狀，3例低熱多日，5例低熱伴干咳，4例干咳無發(fā)熱。B組年齡25～39歲，平均（28.24±4.08）歲，入院前表現(xiàn)為呼吸不適、頭痛、腹痛及低熱癥狀。

1.2 儀器與方法 使用第2代Siemens雙源CT進(jìn)行檢查，A組采用Flash肺部掃描模式，掃描參數(shù)：80 kV，管電流采用自動(dòng)毫安秒技術(shù)（Care dose 4D），螺距3.2。B組采用常規(guī)肺部掃描模式，80 kV，管電流采用自動(dòng)毫安秒技術(shù)，螺距1.5。2組掃描范圍均從肺尖至肋膈角下緣，從下向上掃描，對腹部做好防護(hù)，減少孕婦及胎兒所受輻射劑量。后期追蹤臨床，記錄每位孕婦病毒核酸檢測結(jié)果。2組患者均對檢查知情同意，其中孕婦或家屬簽署《孕婦CT檢查知情同意書》及《特別疫情告知承諾書》。

1.3 圖像質(zhì)量評價(jià) 由2位高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法對2組圖像質(zhì)量進(jìn)行評分：1分，嚴(yán)重偽影，不能用于診斷；2分，明顯偽影，肺紋理模糊，呼吸偽影明顯；3分，輕微偽影，肺紋理欠清，可見各段支氣管顯示；4分，無偽影，肺紋理及各段支氣管顯示清晰。

1.4 輻射劑量評價(jià) 記錄2組的掃描時(shí)間、CT容積劑量指數(shù)（CT dose index volume，CTDIvol）和劑量長度乘積（dose length product，DLP）；計(jì)算有效劑量（effective dose，ED），ED=DLP×k，其中k為換算系數(shù)，胸部k值為0.014 mSv·mGy-1·cm-1［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示。組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)分析2名放射科醫(yī)師對圖像評分的一致性：K＜0.4表示一致性較差；0.4≤K＜0.75表示一致性一般；K≥0.75表示一致性較好。

2 結(jié)果

CT圖像評分A組4分10例，3分2例，平均（3.83±0.39）分；B組4分33例，3分16例，2分1例，平均（3.64±0.53）分，2組CT圖像質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.49，P=0.003）。2位醫(yī)師對2組圖像質(zhì)量評分一致性較好（K=0.81）。

A組2例可見雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃樣影，邊界不清，呈鋪路石征［4］，其內(nèi)血管增粗，可見空氣支氣管征（圖1，2），病毒核酸檢測呈陽性；5例雙肺可見少量墜積性炎癥改變，3例有少量心包積液，2例肺部無明顯改變，病毒核酸檢測均呈陰性。B組37例具有新冠肺炎影像表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)、斑片狀或節(jié)段性磨玻璃樣密度影，多數(shù)病灶內(nèi)紋理呈網(wǎng)格狀（鋪路石征）及空氣支氣管征。

與B組相比，A組掃描時(shí)間、CTDIvol、DLP及ED分別減少約69.71%、39.56%、41.53%、42.76%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）（表1）。

表1 A、B組輻射劑量的對比情況（）

表1 A、B組輻射劑量的對比情況（）

注：CTDIvol，CT容積劑量指數(shù)；DLP，劑量長度乘積；ED，有效劑量。

圖1 女，27歲，孕38周，低熱3 d，干咳，核酸檢測陽性，確診為新冠肺炎圖1a，1b CT示右肺上葉多發(fā)散在斑片狀混雜密度影，邊界欠清，呈鋪路石征并空氣支氣管征圖2 女，29歲，孕29周，干咳，無發(fā)熱，核酸檢測陽性，確診為新冠肺炎圖2a，2b CT示雙肺多發(fā)磨玻璃樣影，邊界不清，病灶中央密度稍高，呈暈征改變

3 討論

新冠病毒具有很強(qiáng)的對人感染能力［5］，孕婦免疫力下降，處于易感狀態(tài)，危險(xiǎn)性更高。妊娠早期新冠病毒感染會(huì)誘發(fā)胎兒缺氧和宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形［6］，中晚期感染易引發(fā)孕婦急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命［7］。

新冠病毒核酸檢測陽性是診斷新冠病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。CT檢查是鑒別感染類型、診斷新冠肺炎及評估病情的重要方法［9-10］，部分學(xué)者［11］認(rèn)為高劑量離子射線會(huì)對胎兒造成損傷，如流產(chǎn)、畸形及增加惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。據(jù)報(bào)道［12］接受的X線劑量低于50 mGy不會(huì)對胎兒健康造成影響。李貞旭等［13］研究表明，雙源CT Flash模式在肺部檢查中輻射劑量較常規(guī)掃描下降約48.67%。本研究中12例孕婦雙源CT Flash掃描時(shí)腹部均有防護(hù)，ED均值為（0.79±0.16）mSv，最高為1.11 mSv，與常規(guī)掃描模式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，不會(huì)影響胎兒健康。

第2代Siemens雙源CT配有2個(gè)X線高壓發(fā)生器，在雙源模式下，2組球管及對應(yīng)的2組探測器同時(shí)使用，各自獨(dú)立完成圖像處理，每幅CT圖像僅需機(jī)架旋轉(zhuǎn)90°即可完成，并提供了新的掃描模式，即Flash掃描。數(shù)據(jù)采集為飛焦點(diǎn)技術(shù)的128×0.6 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間提高至0.28 s，時(shí)間分辨率高達(dá)75 ms，螺距最高可為3.4，進(jìn)床速度最快達(dá)450 mm/s。單源CT螺距最高1.5，當(dāng)螺距＞1.5時(shí)造成數(shù)據(jù)采集出現(xiàn)采樣空隙，降低圖像質(zhì)量。雙源CT的2組探測器和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)同時(shí)使用，第2組探測器采集的數(shù)據(jù)會(huì)填補(bǔ)主探測器的采樣空隙，螺距為3.4時(shí)也不會(huì)降低圖像質(zhì)量，2組數(shù)據(jù)也可融合為一組圖像，反而增加了圖像的SNR［14］。本組12例孕婦CT圖像質(zhì)量4分10例、3分2例，平均（3.83±0.39）分，高于B組圖像質(zhì)量評分。雙源CT Flash掃描具有掃描速度快、曝光時(shí)間短、時(shí)間分辨力高的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了亞秒級的肺部掃描，A組平均掃描時(shí)間是（0.83±0.57）s，較常規(guī)掃描模式減少約69.71%，降低了對患者的憋氣要求，也減少了呼吸及心血管搏動(dòng)偽影。12例孕婦中，2例臨床癥狀較重，在檢查過程中無法完成憋氣要求，雙下肺均有輕微呼吸偽影，經(jīng)核酸檢測陽性，確診為新冠肺炎。

綜上所述，雙源CT低管電壓Flash掃描可快速完成對孕婦的檢查，準(zhǔn)確提供其肺部影像信息，明確肺部感染程度，并減少輻射劑量。