于蓉　顧玉萍　陳娟

【摘 要】 目的：分析硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦疼痛與尿潴留發(fā)生情況的影響。方法：選取2019年4月至2019年7月在本院分娩的219例產(chǎn)婦為研究對象，以產(chǎn)婦意愿為依據(jù)，將其分為兩組，對照組產(chǎn)婦88例，分娩過程中未采取鎮(zhèn)痛措施，行自然分娩，觀察組產(chǎn)婦131例，分娩過程中行硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛處理，對比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)期疼痛情況、尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組對比，觀察組分娩即刻、分娩后2h VAS評分更低（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為9.16%，高于對照組的1.14%（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛利于有效緩解產(chǎn)婦疼痛，但還需要積極采取措施預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;疼痛;尿潴留;發(fā)生率;影響

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛主要通過將傷害性信息傳入阻斷，進(jìn)而促使產(chǎn)婦疼痛感得到有效緩解，應(yīng)激反應(yīng)減輕，母嬰代謝酸中毒發(fā)生率也會(huì)隨之降低[1]。產(chǎn)后尿潴留屬于一種常見的分娩并發(fā)癥，會(huì)明顯增加泌尿系統(tǒng)感染與產(chǎn)婦不適感，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)出現(xiàn)尿失禁、膀胱功能障礙[2]。本研究主要針對硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦疼痛與尿潴留發(fā)生情況的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年4月至2019年7月在本院分娩的產(chǎn)婦中選取219例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦及其家屬知情同意;2）不存在泌尿系統(tǒng)疾病;3）以往不存在下腹部手術(shù)史與剖宮產(chǎn)史;4）不存在麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出;2）存在精神障礙。以產(chǎn)婦意愿為依據(jù)，將其分為兩組，觀察組產(chǎn)婦年齡22～29歲，平均年齡（25.06±1.28）歲，孕周38～41周，平均（40.02±0.28）周，共131例。對照組產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均年齡（25.15±1.25）歲，孕周38～40周，平均（39.99±0.26）周，共88例。對比兩組基礎(chǔ)資料，P>0.05，可比較。

1.2 方法

觀察組行硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛：行鎮(zhèn)痛處理之前家屬及產(chǎn)婦均要在分娩鎮(zhèn)痛協(xié)議書上簽字，等到子宮頸口擴(kuò)張到3cm時(shí)，產(chǎn)婦排尿，加強(qiáng)20min胎心監(jiān)護(hù)，對無痛分娩處理前的胎心情況進(jìn)行監(jiān)測，如果監(jiān)測結(jié)果顯示胎兒胎心正常，那么便可將產(chǎn)婦送往產(chǎn)房，靜脈開放，對呼吸、脈搏以及血壓等情況進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)協(xié)助麻醉師將體位擺放好，對所有麻醉藥物進(jìn)行仔細(xì)核對;行L2-3或L3-4硬膜外鎮(zhèn)痛處理，將1%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137，江蘇恒瑞）10mL+酒石酸布托啡諾（國藥準(zhǔn)字H20020454，江蘇恒瑞，規(guī)格1mL/1mg）2mL+0.9%的NS88mL配成100mL混合液，在硬膜外導(dǎo)管將PCEA泵連接好，按照8～10mL/h泵注;成功完成麻醉穿刺之后，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，并對胎心行20min監(jiān)測，主要對椎管內(nèi)注藥之后的胎心情況進(jìn)行監(jiān)測，完成胎心監(jiān)測之后，測定產(chǎn)婦神經(jīng)阻滯程度，麻醉師對鎮(zhèn)痛起效時(shí)間進(jìn)行記錄，將產(chǎn)婦送回待產(chǎn)室，并告知產(chǎn)婦可下地行走、進(jìn)水、進(jìn)食，一直到宮口全開;用推車將產(chǎn)婦推至產(chǎn)房，幫助其采取膀胱截石位，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，同時(shí)做好充分的接生準(zhǔn)備;胎盤娩出之后，對會(huì)陰傷口行縫合處理之前，可以產(chǎn)婦實(shí)際疼痛情況為依據(jù)，給予其3mL 1.73%碳酸利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960194，生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：5mL：37.5mg×5支）硬膜外注入，以此來對傷口縫合時(shí)產(chǎn)婦疼痛感進(jìn)行緩解;當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到第4產(chǎn)程之后，麻醉師將硬膜外管拔除，護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后6h的排尿情況進(jìn)行監(jiān)督，如果產(chǎn)婦排尿不順利，那么對其尿道口與外陰部位采用溫開水進(jìn)行沖洗，通過聽流水聲的方式對產(chǎn)婦排尿進(jìn)行誘導(dǎo);將熱水袋放置在產(chǎn)婦下腹部正中位置，對膀胱收縮進(jìn)行促進(jìn)，促使產(chǎn)婦能夠順利排尿。

對照組產(chǎn)婦未行分娩鎮(zhèn)痛處理，行自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS（視覺模擬疼痛）評價(jià)兩組產(chǎn)婦分娩即刻、分娩后2h的疼痛情況，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

與對照組對比，觀察組分娩即刻、分娩后2h VAS評分更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為9.16%，高于對照組的1.14%（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩屬于一種女性自然的生理現(xiàn)象，分娩疼痛持續(xù)時(shí)間較長，長時(shí)間的劇烈疼痛感會(huì)明顯增加產(chǎn)婦氧耗，使其出現(xiàn)宮縮乏力、組織缺氧、呼吸性堿中毒以及代謝性酸中毒等不利反應(yīng)，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)酸中毒與缺氧等情況[3-4]。為了對以上各種不良情況進(jìn)行預(yù)防，采取科學(xué)合理的分娩鎮(zhèn)痛措施十分必要?，F(xiàn)階段，硬膜外麻醉屬于一種常見的椎管內(nèi)注藥分娩鎮(zhèn)痛方式，起效快，并且能夠獲得完善的鎮(zhèn)痛效果，藥物劑量與藥物種類的選擇不會(huì)明顯影響后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，同時(shí)也不會(huì)對胎兒產(chǎn)生明顯的不良影響;通過將自控泵連接硬膜外導(dǎo)管，并以產(chǎn)婦宮縮疼痛程度為依據(jù)，采取自行給藥方式，能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果[5-6]。其次，PCEA則能夠以每1例產(chǎn)婦的實(shí)際需要為依據(jù)，最大程度上滿足其個(gè)體化的鎮(zhèn)痛需求。同時(shí)給予低劑量、低濃度的局麻藥物，能將疼痛感覺神經(jīng)傳入進(jìn)行有效阻斷，同時(shí)對運(yùn)動(dòng)阻滯神經(jīng)產(chǎn)生的影響相對較小。本研究中，與對照組對比，觀察組分娩即刻、分娩后2hVAS評分更低（P<0.05），這明顯證明了硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛能夠明顯緩解產(chǎn)婦疼痛感。其次，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為9.16%，高于對照組的1.14%（P<0.05），提示行分娩鎮(zhèn)痛處理時(shí)，要積極采取措施對尿潴留進(jìn)行預(yù)防與處理，產(chǎn)后2～4h要囑咐產(chǎn)婦多飲水，以此來對盡早排尿進(jìn)行有效促進(jìn)，若產(chǎn)婦產(chǎn)后6h依舊不能解小便，便要采取協(xié)助措施，預(yù)防尿潴留。

綜上所述，硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛利于有效緩解產(chǎn)婦疼痛，但還需要積極采取措施預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

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