王素芳 李小濤 王紅 劉聰霞

摘 要 目的：探討右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯對七氟醚全麻患者蘇醒時間、躁動發(fā)生程度及不良反應(yīng)的影響。方法：選取七氟醚全麻患者60例，隨機(jī)分為聯(lián)合組（右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯）和單獨(dú)組（右美托咪定）各30例，統(tǒng)計分析兩組患者拔管后即刻VAS評分、躁動評分、拔管時間、蘇醒時間、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組拔管后即刻VAS評分、躁動評分均低于單獨(dú)組；拔管時間、蘇醒時間均短于單獨(dú)組；T1、T2、T3時聯(lián)合組的MAP、HR均低于單獨(dú)組（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯能有效縮短七氟醚全麻患者蘇醒時間，減輕患者的躁動程度，且不會增加患者的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 氟比洛芬酯 七氟醚 蘇醒時間 躁動 不良反應(yīng)

中圖分類號：R971.1； R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）13-0033-03

Effect of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on sevoflurane general anesthesia

WANG Sufang， LI Xiaotao， WANG Hong， LIU Congxia*

（Department of Anesthesiology， 989 Hospital， Joint Service Support Force of the Peoples Liberation Army， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on the recovery time， the degree of agitation and the adverse reactions in patients with sevoflurane general anesthesia. Methods： Sixty patients with sevoflurane general anesthesia were randomly divided into a combination group （dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil） and a monotherapy group （dexmedetomidine） with 30 cases each. The VAS and agitation scores， the times for extubation and recovery and the incidence of adverse reactions and the stress response indexes were analyzed. Results： The VAS and agitation scores at moment after extubation and the MAP and HR levels at T1， T2 and T3 were significantly lower and the times for extubation and recovery were significantly shorter in the combination group than the monotherapy group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil can effectively shortened the wake-up time of the patients， reduce the degree of restlessness and will not increase the incidence of adverse reactions.

KEy WORDS dexmedetomidine； flurbiprofen axetil； sevoflurane； recovery time； restlessness； adverse reactions

由于七氟醚具有較低的血/氣分配系數(shù)、較快的誘導(dǎo)蘇醒速度，臨床較易調(diào)整麻醉深度，對循環(huán)具有較輕的抑制，因此在全身麻醉中得到了廣泛應(yīng)用。但是，相關(guān)研究報道了七氟醚全麻術(shù)后躁動的發(fā)生[1-2]。本研究探討了右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯對七氟醚全麻患者蘇醒時間、躁動發(fā)生程度及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院行七氟醚全麻患者60例，隨機(jī)分為聯(lián)合組（右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯）和單獨(dú)組（右美托咪定）各30例。其中聯(lián)合組男性14例，女性16例；年齡20～65歲，平均（42.1±7.3）歲；體重50～85 kg，平均（67.2±10.5）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。單獨(dú)組男性15例，女性15例；年齡21～65歲，平均（43.5±7.1）歲；體重51～85 kg，平均（68.1±10.4）kg。ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整的病歷資料者；②具有良好的依從性者；③接受腹腔鏡手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②肝腎功能異常者；③心肺疾病患者。

1.3 方法

患者入手術(shù)室后將其靜脈通道開放，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），采用美國Aspect公司生產(chǎn)的A-2000XP型腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)護(hù)儀對患者的BIS進(jìn)行監(jiān)測。靜脈注射0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼+0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z22023402）+1～2 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282）+0.1～0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090070）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后連接德國Drager公司生產(chǎn)的Primus對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量、通氣頻率、新鮮氣體流量、PetCO2分別設(shè)定為8 ml/kg、12次/min、2 L/min、35～40 mmHg。給予患者吸入2.0%～5.0%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2007012）進(jìn)行麻醉維持，氧流量設(shè)定為2 L/min，對患者的呼氣末七氟醚濃度進(jìn)行監(jiān)測，保持七氟醚濃度在1.0～1.5 MAC之間，給予患者間斷靜脈注射0.1 mg/kg順式阿曲庫銨對肌松進(jìn)行維持，將BIS維持在40～60之間。完成手術(shù)前5 min停止吸入七氟醚，將氧流量保持在1 L/min，完成手術(shù)后調(diào)節(jié)氧流量到5 L/min。如果患者恢復(fù)自主呼吸，完全恢復(fù)肌力，能夠聽從指令，抬頭、抬臂能夠持續(xù)5 s，SpO2在吸空氣5 min后在94%以上，則為其拔管。完成手術(shù)前20 min給予單獨(dú)組患者持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110086），速率為1 μg/（kg·h）；聯(lián)合組患者同時靜脈注射1 mg/kg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）。

1.4 觀察指標(biāo)

拔管后即刻分別采用視覺模擬評分、躁動評分對兩組患者的疼痛程度、躁動程度進(jìn)行評定，VAS評分0分、1～2分、3～4分、5～9分、10分分別評定為無痛、良好、基本滿意、差、劇痛[3]；躁動評分0分、1分、2分、3分分別評定為安靜合作、肢體活動在有刺激時出現(xiàn)、掙扎在無刺激時出現(xiàn)、劇烈掙扎[4]。同時，觀察并記錄兩組患者的拔管時間、蘇醒時間并統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者使用相同型號的監(jiān)護(hù)儀，分別于止血帶充氣前（T0）、充氣后即刻（T1）、松止血帶后1 min（T2），止血帶充氣后40 min（T3）記錄平均動脈壓（MAP）、心率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 拔管后即刻VAS評分、躁動評分、拔管時間、蘇醒時間比較

聯(lián)合組患者拔管后即刻VAS評分、躁動評分均低于單獨(dú)組，拔管時間、蘇醒時間均短于單獨(dú)組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 不同時間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較

聯(lián)合組患者T1、T2、T3時的MAP均低于T0時（P<0.05）；T1、T2時的HR均低于T0時（P<0.05），但T0和T3時的HR之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。單獨(dú)組患者T0、T1、T2、T3時的MAP、HR均逐漸升高（P<0.05）。T0時兩組患者的MAP、HR之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T1、T2、T3時聯(lián)合組患者的MAP、HR均低于單獨(dú)組（P<0.05，表3）。

3 討論

相關(guān)研究表明[5-7]，右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯在七氟醚全麻患者中應(yīng)用安全有效，能夠促進(jìn)患者蘇醒期躁動的減輕，在極大程度上減少患者惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者拔管后即刻VAS評分、躁動評分均低于單獨(dú)組；拔管時間、蘇醒時間均短于單獨(dú)組；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，與相關(guān)研究結(jié)果一致。原因?yàn)橛颐劳羞涠▽儆谝环N腎上腺受體激動劑，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，有效緩解中度疼痛，機(jī)制為通過抑制腎上腺素釋放，對大腦疼痛信號的傳遞進(jìn)行抑制，從而緩解疼痛感，同時，其還能夠使七氟醚全麻患者的血流保持穩(wěn)定。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯較單獨(dú)使用右美托咪定能更有效縮短七氟醚全麻患者蘇醒時間，減輕患者的躁動程度，且不會增加患者的不良反應(yīng)。

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