刁賀,紀(jì)妙音,陳瑞,張婷婷,李香玉

據(jù)WHO統(tǒng)計,全球患有慢性腎臟疾病的患者有5億左右，并以每年7%的趨勢增長[1]。隨著全球及我國人口老齡化的增長，中老年人終末期腎臟疾病發(fā)病率也成上升趨勢。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病患者主要替代治療方式之一[2]。終末期腎臟病不僅僅影響患者身心健康，也會影響到主要照顧者心理及其相關(guān)因素。主要照顧者要對患者提供長期透析間期的日常生活照顧、往返醫(yī)院接送照顧等工作，繁重的照護(hù)工作給照顧者的身心帶來很大影響，甚至使其成為潛在的患者[3-5]。目前國內(nèi)外對中老年MHD患者照顧者關(guān)注較少。本研究對中老MHD患者主要照顧者進(jìn)行調(diào)查，了解中老MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)水平，分析其主要影響因素，為進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2019年1月至6月吉林省某三級甲等醫(yī)院血液凈化中心中老年MHD主要照顧者115人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所照顧的患者接受血液透析時間≥3個月；所照顧的患者年齡≥40周歲；承擔(dān)主要照顧工作及照顧時間最長；年齡≥18周歲，照顧時間≥3個月；言語表達(dá)正常，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：照顧的患者合并臟器功能不全等其他嚴(yán)重疾病；照顧者與被照顧者為雇傭關(guān)系，照顧者獲取薪酬；照顧者近期做相關(guān)干預(yù)試驗(yàn)。

1.2 調(diào)查方法及評價指標(biāo)

向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的主要照顧者解釋調(diào)查意義、目的、填寫方法，征得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷115份。

1.2.1 一般資料問卷調(diào)查 自行設(shè)計，包括中老MHD主要照顧者一般人口學(xué)特征：宗教、性別、年齡、文化、職業(yè)、家庭收入、與患者關(guān)系等。

1.2.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,Gses) 此表由國內(nèi)學(xué)者王康才等[6]翻譯修訂，此量表總共包含10個項目，得分越高表示自己對事物的態(tài)度自信心越高，10分以下為低分，10～30分為中等分值，30分以上為高分值。該量表己翻譯成20多種語言并被國際學(xué)術(shù)界大面積運(yùn)用。該量表Cronbach’s α為0.833。

1.2.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 1986年由肖水源[7]編制。該量表包含3個維度(客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度)共10個條目?？偡譃?6分，得分越高相應(yīng)社會支持度越多。≤22 分為低水平，23～44分為 中等水平，45～66分為高水平。該量表Cronbach’s α為0.579。

1.2.4 照顧者負(fù)擔(dān)量表 (Zarit burden interview，ZBI) 由王烈等[8]翻譯，共2個維度(個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān))22個條目，得分越高，負(fù)擔(dān)越重?！?9分為無或很少負(fù)擔(dān)，20～39分為輕度負(fù)擔(dān)，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，60分及以上為重度負(fù)擔(dān)。該量表Cronbach’s α為0.768。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中老年MHD患者主要照顧者一般人口學(xué)分析

中老年MHD患者主要照顧者115人，年齡20～83歲，平均(53.21±15.26)歲；男性52人(45.2%)，女性63人(54.8%)；文化程度以高中/中專為主(42.5%)；工作狀態(tài)以處于退休狀態(tài)居多(46.1%)；居住地多為城市(77.4%)；照顧時間以大于2年為主(47.8%)；家庭月總收入多為大于2 000元(61.7%)；多數(shù)無宗教信仰，有宗教信仰僅為7人(6.1%)，見表1。

2.2 中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素

將中老年MHD患者主要照顧者按性別、年齡、宗教、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、與患者的關(guān)系等，比較其照顧負(fù)擔(dān)得分情況。單因素分析結(jié)果顯示，中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)得分在年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月經(jīng)濟(jì)收入上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 中老年MHD患者主要照顧者不同人口學(xué)特征的負(fù)擔(dān)差異

2.3 中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)、社會支持、自我效能得分情況

中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)總分為(41.50±13.85)分，處于中等水平；社會支持得分(25.40±7.62)分，處于中低水平；自我效能得分為(20.40±5.62)分，處于中低水平。

2.4 中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的多元線性回歸

以照顧負(fù)擔(dān)總分為因變量，將其中單因素分析及相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量(社會支持、自我效能、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)收入)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示社會支持、自我效能、家庭經(jīng)濟(jì)收入是中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的主要影響因素(P<0.01)，見表2。

表2 照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的情況分析

本研究結(jié)果顯示中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)總分為(41.50±13.85)分，存在中等照顧負(fù)擔(dān)，分析原因可能是本研究納入的患者為中老年患者，由于中老年患者自我護(hù)理能力相對較低，這在很大程度也增加了照顧者的負(fù)擔(dān)水平。本研究顯示，照顧者的年齡越低，負(fù)擔(dān)水平越高，可能與年齡越低，經(jīng)濟(jì)壓力越重，在照顧時間上有所沖突有關(guān)[9]；文化程度越高反而負(fù)擔(dān)水平越重，可能與文化程度越高工作越忙，在照顧患者時間上和工作時間沖突有關(guān)；工作狀態(tài)為失業(yè)負(fù)擔(dān)壓力最大，主要是中老年MHD患者治療周期長，照顧者由于照顧患者又失去了經(jīng)濟(jì)來源，進(jìn)一步增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；經(jīng)濟(jì)收入較差比經(jīng)濟(jì)收入高的負(fù)擔(dān)水平要大，是因?yàn)橹欣夏闙HD患者由于長期治療及帶來一系列的并發(fā)癥，會使照顧者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

3.2 中老年MHD患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素分析

3.2.1 社會支持水平 本研究結(jié)果顯示中老年MHD患者主要照顧者社會支持平均得分為(25.40±7.61)分，處于中低水平，與照顧負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。這是因?yàn)橹饕疹櫿呙τ谡疹櫥颊呷粘Ｉ罴跋鄳?yīng)的透析輔助工作，與他人接觸較少甚至無法參加正常的工作。此外，由于患者患病長期性及特殊性，導(dǎo)致很多照顧者隱瞞病情，也不愿意向社會機(jī)構(gòu)及親戚朋友求助,無法采用社會支持這個中介來減輕負(fù)擔(dān)[10-11]。

3.2.2 自我效能水平 在本研究中,中老年MHD患者主要照顧者自我效能平均得分為(20.40±5.61)分，處于中低水平，是影響照顧負(fù)擔(dān)的因素。相關(guān)研究表明[12-14]，照顧者高水平的自我效能是心理健康的保護(hù)因素。照顧者自我效能水平越低，照顧者的負(fù)擔(dān)越重。良好的自我效能感可以使主要照顧者的負(fù)擔(dān)減輕，有利于于照顧者的心理健康，增加其信念來給予患者更好的照顧。

3.2.3 家庭經(jīng)濟(jì)收入 本研究發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)收入是影響照顧負(fù)擔(dān)的因素。長期中老年MHD患者財力物力消耗較多，而患者收入的影響、報銷的額度不同，會給照顧者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要照顧者大多數(shù)也是中老年人以及患者配偶，他們既要花費(fèi)時間去照顧患者，又要保證經(jīng)濟(jì)的來源，這樣加重了中老年MHD患者主要照顧者心理及身心的負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，中老年MHD患者主要照顧者處于中等負(fù)擔(dān)程度，受社會支持、自我效能、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)因素的影響。隨著中老年MHD患者病程的遷移，所產(chǎn)生的一系列反應(yīng)也會嫁接到主要照顧者身上。反之，中老年MHD患者主要照顧者的情緒心理也會直接影響到患者。因此要擴(kuò)大中老年MHD患者及主要照顧者的社交網(wǎng)絡(luò)，充分利用社區(qū)、患者及照顧者之間的共同分享及交流，提高社會支持度。本研究的不足之處在于樣本量采集地較單一，有待今后擴(kuò)大樣本量采集地，進(jìn)行進(jìn)一步探討。