劉艷,馬娟,殷玙,杜丹丹,劉瑋

區(qū)域化消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心，是指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、門(mén)診、診所、保健機(jī)構(gòu)等)的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[1]。培訓(xùn)者培訓(xùn)(training the trainer，TTT)模式[2]是一種以點(diǎn)帶面的知識(shí)傳播方式，在這種模式下向有潛質(zhì)的培訓(xùn)者提供教育、指導(dǎo)，以保證培訓(xùn)者可以再對(duì)目標(biāo)群體提供二次培訓(xùn)，是一種被廣泛承認(rèn)的教育模式。宿遷市第一人民醫(yī)院2017年成立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，為周邊近10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒醫(yī)療器械。從2018年6月起，將培訓(xùn)者培訓(xùn)模式運(yùn)用到區(qū)域化消毒供應(yīng)中心物品預(yù)處理培訓(xùn)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)者一般資料

1.1.1 一次培訓(xùn)者 實(shí)行區(qū)域化消毒供應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各選派1～2名護(hù)士作為培訓(xùn)者至我院參加可復(fù)用醫(yī)療器械等物品預(yù)處理的培訓(xùn)。選派標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，從事一線臨床護(hù)理工作5年以上或護(hù)理專業(yè)中專學(xué)歷，從事一線臨床護(hù)理工作10年以上；②工作積極，具備良好的組織能力、指導(dǎo)能力及溝通能力，愿意從事培訓(xùn)帶教工作。通過(guò)選拔，共有18名護(hù)士參加培訓(xùn)，其中本科1名，大專13名，中專4名；主管護(hù)師6名，護(hù)師12名；工作年限6～17年，平均(11.03±5.38)年；年齡27～41歲，平均(34.52±6.71)歲。

1.1.2 二次培訓(xùn)學(xué)員 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)再各選拔3～5名護(hù)士作為二次培訓(xùn)學(xué)員，學(xué)歷、職稱不限，但須從事一線臨床護(hù)理工作。通過(guò)選拔，共有43名二次培訓(xùn)學(xué)員。其中本科7名，大專24名，中專12名；主管護(hù)師12名，護(hù)師18名，護(hù)士13名；工作年限2～13年，平均(7.49±5.93)年；年齡21～34歲，平均(27.13±6.69)歲。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)導(dǎo)師 以宿遷市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)為核心，科室內(nèi)骨干護(hù)士為成員，組成培訓(xùn)導(dǎo)師小組，制定培訓(xùn)目標(biāo)，編寫(xiě)相關(guān)教材。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 消毒供應(yīng)中心物品預(yù)處理理論知識(shí)及流程，包括預(yù)處理溶液種類、工具選擇以及去污步驟等。

1.2.3 培訓(xùn)措施 一次培訓(xùn)者：分3個(gè)階段。第一階段：學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)中心物品預(yù)處理理論知識(shí)及流程，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為2 d；第二階段：臨床實(shí)踐培訓(xùn)，將所有學(xué)員分為2批，跟班學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)及流程與實(shí)踐相結(jié)合，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為3 d；第三階段：所有學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，合格后方能返回原所在醫(yī)院培訓(xùn)二次學(xué)員。

二次培訓(xùn)學(xué)員：由在我院完成培訓(xùn)任務(wù)的一次培訓(xùn)者返回原單位，將所學(xué)內(nèi)容依據(jù)同法對(duì)43名二次培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 物品預(yù)處理理論知識(shí)及流程考核評(píng)分 參訓(xùn)學(xué)員在培訓(xùn)前后，由培訓(xùn)導(dǎo)師小組組織物品預(yù)處理理論知識(shí)及流程考核；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次培訓(xùn)學(xué)員在培訓(xùn)前后，仍由我院消毒供應(yīng)中心組織考核，均采用百分制。

1.3.2 物品預(yù)處理合格率 便利法隨機(jī)抽取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)送至我院消毒供應(yīng)中心再處理物品120件，進(jìn)行培訓(xùn)模式實(shí)施前后物品預(yù)處理合格率的對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 物品預(yù)處理理論知識(shí)及流程考核評(píng)分

通過(guò)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次培訓(xùn)者和二次培訓(xùn)學(xué)員的物品預(yù)處理理論知識(shí)及流程考核評(píng)分均顯著提高，培訓(xùn)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 一次培訓(xùn)者培訓(xùn)前后理論知識(shí)及流程考核評(píng)分對(duì)比分)

表2 二次培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識(shí)及流程考核評(píng)分對(duì)比分)

2.2 物品預(yù)處理合格率

培訓(xùn)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)送至我院消毒供應(yīng)中心再處理物品的預(yù)處理合格率為67.5%(81/120)；采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式后6個(gè)月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)送至我院消毒供應(yīng)中心再處理物品的預(yù)處理合格率明顯提高，為86.7%(104/120)，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.478，P=0.001)。

3 討論

消毒供應(yīng)中心復(fù)用診療器械滅菌質(zhì)量是保證醫(yī)療安全、降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的重要一環(huán)[3]。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)中心仍處于分散狀態(tài)，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)無(wú)菌物品的清洗、消毒、滅菌等工作。由于歷史基礎(chǔ)和改制等原因，廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)現(xiàn)狀仍存在許多問(wèn)題[4]。感染防控意識(shí)淡薄、設(shè)施設(shè)備條件簡(jiǎn)陋等使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市診所潛在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)令人擔(dān)憂。2009年，我國(guó)衛(wèi)生部就頒布了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，鼓勵(lì)符合要求并有條件的消毒供應(yīng)中心為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的成立，一方面有助于節(jié)約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力資源，達(dá)到設(shè)備、技術(shù)及人才資源共享[5]；另一方面，有助于提高工作效率，提高器械物品的清洗、消毒及滅菌質(zhì)量，可以有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率[6]，尤其是因無(wú)菌物品質(zhì)量問(wèn)題引起的切口感染發(fā)生率。我院消毒供應(yīng)中心擁有完善的設(shè)備設(shè)施，專業(yè)化的消毒供應(yīng)團(tuán)隊(duì)，可以完成所有可復(fù)用物品的清洗、消毒、滅菌工作，完全有能力建立以我院為中心的區(qū)域化消毒供應(yīng)中心。

在接收基層醫(yī)院消毒物品重復(fù)處理過(guò)程中，我院污物回收崗每天總會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些污染包沒(méi)有經(jīng)過(guò)預(yù)處理，通過(guò)交接時(shí)溝通和微信群溝通效果均不佳?？蓮?fù)用的醫(yī)療器械、器具和物品在使用后，若不及時(shí)將其上面的明顯污物沖洗掉，并根據(jù)要求做保濕處理，附著在器械表面或內(nèi)腔的各種污染物就會(huì)對(duì)器械造成腐蝕，殘留的有機(jī)物還會(huì)在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。

為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)送至我院消毒滅菌物品的預(yù)處理合格率，提高區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的整體工作效率，我院采取了培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，通過(guò)逐級(jí)培訓(xùn)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員物品預(yù)處理理論知識(shí)的掌握程度顯著提升，物品預(yù)處理流程的了解程度顯著提高，從而降低了物品預(yù)處理的不合格率，提高了我院消毒供應(yīng)中心的工作效率。

綜上所述，區(qū)域化消毒供應(yīng)中心在工作過(guò)程中采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，有助于提升區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的整體工作效率，具有一定的推廣價(jià)值。但由于培訓(xùn)人員數(shù)量較少、物品預(yù)處理抽樣較少，可能影響研究結(jié)果的可信度，將在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)研究。