李勤,袁靜華,張育峰,盛怡萍

《慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球倡議(GOLD)》2018版將急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)定義為慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療[1-2]。呼吸困難是引起AECOPD患者生活質(zhì)量下降和運動能力受限的核心因素[3]。國內(nèi)外學(xué)者[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者進行早期活動(early mobilization，EM)可以降低肺部并發(fā)癥，改善神經(jīng)肌肉功能等，最終能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后。AECOPD早期活動包括被動活動(早期物理治療)、主動活動、床上活動、離床活動、呼吸肌訓(xùn)練和肺部物理治療。報道指出患者日常照料需求中“護理人員協(xié)助床椅/床與床轉(zhuǎn)移”的需求最強烈[6]。由于AECOPD患者床椅轉(zhuǎn)移跨越床邊站立向椅子轉(zhuǎn)移及從椅向床轉(zhuǎn)移兩項活動，而由于疾病本身及治療影響，AECOPD患者存在活動能力減弱，身帶多種治療導(dǎo)管等因素，在協(xié)助患者轉(zhuǎn)運中患者碰撞扭傷、跌倒以及非計劃拔管等不良事件風(fēng)險增加[7-11]。本研究自制床椅轉(zhuǎn)移裝置，且已獲得國家實用新型專利授權(quán)，旨在協(xié)助AECOPD患者的床椅轉(zhuǎn)移，使用效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月至2018年9月常熟市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者作為研究對象，由床位醫(yī)生、呼吸治療師、康復(fù)師和護士共同評估后納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者能配合運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肺功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；②合并支氣管哮喘和限制性肺病等其他肺??；③需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣的患者。共納入192例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各96例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。入選本研究的患者均事先簽署入組知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 床椅轉(zhuǎn)移方法

1.2.1 對照組 使用傳統(tǒng)人力抱起、攙扶等方法進行床椅轉(zhuǎn)移：輪椅置于患者床旁，椅背與患者床尾平齊，椅座面向患者，剎車制動。由護士和(或)家屬將患者抱扶至輪椅上或?qū)⒒颊弑Х鲋敛〈采希仓没颊咄桩?dāng)。

1.2.2 觀察組 使用床椅轉(zhuǎn)移裝置(專利號：ZL201720752952.8)。

床椅轉(zhuǎn)移裝置的制作：床椅轉(zhuǎn)移裝置包括基座和用于支撐人體的轉(zhuǎn)盤，基座和轉(zhuǎn)盤之間設(shè)有推力軸承，推力軸承的軸圈和座圈分別與基座和轉(zhuǎn)盤固定連接。轉(zhuǎn)盤的轉(zhuǎn)動平面為水平面，轉(zhuǎn)盤表面設(shè)有垂直于轉(zhuǎn)盤的隔板將轉(zhuǎn)盤分隔為面積相等的兩個區(qū)域，設(shè)有防滑膠皮便于患者雙腳站立，基座底面設(shè)有橡膠腳墊，避免轉(zhuǎn)運過程中轉(zhuǎn)移裝置滑動。轉(zhuǎn)盤與基座選擇高強度材料聚丙烯PP板，裝置承重力經(jīng)檢測為150 kg，床椅轉(zhuǎn)移裝置示意圖及實物圖見圖1、圖2。使用時，通過可轉(zhuǎn)動的轉(zhuǎn)盤，使患者從床鋪向輪椅移動時，身體的轉(zhuǎn)向由轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動完成，護理人員無需搬動，只需給予患者適當(dāng)?shù)闹?。同時利用分隔件分隔轉(zhuǎn)盤表面區(qū)域，便于患者由轉(zhuǎn)盤支撐時，患者重心接近轉(zhuǎn)動軸線，避免重心明顯地偏離而造成轉(zhuǎn)動困難，或轉(zhuǎn)動后造成較大的離心力而引發(fā)危險。

注：200：基座；201：轉(zhuǎn)盤；202：推力軸承；202a：軸圈；202b：座圈；203：分隔檔；204：橡膠腳墊；205：防滑膠皮圖1 床椅轉(zhuǎn)移裝置示意圖(專利號：ZL201720752952.8)

圖2 床椅轉(zhuǎn)移裝置實物圖(申請專利前的樣品，無分隔檔)

床-椅轉(zhuǎn)移：輪椅放置方法同對照組。將床椅轉(zhuǎn)移裝置放置在患者床邊右側(cè)，協(xié)助患者起身坐于病床床沿，指導(dǎo)患者雙腳放置在裝置轉(zhuǎn)盤上分隔件的兩側(cè)，護士面對患者攙扶其立于裝置轉(zhuǎn)盤上后，扶住患者雙側(cè)肩臂，輕輕帶動轉(zhuǎn)盤順時針轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動至患者面對床頭，背對床尾，雙腿接觸椅座，指導(dǎo)患者放低身體重心坐入輪椅中，系好安全帶。收置床椅轉(zhuǎn)移裝置于床尾擱架上。

椅-床轉(zhuǎn)移：推輪椅至床旁，椅背平床尾，剎車制動，將床椅轉(zhuǎn)移裝置放在患者腳下，指導(dǎo)患者雙腳放置在裝置轉(zhuǎn)盤上分隔件的兩側(cè)，護士面對患者，協(xié)助患者從輪椅上起身站立于裝置轉(zhuǎn)盤上，護士扶住患者雙側(cè)肩臂，輕輕帶動轉(zhuǎn)盤，逆時針轉(zhuǎn)動至患者雙腿接觸床沿，指導(dǎo)患者坐于病床上，安置患者臥床休息。收置床椅轉(zhuǎn)移裝置于床尾擱架上。

資料收集及質(zhì)量控制：數(shù)據(jù)收集由研究組專人負責(zé)。本研究數(shù)據(jù)收集患者首次床邊活動的資料。本研究參與人員均接受同質(zhì)化培訓(xùn)?？剖抑朴喠薃ECOPD患者床邊坐起操作流程圖和操作規(guī)范，組內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員均接受AECOPD患者康復(fù)活動課程培訓(xùn)及協(xié)助患者床椅轉(zhuǎn)移的操作培訓(xùn)，并通過考核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組不良事件發(fā)生率 患者床椅轉(zhuǎn)移過程中患者跌倒、碰撞扭傷、非計劃拔管事件的發(fā)生率。

1.3.2 兩組患者和護士對兩種轉(zhuǎn)運方式的評估 自行設(shè)計問卷，于床椅轉(zhuǎn)移當(dāng)天完成調(diào)研?；颊邌柧項l目為在轉(zhuǎn)運中的安全感及有無疲勞感、胸悶發(fā)作等不良反應(yīng)。護士問卷條目包括床椅轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備時間、床椅轉(zhuǎn)移中體力負荷、轉(zhuǎn)移操作便利性、轉(zhuǎn)移后整理及安全性。評估量表采用Likert 5級評分法,“非常同意”為5分、“同意”4分、“不一定”3分、“不同意”2分、“非常不同意”1分。

1.3.3 兩組床椅轉(zhuǎn)移耗時比較 床-椅轉(zhuǎn)移耗時指患者床椅轉(zhuǎn)移過程中從病床坐位平衡至輪椅坐位平衡的所耗時間；椅-床轉(zhuǎn)移耗時是指從輪椅坐位平衡到病床坐位平衡所需時間。由課題組成員使用秒表記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 床椅轉(zhuǎn)移中不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生非計劃拔管事件2例(2.08%)，對照組發(fā)生9例(9.38%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.73，P=0.030)；兩組均未發(fā)生跌倒事件；觀察組發(fā)生碰撞扭傷事件1例(1.04%)，對照組發(fā)生8例(8.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.71，P=0.017)。

2.2 床椅轉(zhuǎn)移中患者、護士評估比較

觀察組患者的安全感得分高于對照組，疲勞感及胸悶發(fā)作感得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者對床椅轉(zhuǎn)移方式的評估比較(分，

兩組護士對轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備時間及轉(zhuǎn)移后整理的評估無差異(P>0.05)；觀察組護士認為轉(zhuǎn)移中體力負荷較低，而轉(zhuǎn)移操作便利性及安全性較高，和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組護士對床椅轉(zhuǎn)移方式的評估比較(分，

2.3 兩組床椅轉(zhuǎn)移耗時比較

觀察組床-椅轉(zhuǎn)移耗時及椅-床轉(zhuǎn)移耗時均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表4。

表4 兩組床椅轉(zhuǎn)移耗時比較

3 討論

3.1 使用床椅轉(zhuǎn)移裝置能明顯減少患者非計劃拔管及護患碰撞扭傷的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，觀察組碰撞扭傷和非計劃拔管不良事件發(fā)生率低于對照組。床椅轉(zhuǎn)移過程包括跨越床邊站立向椅子轉(zhuǎn)移及從椅向床轉(zhuǎn)移兩項活動，觀察組使用床椅轉(zhuǎn)移裝置，借助軸承轉(zhuǎn)動，護士只需使用較小的力量帶動轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動，患者即可完成90度轉(zhuǎn)體動作，實現(xiàn)體位的移動，患者無需主觀發(fā)力，護士始終面對患者，正面觀察患者，保留更多的注意力來關(guān)注患者導(dǎo)管的固定、肢體的擺放及維持身體的平衡，嚴(yán)防不良事件的發(fā)生。而對照組轉(zhuǎn)移過程中，護士需要抱扶患者，需要患者和護士同時完成轉(zhuǎn)體動作，護士難以維持2人體位平衡，容易發(fā)生患者碰撞床沿、椅背，或平衡不夠?qū)е碌呐易o士需要將主要精力放在抱扶患者、關(guān)注輪椅定位等方面，轉(zhuǎn)移過程中不能正面關(guān)注患者所攜帶導(dǎo)管，致導(dǎo)管牽拉、脫落。本研究中對照組有7例患者轉(zhuǎn)移中存在護士和(或)患者身體失衡，出現(xiàn)跌倒傾向，在團隊其他醫(yī)務(wù)人員及時扶助下，避免了跌倒事件發(fā)生。

3.2 使用床椅轉(zhuǎn)移裝置能提升患者和護士滿意度，節(jié)省床椅轉(zhuǎn)移時間

對照組對患者使用抱扶轉(zhuǎn)移，期間對患者身體有抬舉、移動、放下等動作，全程護患身體密切接觸，對患者胸廓擠壓時間長，護士對患者肢體擺放也缺乏關(guān)注，患者主觀感受緊張，不安全感明顯，由此引起的胸悶不適加重。而觀察組轉(zhuǎn)移中患者站立于轉(zhuǎn)盤上，護士始終只需扶助維持平衡，患者與護士的身體接觸較少，無胸部的擠壓，不影響呼吸，安全感和舒適度優(yōu)于對照組，疲勞感胸悶不適主訴低于對照組，患者滿意度較高。

觀察組護士認為通過床椅裝置的使用，僅需使用極小力量扶助患者維持體位平衡，無需消耗大量體力抱扶起患者，轉(zhuǎn)移過程便捷有序，能將注意力更多置于安全防范，安全性明顯提升，護士滿意度高于對照組。使用床椅轉(zhuǎn)移裝置進行床椅轉(zhuǎn)移，觀察組耗時更短，能有效節(jié)省護理時間，提高工作效率。

綜上所述，床椅轉(zhuǎn)移裝置的使用能縮短床椅轉(zhuǎn)移耗時，減少患者轉(zhuǎn)運中跌倒、碰撞扭傷、非計劃拔管不良事件的發(fā)生，避免轉(zhuǎn)運中意外傷害，增進患者舒適度、安全感，避免疾病加重。同時，減少護士體力消耗，簡化轉(zhuǎn)運步驟，降低轉(zhuǎn)運中護士體力壓力，提高轉(zhuǎn)運安全，緩解護理人力資源緊缺現(xiàn)狀，值得臨床推廣使用。