齊易

摘要：目的? 研究維持性透析患者惡性腫瘤的發(fā)生情況與相關(guān)因素。方法? 選取2018年5月～2019年5月在我院診治的90例維持性透析患者為研究對象，分析惡性腫瘤的發(fā)生情況及并發(fā)惡性腫瘤的可能危險因素。結(jié)果? 90例維持性透析患者中并發(fā)癥惡性腫瘤10例，發(fā)生率為11.11%，其中肺癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例，乳腺癌1例，腎癌2例，膀胱癌2例，前列腺癌1例，泌尿系統(tǒng)發(fā)生率最高，為50.00%;并發(fā)惡性腫瘤與患者年齡、透析齡、白蛋白、全段甲狀旁腺激素可能有關(guān)（P<0.05）;與性別、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、膽固醇可能無關(guān)（P>0.05）;Logistic多因素分析顯示，年齡>60歲、透析齡>6年、白蛋白≥30 g/L是維持性透析并發(fā)惡性腫瘤的獨立危險因素（P<0.05），與全段甲狀旁腺激素可能無關(guān)（P>0.05）。結(jié)論? 維持性透析患者惡性腫瘤發(fā)生率高于正常人群，年齡、透析齡、白蛋白是其獨立危險因素，臨床加強(qiáng)對高危人群的檢測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化給予治療以改善臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：維持性透析;惡性腫瘤;相關(guān)因素

Abstract：Objective? To study the occurrence and related factors of malignant tumors in maintenance dialysis patients.Methods? 90 patients with maintenance dialysis diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object， analyze the occurrence of malignant tumors and possible risk factors for malignant tumors.Results? Of the 90 maintenance dialysis patients， 10 had complications and malignant tumors， with an incidence of 11.11%， including 2 cases of lung cancer， 1 case of liver cancer， 1 case of pancreatic cancer， 1 case of breast cancer， 2 cases of kidney cancer， 2 cases of bladder cancer， and prostate 1 case of cancer， the highest incidence of urinary system， 50.00%; concurrent malignant tumors may be related to the patient's age， age of dialysis， albumin， and whole parathyroid hormone （P<0.05）;It may have nothing to do with gender， body mass index， hemoglobin， cholesterol （P>0.05）; Logistic multivariate analysis showed that age 60 years and over， dialysis age over 6 years， and albumin ≥30 g/L are independent of maintenance dialysis complicated with malignant tumor risk factors（P<0.05） may have nothing to do with the whole parathyroid hormone（P>0.05）.Conclusion? The incidence of malignant tumors in maintenance dialysis patients is higher than that in the normal population. Age， dialysis age， and albumin are its independent risk factors. The clinical detection of high-risk groups is strengthened， and changes in disease status are found in time to provide treatment to improve clinical prognosis.

Key words：Maintenance dialysis;Malignant tumor;Related factors

血液透析和腹膜透析患者容易并發(fā)血管通路、心血管意外、甚至惡性腫瘤，是臨床血液透析患者死亡的主要原因之一。隨著透析治療的進(jìn)行，患者自身免疫系統(tǒng)受損，免疫監(jiān)視能力下降，透析患者致癌病毒高于普通人群[1]。目前，關(guān)于維持性透析和惡性腫瘤相關(guān)性的研究較少，并且相關(guān)因素的判斷存在差異。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月在我院診治的90例維持性透析患者臨床資料，分析維持性透析患者惡性腫瘤的發(fā)生情況與相關(guān)因素，以期為臨床防治維持性透析患者惡性腫瘤提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在天津市第一中心醫(yī)院診治的90例維持性透析患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為血液透析或腹膜透析者;②持續(xù)透析時間在1年以上;③惡性腫瘤均在透析后2年后出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析前已明確為惡性腫瘤者;②因惡性腫瘤導(dǎo)致腎衰竭進(jìn)入血液透析者。其中男性50例，女性40例;年齡42～76歲，平均年齡（50.12±6.75）歲;透析齡4～8年，平均透析齡（5.23±1.35）年;慢性腎小球腎炎29例，狼瘡性腎炎15例，高血壓腎損害12例，糖尿病腎病27例，其他7例;其中腹膜透析35例，血液透析55例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? ①資料收集：記錄患者惡性腫瘤發(fā)生情況、基礎(chǔ)資料（年齡、性別、透析齡、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白、血紅蛋白、膽固醇、甲狀旁腺激素）。②透析方法：常規(guī)血液透析，2～3次/周，4～5 h/次，共10～12 h/周，血流量200～350 ml/min。腹膜透析采用美國Baxter 腹膜透析液行持續(xù)不間斷腹膜透析治療，換液4～? ?5次/d，2 L/次。

1.3維持性透析合并惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)? B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查提示惡性腫瘤;內(nèi)鏡及穿刺病理提示為惡性腫瘤;手術(shù)病理標(biāo)本證實為惡性腫瘤[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多元Logistic 回歸模型分析維持性透析患者惡性腫瘤發(fā)生獨立危險因素。

2結(jié)果

2.1維持性透析患者惡性腫瘤發(fā)生情況? 90例維持性透析患者中并發(fā)癥惡性腫瘤10例，發(fā)生率為11.11%，其中肺癌2例（2.22%），肝癌1例（1.11%），胰腺癌1例（1.11%），乳腺癌1例（1.11%），腎癌2例（2.22%），膀胱癌2例（2.22%），前列腺癌1例（1.11%），泌尿系統(tǒng)發(fā)生率最高，為50.00%（5/10）。

2.2維持性透析并發(fā)惡性腫瘤危險因素? 并發(fā)惡性腫瘤與患者年齡、透析齡、白蛋白水平、全段甲狀旁腺激素水平可能有關(guān)（P<0.05）;與性別、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白水平、膽固醇水平可能無關(guān)（P>0.05），見表1。

2.3維持性透析并發(fā)惡性腫瘤的Logistic 多因素分析? Logistic 多因素分析顯示，年齡>60歲、透析齡>6年、白蛋白≥30 g/L是維持性透析并發(fā)惡性腫瘤的獨立危險因素（P<0.05），而與全段甲狀旁腺激素>200 pg/ml可能無關(guān)（P>0.05），見表2。

3討論

血液透析會造成免疫功能受損，持續(xù)血液透析會加重免疫功能下降。透析同時體內(nèi)多種抗氧化物水平顯著下降，清除氧自由基活性降低，機(jī)體抗氧化能力下降，反應(yīng)性氧自由基增加。機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，會造成機(jī)體紊亂，代謝水平失衡[3]。臨床對于維持性透析患者，通常配合免疫抑制劑、鎮(zhèn)痛劑等藥物治療，會對腎功能造成一定損傷，藥物蓄積可能進(jìn)一步加重腎功能損傷，增加惡性病變的發(fā)生風(fēng)? 險[4]。隨著透析時間的延長，透析時透析液生物不相溶性也會增加惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，90例維持性透析患者中并發(fā)癥惡性腫瘤10例，發(fā)生率為11.11%，其中泌尿系統(tǒng)發(fā)生率50.00%（5/10），與許倩娜[5]研究結(jié)果相似。同時并發(fā)惡性腫瘤與患者年齡、透析齡、白蛋白水平、全段甲狀旁腺激素水平可能有關(guān)（P<0.05）;與性別、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白水平、膽固醇水平可能無關(guān)（P>0.05），表明年齡、透析齡、白蛋白、全段甲狀旁腺激素可能是維持性透析并發(fā)惡性腫瘤危險因素。研究顯示，老年透析患者，機(jī)體各項功能下降，自身免疫力降低，加之合并多種基礎(chǔ)疾病，腎臟負(fù)擔(dān)加重，免疫功能下降明顯，影響白蛋白吸收障礙，機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率升高。本研究結(jié)果顯示，年齡>60歲、透析齡>6年、白蛋白≥30 g/L是維持性透析并發(fā)惡性腫瘤的獨立危險因素（P<0.05），而與全段甲狀旁腺激素>200 pg/ml可能無關(guān)（P>0.05），說明隨著透析時間的延長，機(jī)體平衡失調(diào)越嚴(yán)重，加之隨著年齡的增加，機(jī)體免疫力越差，并發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險相對升高。

綜上所述，維持性透析患者并發(fā)惡性腫瘤率高于正常人，泌尿生殖系統(tǒng)是透析患者并發(fā)惡性腫瘤的高發(fā)部位，應(yīng)加強(qiáng)對高年齡、透析齡常、低蛋白血癥等高危人群的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，給予有效干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡春艷，夏璐，徐百升，等.終末期腎病患者惡性腫瘤發(fā)病率及相關(guān)因素研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：239-240.

[2]楊紅蘭.慢性腎功能衰竭血液透析患者合并惡性腫瘤22例臨床分析[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z1）：127-128.

[3]楊晨.維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的相關(guān)因素[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]陳燕，縱曉英，李瑩，等.終末期腎病維持性血液透析患者40例死亡原因分析[J].淮海醫(yī)藥，2015，12（1）：59-61.

[5]許倩娜.25羥維生素D與慢性腎臟病患者心血管疾病及其危險因素的關(guān)系研究[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2014.

收稿日期：2019-11-27;修回日期：2019-12-20

編輯/宋偉