杜孝珍 孫婧娜

摘? 要： 智慧養(yǎng)老是解決當(dāng)前養(yǎng)老難題的有效途徑。虛擬養(yǎng)老院依托信息化平臺(tái)整合養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)科技與傳統(tǒng)的跨界融合、醫(yī)療與養(yǎng)老的整體性治理，成為突破傳統(tǒng)發(fā)展困境的新型智慧養(yǎng)老模式，代表著養(yǎng)老智能化的發(fā)展方向。目前，虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)與潛在問題并存，需要通過樹立優(yōu)化組合的“工具箱”理念，完善隱私保護(hù)體系，加強(qiáng)制度與資源保障體系建設(shè)，發(fā)揮智能技術(shù)的支撐作用及動(dòng)員多元主體實(shí)現(xiàn)協(xié)同供給等路徑來推動(dòng)虛擬養(yǎng)老模式與智慧養(yǎng)老不斷發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 虛擬養(yǎng)老院;智慧養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)融合;資源整合

一、問題的提出

日益增長的養(yǎng)老需求與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式之間的矛盾是虛擬養(yǎng)老院發(fā)展問題提出的時(shí)代背景。一方面，老年人口數(shù)量的快速增長與老年人對(duì)服務(wù)要求的不斷提高促使養(yǎng)老需求日益增長。人口老齡化是世界性問題，對(duì)人類社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響?；谔厥獾膰椤⑷丝谡呒叭司鶋勖娱L的影響，我國人口老齡化問題具有不同于其他國家的特殊性和復(fù)雜性。一是老年人口數(shù)量多，居世界第一;二是老齡化增速過快，我國用十八年的時(shí)間完成了發(fā)達(dá)國家?guī)资晟踔烈话倌曜笥业睦淆g化進(jìn)程，并且老齡化的速度仍在持續(xù)加快。如圖1所示，2018年末，我國60周歲及以上人口24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，比2017年增長了0.6%[1]。隨著人口老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老保障的有效供給問題愈發(fā)凸顯，滿足數(shù)量龐大的老年群體的多樣化需求、妥善解決老齡化帶來的各種社會(huì)問題，事關(guān)國家發(fā)展的全局，關(guān)系到人民群眾的切身利益。

另一方面，傳統(tǒng)的家庭、機(jī)構(gòu)及社區(qū)居家養(yǎng)老模式無法滿足日益增長的養(yǎng)老需求。目前我國養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)資源較為匱乏，老年群體多以家庭養(yǎng)老為主，對(duì)老年人的照料主要由子女承擔(dān)。但是隨著家庭結(jié)構(gòu)日益小型化，成年子女的工作和生活壓力加重，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求[2]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠減輕子女負(fù)擔(dān)，提供更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，但由于家庭觀念根深蒂固、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不完善等局限性，大多數(shù)老年人不愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。據(jù)長沙市民政局統(tǒng)計(jì)，十年間有意愿居住在實(shí)體養(yǎng)老院的人數(shù)下降了7%。近年來，社區(qū)居家養(yǎng)老成為社會(huì)滿意度最高的養(yǎng)老模式?！蛾P(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》提出：“居家養(yǎng)老服務(wù)是政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！钡@一模式在運(yùn)行過程中，也面臨著資源難以整合等現(xiàn)實(shí)困境。探索新型養(yǎng)老模式，滿足老年群體需求是亟待研究解決的重大政策問題。

虛擬養(yǎng)老院是對(duì)傳統(tǒng)社區(qū)居家養(yǎng)老的創(chuàng)新。與實(shí)體養(yǎng)老院不同，虛擬養(yǎng)老院是依托現(xiàn)代智能網(wǎng)絡(luò)技術(shù)所搭建起來的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。它通過政府的引導(dǎo)支持，實(shí)現(xiàn)企業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的鏈接，有效整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、家政服務(wù)等養(yǎng)老資源，既滿足老年人居家養(yǎng)老的需求，又通過新技術(shù)平臺(tái)克服傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式中資源難以整合的困境，具有資源共享、服務(wù)快捷、覆蓋群體范圍廣、投入性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，代表著養(yǎng)老智能化的發(fā)展方向。它的興起與發(fā)展對(duì)緩解老齡化帶來的突出問題，有效提供高質(zhì)量的養(yǎng)老保障服務(wù)具有重要意義。

二、文獻(xiàn)回顧與理論基礎(chǔ)

學(xué)界對(duì)于“虛擬養(yǎng)老院”的研究起始于2008年。截至2019年9月，以“虛擬養(yǎng)老院”為主題詞進(jìn)行搜索，共有190條研究文獻(xiàn)?？梢?，虛擬養(yǎng)老院作為一個(gè)新生事物，研究的深度與廣度有較大的拓展空間。具體而言，現(xiàn)有文獻(xiàn)主要圍繞虛擬養(yǎng)老院的理論基礎(chǔ)、發(fā)展價(jià)值及實(shí)踐運(yùn)行三個(gè)方面來展開。

1.關(guān)于虛擬養(yǎng)老院發(fā)展的理論基礎(chǔ)的研究

（1）虛擬價(jià)值鏈理論

1995年，杰弗里·F·雷鮑特和約翰·J·斯維奧克拉提出虛擬價(jià)值鏈（Virtual Value Chain）理論。虛擬價(jià)值鏈?zhǔn)侵钙髽I(yè)在虛擬市場以信息為主導(dǎo)所從事的價(jià)值活動(dòng)形成的價(jià)值鏈體系?；谛畔⒓夹g(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的虛擬市場中的企業(yè)，實(shí)際上是在兩個(gè)世界——管理者可感知的實(shí)體世界和由信息構(gòu)成的虛擬世界——中競爭[3]。虛擬價(jià)值鏈以實(shí)體價(jià)值鏈為基礎(chǔ)，又高于實(shí)體價(jià)值鏈。囿于時(shí)空限制，實(shí)體價(jià)值鏈往往會(huì)出現(xiàn)信息延遲等問題，虛擬價(jià)值鏈能夠突破這一限制，借用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，快速及時(shí)精準(zhǔn)地掌握信息、調(diào)配資源，將用戶納入價(jià)值創(chuàng)造中，實(shí)現(xiàn)價(jià)值共創(chuàng)?；谶@些不同于實(shí)體價(jià)值鏈的非物質(zhì)性、靈活性、持久性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，虛擬價(jià)值鏈被視為“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的管理利器[4]。

與傳統(tǒng)的醫(yī)療康養(yǎng)機(jī)構(gòu)不同，虛擬養(yǎng)老院通過信息化平臺(tái)，積極回應(yīng)老人需求，有效整合各種資源，為老人提供專業(yè)、便捷的居家養(yǎng)老與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)融合從實(shí)體世界提升到信息化的虛擬空間，形成了一條以提升醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、滿足日益多元的養(yǎng)老服務(wù)需求為目的的虛擬價(jià)值鏈。

（2）福利多元理論

福利多元理論（the mixed economy of welfare）主張國家、市場、社區(qū)、家庭、鄰里、慈善福利組織等眾多福利組織者發(fā)揮協(xié)同作用來共同完成社會(huì)福利目標(biāo)[5]。福利多元主義作為國家政策的分析范式，對(duì)我國在養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中合理界定國家角色，協(xié)調(diào)平衡不同福利提供者的作用，有效配置養(yǎng)老服務(wù)資源，具有重要的啟示和借鑒意義[6]。社會(huì)化養(yǎng)老模式是福利多元理論的具體實(shí)踐，虛擬養(yǎng)老院是社會(huì)化養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)方式，用福利多元主義的視角研究虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展問題，有助于完善以國家為主導(dǎo)的，多元責(zé)任主體相互補(bǔ)充、動(dòng)態(tài)平衡的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（3）協(xié)同治理理論

協(xié)同治理理論主張?jiān)诠采钸^程中，政府、非政府組織、企業(yè)、公民個(gè)人共同參與到公共管理的實(shí)踐中，發(fā)揮各自的獨(dú)特作用，組成和諧有序高效的公共治理網(wǎng)絡(luò)[7]。協(xié)同治理既是一種組織關(guān)系模式，要求破除傳統(tǒng)官僚制政府中的等級(jí)壁壘;也是一種在既定的限制條件下尋找解決復(fù)雜問題的方法，希望通過制度化與常態(tài)化的跨領(lǐng)域機(jī)制建設(shè)，使不同組織間、以及組織與外界能夠更好地分享資源，為共同目標(biāo)而進(jìn)行制度化合作[8]。虛擬養(yǎng)老院的一個(gè)核心特征是資源整合、共同分擔(dān)與協(xié)同供給，是協(xié)同治理理論在中國公共服務(wù)供給實(shí)踐中的具體運(yùn)用。

2.關(guān)于虛擬養(yǎng)老院發(fā)展價(jià)值的研究

有學(xué)者認(rèn)為，虛擬養(yǎng)老院用虛的網(wǎng)絡(luò)提供實(shí)的服務(wù)，是“一座沒有圍墻的養(yǎng)老院”，規(guī)?；\(yùn)作方式將成為今后老年群體養(yǎng)老的一種新趨勢(shì)[9]。有學(xué)者提出，對(duì)新型養(yǎng)老模式進(jìn)行全面的協(xié)調(diào)和管理，構(gòu)建完善的信息養(yǎng)老平臺(tái)，我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)才能向著更加智慧型的方向邁進(jìn)[10]。有學(xué)者認(rèn)為，虛擬養(yǎng)老院通過融入“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)，對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系朝著規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展起著重要的作用，能夠滿足老年群體日益增長的多樣化的養(yǎng)老需求[11]。概括而言，學(xué)術(shù)界對(duì)于虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展價(jià)值已形成共識(shí)，認(rèn)為虛擬養(yǎng)老院是地方政府社會(huì)管理模式的一種創(chuàng)新，是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的積極探索。

3.關(guān)于虛擬養(yǎng)老院實(shí)踐運(yùn)行的研究

有學(xué)者以蘇州市滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院為研究個(gè)案，提出政府推動(dòng)、市場化運(yùn)作、信息化管理、專業(yè)化服務(wù)的虛擬養(yǎng)老院服務(wù)模式，是通過企業(yè)化管理和市場化機(jī)制發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的一種探索，值得推廣[12]。有學(xué)者提出，蘇州市姑蘇區(qū)和蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院采用企業(yè)化運(yùn)作和政府運(yùn)作的方式，代表了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的兩種不同的虛擬養(yǎng)老院模式[13]。有學(xué)者在比較分析蘇州市、哈爾濱市、青島市及廣東省不同運(yùn)作模式的基礎(chǔ)上，概括出虛擬養(yǎng)老模式“一個(gè)中心、兩家運(yùn)行及多點(diǎn)服務(wù)”的總體特征[14]。

綜上所述，現(xiàn)有研究成果為進(jìn)一步深入研究該主題奠定了良好的基礎(chǔ)，但整體研究狀況與現(xiàn)實(shí)需要仍有較大差距，尤其是對(duì)目前虛擬養(yǎng)老院發(fā)展的困境、障礙、風(fēng)險(xiǎn)，以及物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)環(huán)境下如何更好地促進(jìn)虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展等問題需要做進(jìn)一步的深入研究。本文從智慧養(yǎng)老的角度重點(diǎn)分析虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)、潛在問題及未來趨勢(shì)，期望能夠豐富該領(lǐng)域的研究。

三、我國虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀

2007年10月，蘇州市滄浪區(qū)政府首次提出“虛擬養(yǎng)老院”概念。發(fā)展至今，全國多個(gè)地區(qū)都在進(jìn)行虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)行試點(diǎn)工作。2009年，蘭州市城關(guān)區(qū)設(shè)立虛擬養(yǎng)老院，目前注冊(cè)老人達(dá)12.12萬人（見圖2），吸納各類加盟服務(wù)企業(yè)126家。作為西北首家虛擬養(yǎng)老院，滿足了老年人足不出戶就可以在家享受標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老需求[15]。

2012年10月，江蘇省張家港市成立虛擬養(yǎng)老院，2014年7月向全市推廣，為全市60周歲以上老人提供生活照料、家政服務(wù)、人文關(guān)懷、康復(fù)理療等四大類服務(wù)。截至2016年底，加入人數(shù)19514人，總服務(wù)1332105人次，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)68家[16]。2018年3月，西安市首家虛擬養(yǎng)老院在蓮湖區(qū)啟動(dòng)。短短一年時(shí)間，注冊(cè)老人6212人，提供入戶服務(wù)1.35萬人次，電話敬老慰問服務(wù)3.5萬余人次，一定程度上緩解了蓮湖區(qū)的養(yǎng)老問題。

目前我國虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)作機(jī)制可以概括為四個(gè)方面，即政府推動(dòng)、市場化運(yùn)作、信息化管理及專業(yè)化服務(wù)。如表1所示，結(jié)合具體的政策環(huán)境，各地的實(shí)踐探索具有區(qū)域性的特點(diǎn)。

綜上所述，虛擬養(yǎng)老院作為新生事物，在我國雖然尚處在試點(diǎn)與探索階段，但經(jīng)過近十年的實(shí)踐，已實(shí)現(xiàn)了從無到有的突破：一是建設(shè)運(yùn)行方式不斷豐富，由公辦公營發(fā)展到公辦公營、公辦私營、私辦私營等多種方式并存。二是試點(diǎn)范圍不斷拓展，從城區(qū)拓展到社區(qū)、城區(qū)、縣區(qū)、市并存。三是服務(wù)供給主體日益多元，從最初的政府和公益組織，發(fā)展到政府、企業(yè)、非營利組織等多種主體協(xié)同，發(fā)展優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。

四、虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)

1.智慧養(yǎng)老：通過信息增值與技術(shù)賦能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)

2017年工信部、民政部、國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020）》，標(biāo)志著政府開始關(guān)注智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老進(jìn)入政企聯(lián)動(dòng)、開放融合、共同發(fā)展的新階段。虛擬養(yǎng)老院是我國借鑒國際“智慧養(yǎng)老”（Smart home care）理念創(chuàng)立的一種以信息通信、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)為工具，鏈接各類服務(wù)系統(tǒng)，為社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的新型居家養(yǎng)老模式[17]。其核心特點(diǎn)是將信息通信等新技術(shù)嵌入養(yǎng)老服務(wù)過程之中，通過新技術(shù)平臺(tái)和家用智能介質(zhì)使老人及其家人享受到信息增值、技術(shù)發(fā)展為養(yǎng)老保障事業(yè)帶來的技術(shù)紅利，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、多樣化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

一方面，信息的系統(tǒng)化管理為虛擬養(yǎng)老院提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。虛擬養(yǎng)老院通過網(wǎng)上運(yùn)營平臺(tái)篩選出優(yōu)質(zhì)的、匹配度較高的服務(wù)機(jī)構(gòu)，以最快的速度將老人的需求分配給符合要求的服務(wù)人員，保證高效地完成養(yǎng)老服務(wù)。例如，蘭州市城關(guān)區(qū)的965885熱線服務(wù)平臺(tái)，接到呼入電話即刻匯總需求并向服務(wù)人員分配任務(wù)。服務(wù)完成后，信息平臺(tái)設(shè)有回訪系統(tǒng)，服務(wù)對(duì)象可以通過語音等方式對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如圖3所示，蘇州市虛擬養(yǎng)老院只需通過掃描二維碼進(jìn)行打卡記錄，政府部門就能夠通過信息平臺(tái)的反饋，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行優(yōu)勝劣汰的激勵(lì)與監(jiān)督。這一標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)已成功獲評(píng)2017年度國家級(jí)服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目。

另一方面，人工智能等新技術(shù)的運(yùn)用使虛擬養(yǎng)老院對(duì)養(yǎng)老需求的處理更加精準(zhǔn)化、智能化。通過語音識(shí)別，老人無須做出任何行動(dòng)，即可滿足自身的需求。不僅如此，還能通過智能工具實(shí)現(xiàn)與外界的聯(lián)系，“小度”就是當(dāng)下比較流行的人工智能助手。它可以讓用戶以自然語言對(duì)話的交互方式，實(shí)現(xiàn)生活服務(wù)、信息查詢、影音娛樂等多項(xiàng)功能的操作，為老人尤其是失能老人、空巢老人提供生活便利。除此之外，人工智能助手會(huì)與老人聊天、進(jìn)行心理疏導(dǎo)。服務(wù)對(duì)象可以將自己的喜好、習(xí)慣上傳至智能助手，智能助手會(huì)通過自身設(shè)備來滿足老人需求，也會(huì)將需求上傳到服務(wù)平臺(tái)，由虛擬養(yǎng)老院派專業(yè)人員上門服務(wù)。人工智能技術(shù)的發(fā)展也優(yōu)化了可穿戴設(shè)備的功能。虛擬養(yǎng)老院可以通過可穿戴設(shè)備與遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，時(shí)刻對(duì)老年人的健康以及人身安全、身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。例如張家港市虛擬養(yǎng)老院通過老年人佩戴的智能腕表接收老人各方面的情況;蘇州市吳江區(qū)通過GPS定位、一鍵呼入等功能，為重點(diǎn)援助對(duì)象提供服務(wù)，規(guī)避老人出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)。

2.整合資源：實(shí)現(xiàn)跨界融合與多方共贏

養(yǎng)老服務(wù)屬于公共產(chǎn)品，這一屬性決定了國家和政府必須承擔(dān)供給責(zé)任，但是政府的供給方式可以是直接的，也可以是間接的。福利多元理論主張多元化、分權(quán)化和參與，國家、市場、社會(huì)、社區(qū)、家庭共同構(gòu)成社會(huì)總福利。因此，整合多種社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)跨界融合與多方共贏是政府提供養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化途徑。

虛擬養(yǎng)老院正是這種社會(huì)化養(yǎng)老模式的有效實(shí)現(xiàn)方式。它利用新技術(shù)平臺(tái)整合養(yǎng)老資源，依靠信息產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)價(jià)值增值，使虛擬價(jià)值鏈上的組織根據(jù)其獨(dú)特的核心競爭力，進(jìn)行資源互補(bǔ)和信息共享[18]，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化。如圖4所示，虛擬養(yǎng)老院的框架結(jié)構(gòu)由四部分組成。其中政府是中心支撐;養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、社區(qū)是服務(wù)供給方;老年人是需求方;提供技術(shù)、信息支持及資源“黏合”作用的運(yùn)營平臺(tái)是運(yùn)行關(guān)鍵。

四個(gè)要素各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)統(tǒng)一、自成一體，通過新技術(shù)平臺(tái)有效鏈接資源，降低成本，實(shí)現(xiàn)協(xié)同供給、多方共贏，克服傳統(tǒng)養(yǎng)老模式無法有效整合資源的發(fā)展瓶頸。首先，政府在虛擬養(yǎng)老院運(yùn)行過程中承擔(dān)政策引導(dǎo)、資金補(bǔ)貼和監(jiān)督管理的職能。蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院新加盟的企業(yè)通過政府考核，試運(yùn)行90天之后才能簽訂服務(wù)協(xié)議，從準(zhǔn)入環(huán)節(jié)保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。其次，加盟的養(yǎng)老、家政、醫(yī)療等服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)老人需求，提供有針對(duì)性的高質(zhì)量服務(wù)，并通過反饋等信息改進(jìn)服務(wù)流程，提升服務(wù)水平。此外，信息化管理將老人的情況反饋到信息平臺(tái)的同時(shí)，也會(huì)上傳至子女的手機(jī)。出現(xiàn)緊急情況時(shí)，手機(jī)的App會(huì)及時(shí)提醒。例如，張家港市“云嶺社區(qū)”的用戶子女可以下載App查詢父母的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)狀況。南京市秦淮區(qū)的“孝心通”服務(wù)項(xiàng)目，通過鏈接110、119、120等公共服務(wù)平臺(tái)，為老人提供緊急救助服務(wù)。

3.醫(yī)養(yǎng)融合：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的整體性治理

醫(yī)療及健康問題是老年人晚年生活質(zhì)量最重要的影響因素。長期以來，我國醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間缺乏有效對(duì)接，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法得到全面的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不適合老年人養(yǎng)老。2013年，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，改變我國社會(huì)保障體系中制度碎片化的狀況，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。2019年8月23日，國務(wù)院副總理孫春蘭在福州市看望慰問老年人時(shí)強(qiáng)調(diào)：“要把應(yīng)對(duì)人口老齡化與深化醫(yī)改結(jié)合起來?！薄笆奈濉逼陂g，養(yǎng)老保障與優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)服務(wù)之間的融合是社會(huì)保障體系建設(shè)的重要舉措，如何融合以及通過什么方式融合成為有效提供養(yǎng)老保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

現(xiàn)階段我國的醫(yī)養(yǎng)融合主要是將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)體系相結(jié)合。優(yōu)勢(shì)在于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)植根于群眾之中，有助于縮短老人與就醫(yī)之間的距離。缺陷在于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院護(hù)理之間存在專業(yè)水平上的差異，不能有效滿足養(yǎng)老需求。這就需要通過信息化技術(shù)平臺(tái)來整合資源，彌補(bǔ)缺陷。

虛擬養(yǎng)老院以信息通信技術(shù)為載體，利用現(xiàn)代技術(shù)手段打破傳統(tǒng)醫(yī)療資源配置的不平衡格局，成為醫(yī)養(yǎng)融合的主要實(shí)現(xiàn)方式。如圖5所示，蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院利用信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療之間的資源整合與信息互通，并根據(jù)對(duì)象的不同需求提供個(gè)性化的服務(wù)，縮短了老人與專業(yè)養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離，把綜合的養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)送入老人家中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老之間的整體性治理。

五、虛擬養(yǎng)老院發(fā)展存在的問題

“每種工具都有其適用范圍，都有其價(jià)值，但不能包治百病?！盵19]盡管虛擬養(yǎng)老院是實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老的有效途徑，但基于政策工具的特性與尚處于起步階段的階段性局限，虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展也存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)與現(xiàn)實(shí)困境。

1.工具自身的局限

一是隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及人工智能等新技術(shù)的運(yùn)用在促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，也增加了侵害個(gè)人隱私的風(fēng)險(xiǎn)。虛擬養(yǎng)老院服務(wù)的優(yōu)化需要新技術(shù)平臺(tái)的協(xié)助，服務(wù)對(duì)象的信息在傳輸、整合的過程中，隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。此外，隨著人工智能技術(shù)嵌入虛擬養(yǎng)老院，“小度”等智能助手成為老人與信息技術(shù)平臺(tái)的中介與橋梁，在老人將智能助手當(dāng)作精神慰藉的對(duì)象“傾訴衷腸”時(shí)，潛在的隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)也增加了。

二是技術(shù)依賴的風(fēng)險(xiǎn)。在虛擬養(yǎng)老院借助智能助手優(yōu)化服務(wù)的過程中，智能助手會(huì)通過信息平臺(tái)推送老人喜歡的新聞、視頻及商品。老年人往往關(guān)注自己所喜好的或接受讓自己愉悅的東西，很少考慮這些推送是否適合自己。不斷重復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容會(huì)使老人形成固有的偏見和喜好，而一旦身處這樣的“信息繭房”，人們就很難再接受異質(zhì)化的信息和不同的觀點(diǎn)，甚至在不同群體、代際間豎起阻礙溝通的高墻[20]。對(duì)技術(shù)的過度依賴會(huì)間接損害老年人的心理健康。

三是服務(wù)供給社會(huì)化的隱患。虛擬養(yǎng)老院是政府運(yùn)用市場化工具與社會(huì)化手段，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化養(yǎng)老的有效途徑。供給主體多元化有助于減輕政府壓力，激發(fā)市場與社會(huì)的活力，提升養(yǎng)老服務(wù)供給水平。但同時(shí)，由于政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的供給方式由直接提供變?yōu)殚g接提供，在監(jiān)管機(jī)制不健全的情況下，易產(chǎn)生服務(wù)外包方謀求私利，侵害服務(wù)對(duì)象權(quán)益的隱患。

2.制度與資源的缺失

虛擬養(yǎng)老院是具有中國特色的智慧養(yǎng)老模式，尚無國外先例可循。同時(shí)，由于虛擬養(yǎng)老院是新生事物，處于試點(diǎn)和探索階段，它的發(fā)展也受到制度、資源等諸多因素的制約。

首先是制度規(guī)范的缺失。理論上，學(xué)術(shù)界尚未對(duì)“虛擬養(yǎng)老院”形成一個(gè)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、清晰的認(rèn)知與界定，實(shí)踐中也缺少權(quán)威的、標(biāo)準(zhǔn)化的制度規(guī)范。尤其是目前對(duì)虛擬養(yǎng)老院的組織性質(zhì)界定較為模糊，發(fā)展目標(biāo)不夠清晰，缺少全國統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及流程可溯的質(zhì)量保障體系，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量只能依靠服務(wù)對(duì)象的自愿反饋與內(nèi)控機(jī)制來保障，隨意性和不確定性較為突出，影響了虛擬養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量供給。另外，虛擬養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展有賴于新技術(shù)平臺(tái)與介質(zhì)的不斷引入與更新?lián)Q代。但目前我國關(guān)于大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)及人工智能等新技術(shù)運(yùn)用的規(guī)制相對(duì)滯后，對(duì)虛擬養(yǎng)老院的有序發(fā)展也產(chǎn)生一定影響。以人工智能為例，當(dāng)智能助手獨(dú)立為老年人提供服務(wù)時(shí)，一旦發(fā)生難以控制的結(jié)果，相應(yīng)的法律責(zé)任應(yīng)該由誰承擔(dān)？如何對(duì)虛擬養(yǎng)老院憑借人工智能技術(shù)進(jìn)行服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的意外結(jié)果進(jìn)行法律界定？當(dāng)這些問題不能有效規(guī)制時(shí)，智能養(yǎng)老行業(yè)也無法有序地發(fā)展下去。

其次是建設(shè)運(yùn)營成本高與籌資渠道單一之間的矛盾。系統(tǒng)開發(fā)、平臺(tái)建設(shè)與維護(hù)等方面的支出需要強(qiáng)大的資金支持;智能助手、醫(yī)療家用機(jī)器人等高端產(chǎn)品的費(fèi)用更為昂貴，雖然政府給予較高的財(cái)政補(bǔ)貼，但是建設(shè)資金仍然有較大缺口。同時(shí)，虛擬養(yǎng)老模式對(duì)社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施有一定的依賴性，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)維護(hù)費(fèi)用是一筆不小的投入。另外，隨著老年人口的增加與養(yǎng)老需求的多樣化發(fā)展，虛擬養(yǎng)老方面的建設(shè)投入也會(huì)不斷增加。

目前我國虛擬養(yǎng)老院有“公辦公營、公辦私營、私辦私營”三種建設(shè)運(yùn)行方式，籌資渠道略有不同，但基本都是依靠地方政府的財(cái)政撥款、補(bǔ)貼和老年人自費(fèi)來維持運(yùn)營，資金來源與籌資渠道較為單一，地方財(cái)政壓力較重，資金缺口較大。例如，蘭州市城關(guān)區(qū)“虛擬餐廳”每份套餐政府補(bǔ)貼9元，老人自費(fèi)6元，但隨著加入人數(shù)的快速增長，2012至2014年虛擬養(yǎng)老院的用餐補(bǔ)助由198.3萬元增加到了993.85萬元[21]，兩年間增長了4倍。建設(shè)運(yùn)營成本高與籌資渠道單一之間的矛盾，成為虛擬養(yǎng)老院進(jìn)一步發(fā)展的主要制約因素。

第三是技術(shù)平臺(tái)及設(shè)施建設(shè)的制約。虛擬養(yǎng)老服務(wù)過程中，高度社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)資源供給、基于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的智能信息技術(shù)的運(yùn)用和通暢高效的運(yùn)作平臺(tái)設(shè)立是不可或缺的三個(gè)關(guān)鍵因素[22]。虛擬養(yǎng)老院的設(shè)施建設(shè)由信息平臺(tái)的運(yùn)營和維護(hù)與實(shí)際設(shè)施的建設(shè)和完善兩個(gè)方面組成，前者是核心，后者是基礎(chǔ)。由于虛擬養(yǎng)老院尚處于起步階段，各地的設(shè)施建設(shè)情況不容樂觀。一是平臺(tái)設(shè)施建設(shè)落后。南京市六合區(qū)虛擬養(yǎng)老院僅有4臺(tái)呼叫座席，影響老年人服務(wù)需求的接收與虛擬養(yǎng)老院的整體運(yùn)行。二是網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)功能較為單一，不能滿足實(shí)際需求。以蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)為例，目前的運(yùn)營模式是通過電話人工座席將老人的醫(yī)療需求與醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來，操作簡單易行，但存在“信息孤島”、信息被動(dòng)采集與利用不充分等問題。一旦老人出現(xiàn)緊急情況，其需求信息很難準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞給虛擬養(yǎng)老院及其他醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，影響緊急情況下的有效、及時(shí)救助。

3.服務(wù)質(zhì)量與層次亟待提升

一方面是服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)項(xiàng)目較為單一。雖然一些虛擬養(yǎng)老院承諾提供精神慰藉等多元化、高層次的養(yǎng)老服務(wù)，但在具體實(shí)踐中，仍然停留在日常生活供給層面，無法滿足對(duì)精神慰藉、特殊群體以及人際交往等較高層次的養(yǎng)老需求。例如，蘇州市滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院提供的53項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中，家庭保潔類服務(wù)與日常照料類服務(wù)占總服務(wù)項(xiàng)目的46.3%，主動(dòng)問候類服務(wù)占總服務(wù)項(xiàng)目的48.4%[23]，人際交往、情感需求、遠(yuǎn)程醫(yī)療、監(jiān)控預(yù)警等更高層次的服務(wù)較少。再如，蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院提供的服務(wù)以生活照料和精神慰藉方面為主，對(duì)于患有老年病或其他慢性疾病而需要護(hù)理照顧的老人，只能提供代取藥物或陪護(hù)問醫(yī)的服務(wù)，無法提供老人急需的緊急救治等項(xiàng)目[24]。

另一方面是缺少專業(yè)化、高素質(zhì)的虛擬養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。目前的服務(wù)人員主要來自下崗工人和外來打工人員，整體素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)，尊老敬老意識(shí)有待加強(qiáng)，職業(yè)特征不明確，與現(xiàn)實(shí)需求存在較大差距。

4.多元主體參與不足

利用新技術(shù)平臺(tái)鏈接多元主體來提供高效服務(wù)是虛擬養(yǎng)老院的一大優(yōu)勢(shì)，但由于起步階段所限，目前在虛擬養(yǎng)老院運(yùn)營的過程中多元主體參與不足問題較為突出。

其一，政府的引導(dǎo)、支持及監(jiān)督職能亟待加強(qiáng)。政策規(guī)劃與宣傳不到位，監(jiān)督管理機(jī)制不夠健全，質(zhì)量評(píng)估體系不夠科學(xué)，職能管理部門之間配合不足等職能缺位直接影響社會(huì)組織、服務(wù)對(duì)象對(duì)虛擬養(yǎng)老院的參與意愿，影響虛擬養(yǎng)老院的有序發(fā)展。

其二，社會(huì)力量參與不足。從蘇州滄浪區(qū)的情況看，加盟虛擬養(yǎng)老院的居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和單位不多，商業(yè)性的社區(qū)服務(wù)業(yè)為老人提供服務(wù)的意愿不強(qiáng)。原因主要有四點(diǎn)：一是成本過高，利潤太少。雖然政府對(duì)加盟的企業(yè)和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼和稅費(fèi)減免，但是成本依然過高甚至個(gè)別企業(yè)與組織難以維持運(yùn)營。二是服務(wù)要求高，老人和服務(wù)機(jī)構(gòu)之間缺乏了解與信任，合作存在障礙。三是行業(yè)發(fā)展水平低，難以形成良性循環(huán)。四是政府與社會(huì)組織的互動(dòng)關(guān)系缺乏長效機(jī)制支撐，甚至出現(xiàn)“此消彼長”的“沖突”狀況?！扒度氲漠惢庇绊懮鐣?huì)力量參與的意愿與積極性[25]。

其三，老年群體的參與積極性不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，昆明市僅有8%的老年群體了解虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)作模式，并主動(dòng)參與運(yùn)營，絕大多數(shù)老年人不了解或不愿意加入虛擬養(yǎng)老院。另外，一些老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的掌握程度較為欠缺，養(yǎng)老觀念較為落后，虛擬養(yǎng)老院在進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)推廣的過程中，被誤認(rèn)為是詐騙甚至遭遇報(bào)警的情況時(shí)有發(fā)生。

六、虛擬養(yǎng)老院進(jìn)一步發(fā)展的基本路徑

1.樹立優(yōu)化組合的“工具箱”理念

作為解決養(yǎng)老問題的“新工具”，虛擬養(yǎng)老院有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍。它與傳統(tǒng)的家庭、機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老模式之間是什么關(guān)系？是相互替代還是相互補(bǔ)充？黨的十九屆四中全會(huì)提出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！蔽覈赜虿町惔螅茈y用一種模式、一種途徑、一種工具來解決養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)問題?！肮ぞ叩膬?yōu)化組合可以取長補(bǔ)短，避免單個(gè)工具應(yīng)用的片面性。”[26]解決中國的養(yǎng)老問題需要樹立優(yōu)化組合的“工具箱”的理念，即虛擬養(yǎng)老院與傳統(tǒng)的家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老等模式不是相互替代關(guān)系，而是類似中醫(yī)抓藥的過程，各種成分按照配方科學(xué)搭配，不同養(yǎng)老模式根據(jù)具體情境優(yōu)化組合，形成完整的政策“工具箱”來推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷發(fā)展。

2.完善隱私保護(hù)體系

在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，個(gè)人數(shù)據(jù)信息成為公民個(gè)人最重要的資產(chǎn)，對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)邊界的法律界定與保護(hù)越發(fā)重要[27]。一方面要完善隱私保護(hù)的法律體系。技術(shù)人員要保證用戶的知情權(quán)，無論應(yīng)用何種方式處理用戶信息都應(yīng)該征得用戶同意;同時(shí)，法律也應(yīng)該賦予用戶某種權(quán)利[28]，當(dāng)老年人要求刪除某些數(shù)據(jù)時(shí)，信息管控者就應(yīng)該將數(shù)據(jù)徹底刪除。法律也是懲戒數(shù)據(jù)處理者違法犯罪的有效手段，要強(qiáng)化法律責(zé)任來完善隱私保護(hù)體系。另一方面要研發(fā)防止信息泄露的智能技術(shù)。例如，在人工智能助手為老人提供服務(wù)之前，老人可以設(shè)置自己的偏好，通過技術(shù)處理不被外界非法收集，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人信息的保護(hù)。同時(shí)，還可以設(shè)計(jì)一系列隱私保護(hù)的應(yīng)用程序，一旦程序預(yù)測(cè)到有信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)即可自動(dòng)開啟信息保護(hù)系統(tǒng)，提高防范風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，加固信息保護(hù)屏障。

3.加強(qiáng)制度及資源保障體系建設(shè)

為了進(jìn)一步推動(dòng)虛擬養(yǎng)老院的有序發(fā)展，首先需要不斷完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、約束機(jī)制等制度規(guī)范，加強(qiáng)行業(yè)自律。相關(guān)專業(yè)的研究人員要加強(qiáng)對(duì)虛擬養(yǎng)老院發(fā)展方面的理論研究，為實(shí)踐操作奠定理論基礎(chǔ)。其次，虛擬養(yǎng)老院要可持續(xù)發(fā)展，高質(zhì)量的管理與服務(wù)人才隊(duì)伍必不可少。要加強(qiáng)對(duì)人力資本的投資，優(yōu)化人力資本投資結(jié)構(gòu)，注重勞動(dòng)力教育和培訓(xùn)，提高人力資本投資效益，將人口紅利轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬偶t利[29]，提升服務(wù)的專業(yè)化水平。第三，加大政府稅收減免等政策鼓勵(lì)與引導(dǎo)力度，充分發(fā)揮市場作用，通過鼓勵(lì)社會(huì)捐助等多種形式拓寬籌資渠道。第四，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)管控與監(jiān)督。通過智能防范技術(shù)的有效應(yīng)用，服務(wù)平臺(tái)能夠第一時(shí)間將事故風(fēng)險(xiǎn)隱患自動(dòng)反饋給技術(shù)人員，為風(fēng)險(xiǎn)防范與有效管控奠定基礎(chǔ)。相關(guān)監(jiān)管部門通過智能平臺(tái)所記錄的數(shù)據(jù)，有效監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)的日常工作。當(dāng)服務(wù)人員的工作不達(dá)標(biāo)時(shí)，智能助手會(huì)自動(dòng)反饋給平臺(tái)，采取措施保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

4.發(fā)揮智能科技的支撐作用，提高服務(wù)質(zhì)量

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老平臺(tái)與物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)進(jìn)行有效對(duì)接是必然的發(fā)展趨勢(shì)。目前雖然智能技術(shù)在小范圍試用過程中存在一些風(fēng)險(xiǎn)隱患，但我們不能因噎廢食，技術(shù)障礙的最好解決之道是技術(shù)自身的升級(jí)換代，即用更先進(jìn)的技術(shù)來改造現(xiàn)存的漏洞與不足。

一方面要優(yōu)化運(yùn)營模式，通過人工智能技術(shù)的運(yùn)用來提高虛擬養(yǎng)老院的智能養(yǎng)老水平。運(yùn)用完善的語音識(shí)別技術(shù)以及高端的智能觸控技術(shù)，更加精準(zhǔn)地識(shí)別特殊群體老人的需求，并及時(shí)反映到智能平臺(tái)上。通過智能技術(shù)的優(yōu)化，為老人提供針對(duì)性強(qiáng)的線上線下產(chǎn)品。運(yùn)用智能技術(shù)有效整合區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)信息資源，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，推動(dòng)虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)平臺(tái)向精準(zhǔn)化、智能化發(fā)展。

另一方面通過人工智能技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)新虛擬養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，提高老年人參與虛擬養(yǎng)老院的積極性。發(fā)揮智能技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提供健康追蹤系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、防摔倒報(bào)警器、防盜竊監(jiān)控系統(tǒng)、煤氣電器設(shè)備使用安全報(bào)警等服務(wù)項(xiàng)目。例如，為了解決現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)中信息利用不充分等問題，一些虛擬養(yǎng)老院正在試點(diǎn)通過物聯(lián)網(wǎng)可穿戴式健康設(shè)備的廣泛運(yùn)用，將信息采集方式由人工的“點(diǎn)式”采集轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)自動(dòng)的采集，從而為擴(kuò)容數(shù)據(jù)庫，建立廣泛的信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上線下聯(lián)合診治奠定基礎(chǔ)。當(dāng)然，在這一過程中，需要有資質(zhì)的企業(yè)提供高質(zhì)量、實(shí)用性強(qiáng)的可穿戴式健康設(shè)備，需要政府鼓勵(lì)引導(dǎo)，將智能設(shè)備更加廣泛地推廣到老年人中去，也需要人們改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老思維與習(xí)慣。

5.動(dòng)員多方主體，實(shí)現(xiàn)協(xié)同供給

一是明確政府的角色定位，充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)宣傳、計(jì)劃整合、管理監(jiān)督職能。制定虛擬養(yǎng)老服務(wù)供給的政策與規(guī)劃，為虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展提供制度框架;大力宣傳虛擬養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)，提高社會(huì)主體和服務(wù)對(duì)象的參與意愿;加大財(cái)政投入，并將虛擬養(yǎng)老投入資金納入財(cái)政預(yù)算，提升資金投入的制度化與可持續(xù)化發(fā)展水平;盡快完善準(zhǔn)入、監(jiān)督、評(píng)估、激勵(lì)等監(jiān)管機(jī)制，通過敏捷、高效的治理促進(jìn)虛擬養(yǎng)老院的有序發(fā)展。

二是動(dòng)員企業(yè)、非營利組織等社會(huì)力量積極參與到虛擬養(yǎng)老服務(wù)中來。繼續(xù)加大政府在稅收等方面的優(yōu)惠扶持力度，發(fā)揮傳統(tǒng)政策工具的效能。同時(shí)創(chuàng)新激勵(lì)工具，提升社會(huì)力量的參與意愿。例如，積極探索建立由政府主導(dǎo)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開辟長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，減輕長期高額護(hù)理費(fèi)用壓力。此外，企業(yè)等市場主體也要培育自身的社會(huì)責(zé)任感。德魯克提出：“一個(gè)組織在確立共同目標(biāo)的時(shí)候必須符合社會(huì)的正義，滿足社會(huì)的需求，就像個(gè)人服從組織一樣。一個(gè)百年企業(yè)往往是一個(gè)道義集團(tuán)，而不是一個(gè)單純的利益集團(tuán)?！盵30]企業(yè)通過參與虛擬養(yǎng)老事業(yè)有望實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的共同成長。

另外，充分發(fā)揮社區(qū)在虛擬養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)虛擬養(yǎng)老院與社區(qū)的有效融合，利用社區(qū)在地理位置、影響力、親和力等方面的優(yōu)勢(shì)，提高虛擬養(yǎng)老服務(wù)的水平與質(zhì)量。

七、結(jié)? ?論

虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展既滿足老年人居家養(yǎng)老的需求，又克服了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老難以整合資源、實(shí)現(xiàn)信息增值的困境，對(duì)緩解老齡化帶來的突出問題，有效提供高質(zhì)量的養(yǎng)老保障具有重要意義。但作為新生事物，現(xiàn)有研究狀況與現(xiàn)實(shí)需要具有較大差距，尤其是對(duì)虛擬養(yǎng)老院發(fā)展的困境以及人工智能等新技術(shù)環(huán)境下如何更好地促進(jìn)虛擬養(yǎng)老院發(fā)展等問題需要做進(jìn)一步深入的研究。本文從智慧養(yǎng)老的視角重點(diǎn)探討虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)、潛在問題及未來趨勢(shì)，得出如下幾點(diǎn)結(jié)論：

第一，虛擬養(yǎng)老院通過信息增值與技術(shù)賦能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，是具有中國特色的新型智慧養(yǎng)老模式。虛擬養(yǎng)老院的核心特點(diǎn)是將大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)嵌入養(yǎng)老服務(wù)之中，使老人及其家人享受到信息增值、技術(shù)發(fā)展為養(yǎng)老保障事業(yè)帶來的技術(shù)紅利，符合世界“智慧養(yǎng)老”的趨勢(shì)，也具有鮮明的中國特色。

第二，作為“三新”（新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)和新商業(yè)模式）經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，虛擬養(yǎng)老院應(yīng)用新科技、新技術(shù)創(chuàng)造新產(chǎn)業(yè)，升級(jí)現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)科技與傳統(tǒng)的跨界融合與多方共贏。

第三，虛擬養(yǎng)老院是醫(yī)養(yǎng)融合的一種實(shí)現(xiàn)途徑。它利用現(xiàn)代技術(shù)手段打破傳統(tǒng)醫(yī)療資源配置的不平衡格局，突破醫(yī)療與養(yǎng)老保障之間的“圍墻”，為改變我國社會(huì)保障體系中制度“碎片化”的困境，實(shí)現(xiàn)整體性治理格局提供了有益的嘗試。

第四，政策工具的特性與起步階段的發(fā)展局限性制約虛擬養(yǎng)老院的進(jìn)一步發(fā)展。隱私泄露與技術(shù)依賴的風(fēng)險(xiǎn)以及供給社會(huì)化的隱患是虛擬養(yǎng)老院發(fā)展的潛在風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)困境則來源于制度與資源的缺失、多元主體參與不足等起步階段的發(fā)展局限性。背后折射出的是特殊國情、養(yǎng)老價(jià)值觀、數(shù)字鴻溝等工具應(yīng)用的背景，也包括政府與市場、社會(huì)關(guān)系的趨向。

第五，要推動(dòng)虛擬養(yǎng)老院的進(jìn)一步發(fā)展，需要不斷完善隱私保護(hù)體系，加強(qiáng)制度與資源保障體系建設(shè)，發(fā)揮智能科技的支撐作用以及動(dòng)員多方主體，實(shí)現(xiàn)協(xié)同治理。

解決我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)問題，需要樹立優(yōu)化組合的“工具箱”觀念，即虛擬養(yǎng)老院與傳統(tǒng)的家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老等不同模式根據(jù)具體情境優(yōu)化組合，形成完整的政策“工具箱”來推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷發(fā)展。本文著重分析了虛擬養(yǎng)老院的自身發(fā)展問題，雖簡要提及虛擬養(yǎng)老院與其他養(yǎng)老模式之間的組合關(guān)系，但沒有展開論述，這是后續(xù)研究的重點(diǎn)。另外，政策工具一經(jīng)選定并非永遠(yuǎn)不變，它必須不斷地調(diào)整以滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。工具的動(dòng)態(tài)性為我們研究虛擬養(yǎng)老問題提供了更為廣闊的視域。虛擬養(yǎng)老模式依托新技術(shù)，新技術(shù)的不斷更新?lián)Q代為不同階段的虛擬養(yǎng)老研究提供了新的命題與訴求，這也是本研究進(jìn)一步延伸的方向。

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