孫小健，劉彩娟*，蔡曉杰，葉麗麗，苗芳元，張 芹

（山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

隨著人們健康保健意識的日益增強，住院的骨折患者對肢體的康復越來越看重，尤其是患肢的功能鍛煉與矯形固定等康復治療[1-2]。傳統(tǒng)的護理宣教及指導模式，絕大多數(shù)骨科患者因不清楚骨骼的基本構造與病變部位的情況，對護士宣教的內(nèi)容一知半解甚至產(chǎn)生懷疑，因此患者功能鍛煉的科學性、依從性和積極性都很差，影響了康復的進程?；诖?，筆者分析了使用3D打印骨折模型的患者和使用傳統(tǒng)模式的患者的康復鍛煉的落實情況，并得出了相應的結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將創(chuàng)傷性骨折后需實施手術切開復位鋼板內(nèi)固定術的200例患者作為研究對象，年齡均位于18～85歲之間，住院天數(shù)大于7天，意識清楚，認知較好，對治療知情同意。急性感染期的患者，有嚴重心、腦、肝、腎等重要器官及系統(tǒng)疾病的患者，交流障礙的患者，均不可作為研究對象。將這200例患者平均分為兩組，一組為試驗組，一組為對照組，每組為100例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

試驗組為同意采用3D打印骨折模型的患者，對照組為拒絕采用3D打印骨折模型的患者，每組100例。對照組護士對患者嚴格按照骨科護理常規(guī)進行護理，試驗組則在進行常規(guī)的護理基礎上，利用3D打印的骨折實體模型進行康復指導。具體措施如下：

1.2.1 術前，護士拿著患者自身的骨折實體模型與醫(yī)師溝通手術的過程，然后來到床旁給患者展示他骨折的部位及形態(tài)，配合醫(yī)師向患者講解手術的大體過程及配合要點，消除患者緊張的情緒，增強手術信心。

1.2.2 術后，護士再次向患者展示內(nèi)固定術后的骨折實體模型，讓患者明確內(nèi)固定材料的放置位置并說明術后功能鍛煉的強度、幅度、頻次、方位等注意事項，利用3D打印的實體骨折模型，優(yōu)化護患溝通模式，使護士的康復指導變得形象、具體、有說服力，患者易于接受，提高患者的功能鍛煉的依從性，實現(xiàn)骨折患者康復治療的個性化，避免患肢因缺乏功能鍛煉而產(chǎn)生的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等諸多并發(fā)癥。

1.3 數(shù)據(jù)采集

采用自制康復指導調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)的采集，問卷內(nèi)容包括患者對護士的康復指導內(nèi)容是否明白、骨折形態(tài)的認知、手術的認知等十個方面，通過這十個方面來判斷患者康復鍛煉的落實程度，本調(diào)查問卷由患者及其家屬共同完成，80分以上為達標，80～60分為合格，60分以下為不合格，康復鍛煉的落實程度=達標患者數(shù)/每組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示,比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

如圖1所示，可以看出使用了3D打印骨折模型的患者中康復鍛煉的落實程度達標率達到96%明顯高于僅使用傳統(tǒng)的健康宣教與康復指導的52%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

圖1 骨科患者康復鍛煉落實程度柱狀圖

3 討 論

骨折患者肢體的康復，尤其是患肢的功能鍛煉與矯形固定等康復治療，目前國內(nèi)外骨科護士給患者的康復指導模式依然是傳統(tǒng)的護理健康宣教模式，但是通過這次的調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)使用3D打印技術的患者康復鍛煉程度明顯好于僅使用傳統(tǒng)的健康宣教與康復指導模式的患者。

3D打印技術可以根據(jù)患者受傷肢體的特殊治療性體位要求，借助影像學數(shù)據(jù)，為患者量身制作個性化的外固定支具[3]，不僅舒適也有利于患肢的康復治療。

目前，根據(jù)患者的需求設計的“多功能下肢牽引架”已經(jīng)成功申請了實用新型發(fā)明專利，此牽引架可以根據(jù)患者的體型及受傷情況隨意調(diào)整牽引架的高度及坡度，受到了患者的一致好評。