蘇淑嫻

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

在內(nèi)鏡診療技術(shù)的快速發(fā)展之下，消化內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)性的診療技術(shù)，被普遍用于門診、住院患者及健康體檢人群當(dāng)中。下文便提出對(duì)消化內(nèi)鏡消毒流程的優(yōu)化措施，旨在為有關(guān)部門提供以參考借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究資料皆來自我院消化內(nèi)科，設(shè)有專用內(nèi)鏡清洗室1間，清洗人員1名，硬件配置主要是清洗槽和有關(guān)器材。選擇2018年1～4月期間消化內(nèi)鏡抽檢結(jié)果和同期住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料，作為優(yōu)化之前的數(shù)據(jù)資料；并以2018年5～8月優(yōu)化消毒流程之后的消毒效果及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為優(yōu)化后的數(shù)據(jù)資料。優(yōu)化前后共計(jì)抽取消化道內(nèi)鏡和附件500件；優(yōu)化前后各抽取住院患者300例：優(yōu)化前的300例患者中，男、女組成分別是172例、128例，年齡值自23歲～71歲，年齡均值43.6±3.2歲。優(yōu)化后的300例患者中，男、女組成分別是175例、125例，年齡值自25歲～70歲，年齡均值44.1±3.3歲。組成資料差異比值有可比性、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[1]。

1.2 方法

優(yōu)化前的消毒流程：①預(yù)處理：收集使用后的內(nèi)鏡送至消化內(nèi)鏡清洗室，進(jìn)行清潔、擦洗。②酶洗：內(nèi)鏡浸泡在含酶清洗液當(dāng)中，鏡身反復(fù)擦洗，所有管道進(jìn)行刷洗，連通全管路灌流器，經(jīng)動(dòng)力泵把酶洗液灌注到管腔當(dāng)中，浸泡3分鐘，做管腔清洗，最后做超聲清洗。③漂洗：清潔之后的內(nèi)鏡連通全管路灌流器，經(jīng)動(dòng)力泵做徹底漂洗，并擦干內(nèi)鏡的表面和附件。④消毒：把干燥后的內(nèi)鏡放到萬金兆元（主要成分次氯酸鈉，有效氟含量2%±0.2%）消毒液當(dāng)中，保持與全管路灌流器的連通，借助動(dòng)力泵朝管腔當(dāng)中注入消毒液，該過程持續(xù)時(shí)間不少于10分鐘，之后以清水漂洗、擦拭干凈，再用75%乙醇擦拭、消毒[2]。

優(yōu)化方法：

（1）組建優(yōu)化管理團(tuán)隊(duì)：組成人員有院部質(zhì)控組和護(hù)理部質(zhì)控組的有豐富臨床風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)者。

（2）確定優(yōu)化因素：團(tuán)隊(duì)成員采用失效模式和效應(yīng)，對(duì)本院消化內(nèi)鏡消毒流程中潛存的失效模式進(jìn)行分析，詳細(xì)羅列出各個(gè)影響到消毒效果的因素，例如：內(nèi)鏡檢查后未進(jìn)行床旁清洗、消毒液、設(shè)備等等。

（3）對(duì)失效模式的確定和分析：以“頭腦風(fēng)暴法”，組織團(tuán)隊(duì)成員對(duì)造成內(nèi)鏡消毒失效的原因作出分析：

原流程潛存的錯(cuò)誤：①?zèng)]有使用達(dá)標(biāo)流動(dòng)水質(zhì)做反復(fù)沖洗處理；②管腔刷洗的次數(shù)比較少；③酶洗/消毒時(shí)，腔鏡浸泡的時(shí)間并不充足，或是未予以灌注；④重復(fù)應(yīng)用了注射器、手套等；⑤刷洗用具的重復(fù)使用率高，而且沒有消毒；⑥酶洗液/消毒液質(zhì)量不合格；⑦清洗不夠及時(shí)[3]。

相應(yīng)原因分析：①?zèng)]有充分做好水質(zhì)量監(jiān)測(cè)，或是操作流程未予以規(guī)范化；②沒有反復(fù)采用流動(dòng)水沖洗刷頭上的污染物；③管腔刷洗的不徹底；④沒有拆卸關(guān)節(jié)和按鈕，未刷洗；⑤沒使用氣槍或者是高壓水槍做充分的刷洗；⑥毛刷不配套或是有損壞處；⑦酶洗液/消毒液配置的比例不合乎標(biāo)準(zhǔn)要求；⑦患者數(shù)量多無有效周轉(zhuǎn)/生物樣采集錯(cuò)誤。

1.2.4 制定優(yōu)化方案

結(jié)合醫(yī)院、科室具體情況，制定優(yōu)化措施，改進(jìn)現(xiàn)有消化內(nèi)鏡消毒流程：①針對(duì)清洗不徹底的問題，加設(shè)專職的消毒人員，并購入充足數(shù)量的內(nèi)鏡，通過隨時(shí)的抽查、監(jiān)測(cè)保證清洗質(zhì)量。②針對(duì)清洗流程存在錯(cuò)誤：加強(qiáng)有關(guān)工作者的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步規(guī)范清洗的手法，高壓水槍注水注氣時(shí)間在30 s以上；強(qiáng)化毛刷質(zhì)量管理；各槽、用具均需每日用含氯消毒液進(jìn)行擦洗、消毒處理。③針對(duì)酶液/消毒液的優(yōu)化：保證所購入的產(chǎn)品都要有合格證，并嚴(yán)格按照比例要求加以配置；每天都應(yīng)監(jiān)測(cè)濃度；清洗后的內(nèi)鏡擦干/吹干之后再次放到酶液/消毒液當(dāng)中。④針對(duì)清洗不及時(shí)問題的優(yōu)化：增多消毒工作者；明確要求并督查已用過的消化鏡做床側(cè)清洗，規(guī)范送至消毒液消毒流程。

1.3 效果評(píng)定

1.3.1 消毒效果

以涂抹與沖洗采樣法進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)：①涂抹采樣法：取無菌棉拭子沾濕采樣液，均勻的涂抹在內(nèi)鏡表面上，并把棉拭子頭剪斷裝至有中和劑的試管當(dāng)中，以此檢測(cè)。②沖洗采樣法：取10 ml采樣液將其注入到內(nèi)鏡管腔當(dāng)中，做反復(fù)的蕩洗處理，于出口段，對(duì)采樣液用無菌試管予以接收，后送檢。上述采樣均做細(xì)菌定量培養(yǎng)，對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行記錄[4]。當(dāng)細(xì)菌總數(shù)量≤20 cfu/條內(nèi)鏡，同時(shí)無致病菌檢出的情況，視為消毒合格。

1.3.2 醫(yī)院感染

對(duì)比優(yōu)化消化內(nèi)鏡消毒流程前后，同期住院采用內(nèi)鏡診療患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

數(shù)值加入SPSS 21.0予以計(jì)算，消毒合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料表示成例、率方式，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，出現(xiàn)計(jì)算數(shù)值明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較優(yōu)化消化內(nèi)鏡消毒流程前后的消毒效果

優(yōu)化前消化內(nèi)鏡鏡體與附件消毒合格率為94.4%、95.6%；優(yōu)化后消化內(nèi)鏡鏡體與附件消毒合格率為99.2%、100.0%。優(yōu)化內(nèi)鏡消毒流程后消毒合格率有顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較優(yōu)化消化內(nèi)鏡消毒流程前后的消毒效果[n(%)]

2.2 優(yōu)化消化內(nèi)鏡消毒流程前后醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

優(yōu)化消化內(nèi)鏡消毒流程之后，患者醫(yī)院感染發(fā)生率由優(yōu)化前的1.3%降低到0.0%，數(shù)據(jù)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 優(yōu)化消化內(nèi)鏡消毒流程前后醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

因消化內(nèi)鏡及其附件具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊以及精密度高等特點(diǎn)，所以消毒滅菌有一定難度。加之其價(jià)格昂貴，醫(yī)院購置數(shù)量有限，配備的專業(yè)檢查工作者也不多，在不能確保一人一鏡使用、徹底的消毒時(shí)間前提下，易于造成交叉感染。

本文研究主要采取失效模式和效應(yīng)分析法這一安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段，針對(duì)消化內(nèi)鏡消毒流程當(dāng)中存在的隱患問題進(jìn)行評(píng)估、分析，通過組建研究團(tuán)隊(duì)的方法，對(duì)潛存問題做出分析、規(guī)劃，找到影響消毒質(zhì)量的因素，通過精準(zhǔn)評(píng)估，制定針對(duì)性的解決方案，以此來落實(shí)對(duì)消化內(nèi)鏡消毒流程的優(yōu)化改進(jìn)，使該流程更符合醫(yī)院規(guī)范，更進(jìn)一步提高消毒質(zhì)量。

基于內(nèi)鏡在消化內(nèi)科應(yīng)用的范圍越來越廣、應(yīng)用頻率越來越高，隨之醫(yī)院感染發(fā)生率也有了增高的態(tài)勢(shì)。體液不可置否的是細(xì)菌感染的主要來源，也就是說，如果不能徹底進(jìn)行內(nèi)鏡消毒的話，很容易由于體液的留存而加大患者感染發(fā)生率，直接影響到其疾病康復(fù)。因此，一方面是為了確保消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的良好發(fā)展，另一方面也是為了減少消化內(nèi)鏡感染，醫(yī)院應(yīng)重視起內(nèi)鏡消毒的管理工作，并重新審視以往在消化內(nèi)鏡清洗消毒工作當(dāng)中存在的問題，提出優(yōu)化舉措，以此保證消化內(nèi)鏡消毒合格[5]。

因內(nèi)鏡是由較特殊材質(zhì)制作而成，對(duì)于高溫、高壓這樣的特殊環(huán)境耐受度并不高，所以這也是需要攻克的一大難題。本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，由數(shù)據(jù)結(jié)果來看，在優(yōu)化了內(nèi)鏡消毒流程之后，消化內(nèi)鏡及附件消毒合格率較之于優(yōu)化前有了大幅的增高。

綜而可見：通過優(yōu)化消化內(nèi)鏡消毒流程，一方面能保證消化內(nèi)鏡及附件的消毒效果，另一方面對(duì)感染防控有重要意義。