梁麗敏，張 玲，鄭意梅

（廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

手衛(wèi)生依從率是醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo)，其中手部清潔是醫(yī)院感染預(yù)防最重要最簡單的方式。醫(yī)療護(hù)理操作中，醫(yī)務(wù)人員需要頻繁的接觸病人和各類醫(yī)療用品，做好手衛(wèi)生，可降低20%-50%醫(yī)院感染發(fā)生率[1]，相關(guān)研究顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率普遍低于60%[2]。2015年7月我院將PDCA循環(huán)運(yùn)用到護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性管理中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2017年2月在崗護(hù)理人員，不包括進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生。

1.2 資料來源方法

第一階段：基線調(diào)查（2014年1月～2015年6月）；第二階段：PDCA干預(yù)階段（2015年7月～2017年2月）。自行設(shè)計(jì)“調(diào)查表”，記錄內(nèi)容包括工作環(huán)節(jié)：加藥、抽血打針、霧化吸氧、換藥、處理污物、接觸無菌物品、測血壓、脫手套、接觸患者前后、接觸患者體液血液后。

1.2.1 手衛(wèi)生依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用現(xiàn)場盲法觀察法，在觀察對象不知曉情況下以檢查的形式突擊觀察護(hù)理人員完成每一個(gè)操作后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

1.2.2 手衛(wèi)生指征及調(diào)查統(tǒng)計(jì)：按衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)2009年頒布的《手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的手衛(wèi)生指征,調(diào)查內(nèi)容包括,部門名稱、操作人員、有無執(zhí)行手衛(wèi)生、洗手設(shè)施等。手衛(wèi)生依從率（%）=（受調(diào)查的護(hù)理人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。

1.2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法：針對手衛(wèi)生依從性影響因素，建立專項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)小組，由職業(yè)安全組組長、護(hù)士長2名、感控護(hù)士組成。并負(fù)責(zé)感染管理方案的制訂和培訓(xùn)。由感控護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室護(hù)士落實(shí)干預(yù)措施。通過每月檢查分析護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（1）計(jì)劃階段（plan）：①目標(biāo)制訂：提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。②具體實(shí)施計(jì)劃2015年7～2015年12月完成全院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染及手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)；2016年1～12月具體實(shí)施、評價(jià)、完成管理流程；2017年1～2月總結(jié)、分析、再改進(jìn)。（2）實(shí)施階段（do）：①加強(qiáng)培訓(xùn)。新護(hù)士崗前培訓(xùn)、科內(nèi)每月醫(yī)院感染知識1～2次，并現(xiàn)場理論考核，及時(shí)了解培訓(xùn)效果。②加強(qiáng)手消毒劑的配置：每臺治療車、病房門口。（3）檢查階段（check）：檢查小組每月采用檢查形式突擊觀察護(hù)理人員臨床操作手衛(wèi)生執(zhí)行情況。針對問題及時(shí)調(diào)整方案，直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（4）處理階段（action）：根據(jù)評價(jià)反饋結(jié)果，將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力。

1.3 效果評價(jià)

采用直接觀察法，觀察統(tǒng)計(jì)CQI后應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)及實(shí)際完成標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)。同時(shí)在CQI后采用相同調(diào)查問卷，進(jìn)行調(diào)查，與CQI實(shí)施前做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCELL并應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率差異比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較

3 討 論

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最重要的措施。有調(diào)查顯示,提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性的同時(shí),醫(yī)院感染率顯著下降[3]。因此提高手衛(wèi)生依從率是防范和降低醫(yī)源性感染發(fā)生的最簡單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。

PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法有效提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，從而提高了手衛(wèi)生依從性。PDCA是一種有效的質(zhì)量管理工具，通過對全程、環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制能強(qiáng)化護(hù)理人員的整體參與意識，不斷改進(jìn)與完善，在提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性方面有良好的效果，從而減少了潛在的醫(yī)院感染。