李永權

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院普外科，東莞 523000）

腹股溝嵌頓疝是指發(fā)生疝囊且有腹部臟器停留在內，無法自我復位從而導致該臟器血液營養(yǎng)不足，產生各種繼發(fā)病變的過程，如不在病發(fā)早期及時處理，將引起絞窄疝、腸道壞死、腹膜炎等嚴重疾病[1,2]。治療方法包括開放無張力疝修補術，腹腔鏡下經腹腔腹膜前間隙疝修補術(transabdominalpreperitoneal repair，TAPP)、 完 全 腹膜外腹腔鏡疝修補術 (totally extraperitoneal repair，TEP)等。但開放無張力疝修補術術后疼痛情況發(fā)生不少，TAPP及TEP在術中需使用補片進行修補，而嵌頓疝的急癥治療中，不推薦使用材料進行修補[3,4]。本研究旨在探討腹腔鏡下鉤針法疝環(huán)閉合術治療腹股溝嵌頓疝近期療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年9月-2019年12月我院接收的82例腹股溝嵌頓疝患者，將其隨機分組為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。納入標準：⑴參考《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》，依據病史、癥狀和體檢確診為腹股溝嵌頓疝，當診斷不明時行超聲、MRI或CT等影像學輔助檢查，不適宜手法復位或手法復位失敗者[5]；⑵無心肺等其他系統嚴重疾病；⑶可接受全麻手術。本研究經我院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。排除標準：⑴腹膜炎、腸梗阻或其他嚴重腸道系統疾病者；⑵患腹股溝直疝嵌頓的男性、患股疝嵌頓的女性；⑶不符合全麻手術要求者；⑷有心肺等其他系統嚴重疾病者。觀察組，男30例，女11例；年齡 18-69 歲，平均年齡（43.32±19.72）歲；病史 3-13年，平均病程（7.53±4.26）年。 對照組，男 28 例，女13 例；年齡 18-72 歲 ，平均年齡（41.26±20.85）歲；病史 4-15年，平均病程（8.53±2.14）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均采用全麻，頭低腳高15-30°。對照組：從臍位設氣腹，探查確定病患缺損，從髂前上棘下到內環(huán)上連線分開腹膜直到臍內側韌帶為止，分離腹膜前間隙，進行疝囊的部分或全切除，充分暴露恥骨聯合及恥骨梳韌帶，注意使精索（或子宮圓韌帶）壁化，將補片從腹膜前間隙置于適當位置。采用醫(yī)用可吸收線進行腹膜的縫合，將補片完全覆蓋。

觀察組：先還納嵌頓物，若還納困難，先松解狹窄疝環(huán)再進行?？蓮募‰焱鈧惹虚_以防對腹壁血管造成損傷。若還納失敗及時轉用開腹手術。若松解內環(huán)口還納后，則行腹腔鏡下鉤針法疝環(huán)閉合術，操作如下:⑴使用特制鉗夾手術鉤針夾持絲線與內環(huán)口體表投影位置刺入，夾持內環(huán)韌性最高處從12點位置刺入腹腔，從6點位置夾持內環(huán)韌性最高處刺出腹腔；⑵以同樣方法相同位置刺入內環(huán)口，從1、5、7、11點位置刺出并鉤出腹腔內絲線均在針孔內完成打結；⑶以同樣方法相同位置刺入內環(huán)口，腹膜前間隙順時針繞內環(huán)口穿刺到5點位置刺入腹腔，以閉合針勾出絲線，重復操作改為逆時針方向從7點刺入腹腔，勾出絲線，在針孔內完成打結；⑷術中操作謹慎保護附近血管及器官，最后用絲線結扎內環(huán)口，檢查疝環(huán)閉合情況，做出調整。另術中應注意觀察嵌頓內容物的活性，如腸管等。若其血液循環(huán)正常無障礙，或經適溫生理鹽水處理后能恢復生產生理狀態(tài)，則按以上觀察組方法進行，若確定其發(fā)生血液營養(yǎng)不足、嚴重壞死等，應立即作出處理，包括腸管切除、腸管吻合術等。本次研究中兩組均無中轉開腹手術、術中未發(fā)現腸管嚴重壞死或其他腹部器官嚴重損傷情況。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量，胃腸功能恢復時間，術后恢復活動時間，術后疼痛情況，術后并發(fā)癥總發(fā)生率,隨訪12個月后復發(fā)率。

1.4 統計學分析 采用SPSS24.0對本研究中的數據進行處理分析，兩組間計量資料（±s）采用t檢驗進行比較，兩組間計數資料采用χ2檢驗進行比較，當P＜0.05時認為其差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 兩組術中胃腸功能恢復時間,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、術后恢復活動時間、術后疼痛情況比對照組低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥情況對比(例)

2.3 兩組隨訪12個月后總復發(fā)率對比 觀察組隨訪12個月后總復發(fā)率（2.44%）比對照組（4.88%）低，差異有統計學意義（χ2=34.381，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床上一種不少見的疾病，由遺傳或某些病變導致腹壁受損或薄弱所引起[6]。有報道指出，腹?。ǜ箼M肌和腹內斜肌等）發(fā)育不良或受到外界刺激或壓力后也會造成腹壁偏薄引發(fā)該病,青少年為該病受累群體之一[7]。由于年齡增長，身體機能下降，中老年人易出現腹部筋膜松弛、肌肉萎縮等，所以其在腹股溝疝上有較高的發(fā)病率，而隨著我國人口總體老年化，腹股溝疝發(fā)病率正逐漸上升[8]。目前TAPP對該病治療中使用不少，擁有操作簡單、技術難度低、術中可觀察隱匿疝及腸管壞死情況等優(yōu)點，但其缺點也顯而易見，包括對腹膜多次打開關閉、手術時間長及易對腹膜造成損傷等[9-11]。鑒于此，腹腔鏡下鉤針法疝環(huán)閉合術疝可能更適于腹股溝嵌頓疝的治療，因其有以下優(yōu)點：⑴術中需植入材料，不會因補片引發(fā)各種并發(fā)癥狀；⑵術中穿刺位置路徑及方向較統一，避免了結扎時對內環(huán)口及附近神經血管等造成損傷；⑶內環(huán)口韌性強，術中交叉結扎減少了復發(fā)情況，且因術中對腹腔結構未產生較大損壞，即使復發(fā)進行手術，不會增加手術難度。

本研究中，兩組胃腸功能恢復時間無明顯差異。表明兩組患者腸道均未因手術而受到嚴重影響，在術后得到正常恢復，也說明術中醫(yī)生操作合規(guī)合理，在其嫻熟技術下手術均成功完成。觀察組手術時間、術中出血量比對照組低，因其術中主要使用鉤針在腹腔、腹膜前間隙中進行穿刺；而TAPP術中需對腹膜前間隙進行分離及暴露恥骨且需進行疝囊的部分或全切除，兩組操作相比，觀察組操作更簡單快捷，出血量也更低。觀察組術后恢復活動時間，術后疼痛情況比對照組低，腹腔鏡下手術良好視野方便探查腸管，且腹腔相對封閉，但對照組需從髂前上棘下到內環(huán)上連線分開腹膜，使精索（或子宮圓韌帶）壁化且需從腹膜前間隙放置固定補片，易造成對機體組織的損傷，引起疼痛，而觀察組在術中注意保護臟器情況下，僅在穿刺完成進行結扎即可。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率，隨訪12個月后復發(fā)率均比對照組低。由于對照組術中需放置補片固定進行修補，易發(fā)生由補片引起的組織、神經受壓迫，造成各種并發(fā)癥，如手術中形成的間隙由于補片的壓迫刺激，使組織液滲出，術中發(fā)生淋巴管破壞導致淋巴液滲出，壓迫手盡管，最終致血液循環(huán)障礙，周圍組織組織液滲出，造成血腫[12]。與曾廣正等[13]的研究結果符合，TAPP的復發(fā)率較低，說明TAPP治療腹股溝疝效果顯著。本文還存在一定的局限性，并未就鉤針法與TEP。開放性無張力疝修補術在其腹股溝疝中的應用對比進行比較，還有待后續(xù)研究。

綜上，腹腔鏡下鉤針法疝環(huán)閉合術治療腹股溝嵌頓疝優(yōu)點突出，耗時短，患者術后恢復較快，術后并發(fā)癥少，復發(fā)率低，近期療效顯著，為臨床治療腹股溝嵌頓疝時提供更多的選擇。