洪 微

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼陽(yáng) 沈陽(yáng) 110000）

牙隱裂又被成為牙微裂或者是不全壓裂，指的是患者牙齒表面出現(xiàn)的非生理性細(xì)小裂紋，通常并不容易被發(fā)現(xiàn)，且其裂紋可能會(huì)深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，屬于導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙痛的一個(gè)主要原因[1]。牙隱裂屬于臨床較為常見的一種牙科疾病類型，隨著其病情的發(fā)展以及未能得到及時(shí)、有效的治療，其非常容易引起牙髓炎，在為牙隱裂引起牙髓炎患者實(shí)施治療的過程中保住患牙為治療的主要目的。而根充為主要的治療方法之一，不同的根充治療方法效果不盡相同，在這樣的情況下，為了提高牙隱裂引起牙髓炎患者的治療效果就應(yīng)該分析更好的根充治療方法[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為2016年3年至2018年3月在我院接受牙隱裂引起牙髓炎治療的患者118例，對(duì)比分析在為牙隱裂引起的牙髓炎患者實(shí)施治療的過程中兩種根充方法的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為2016年3年至2018年3月在我院接受牙隱裂引起牙髓炎治療的患者118例，按照患者入院序號(hào)單雙數(shù)的不同將其分為兩組，一次組59例患者中有32例男患者，27例女患者，年齡最大的患者有60歲，年齡最小的患者有25歲，平均年齡為（41.3±3.4）歲，患牙位置為中上磨牙的有23例，下磨牙的有19例，下前磨牙的有11例，上前磨牙的有6例；多次組59例患者中有30例男患者，29例女患者，年齡最大的患者有58歲，年齡最小的患者有26歲，平均年齡為（40.9±4.1）歲，患牙位置為中上磨牙的有22例，下磨牙的有18例，下前磨牙的有14例，上前磨牙的有5例。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為牙隱裂，且均已伴發(fā)牙髓炎，排除經(jīng)過X先檢查存在牙尖周病變的患者。所有患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，簽署了知情同意書，本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在性別、年齡以及患牙位置等基本臨床資料的比較上一次組與多次組患者并無(wú)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有顯著的組間可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行減徑調(diào)頜、帶環(huán)等操作，并對(duì)過銳的牙尖、不平整的邊緣部位和過陡的斜面均進(jìn)行調(diào)整磨平。之后給予患者X線片檢查，對(duì)患者患牙的位置、病變程度、牙齦形態(tài)等情況進(jìn)行觀察和了解，兩組患者的具體治療方法如下：

1.2.1 一次組患者給予一次性根充治療，在局部麻醉后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開髓和拔髓，并根據(jù)X線檢查結(jié)果對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行確定，運(yùn)用濃度為3%的過氧化氫以及濃度為5%的次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗和消毒根管，髓腔的反復(fù)沖洗運(yùn)用過氧化氫和生理鹽水進(jìn)行，用紙捻吸干，根管的充填采用Cortisomol糊劑以及牙膠尖[3]進(jìn)行，充填的方法為側(cè)壓法，觀察1～2周患者無(wú)不適感后進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.2.2 多次組患者給予多次根管填充，分3次進(jìn)行，第1次的治療內(nèi)容為開髓減壓，進(jìn)行開放引流，第2次就診在局部麻醉下拔髓，并濃度為3%的過氧化氫以及濃度為5%的次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗和消毒根管，第3次就診采用Cortisomol糊劑以及牙膠尖進(jìn)行根管填充，之后進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：本次實(shí)驗(yàn)研究中一次組與多次組觀察對(duì)象分別為治療總有效率、成功率、不良反應(yīng)（牙齒腫脹、牙齦疼痛）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者治療結(jié)束后其疼痛感、牙髓紅腫以及叩擊痛感等臨床癥狀均消失，無(wú)不適感且相關(guān)檢查顯示一切正常，咀嚼功能恢復(fù)到正常狀態(tài)為治療顯效；患者治療結(jié)束后疼痛感、牙髓紅腫以及叩擊痛感等臨床癥狀均有所改善，咀嚼過程中存在著輕微的不適感，相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常為治療有效；患者治療結(jié)束后疼痛感、牙髓紅腫以及叩擊痛感等臨床癥狀以及相關(guān)檢查結(jié)果、咀嚼功能均無(wú)明顯變化為治療無(wú)效，有效率=顯效率+有效率。

治療成功率判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療結(jié)束后1年患者的根充反應(yīng)癥狀進(jìn)行治療成功與否的評(píng)價(jià)，患者并無(wú)自覺癥狀，經(jīng)過X線片檢查后結(jié)果顯示無(wú)根尖陰影，根充嚴(yán)密合適，且咬合功能恢復(fù)良好，無(wú)紅腫、溢膿等情況的出現(xiàn)認(rèn)定為成功；患者出現(xiàn)咬合痛、牙齦紅腫，X線片顯示存在根尖陰影等慢性根尖炎癥為失敗，成功率=成功例數(shù)÷總例數(shù)×100.0%。

術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者未出現(xiàn)疼痛感為無(wú)疼痛；患者患牙未出現(xiàn)明顯叩擊痛為輕度疼痛；患者存在輕度自發(fā)疼痛或者是咬合痛，在可以忍受的范圍內(nèi)，并未影響正常的飲食與工作，需要服用止痛藥物為中度疼痛；患者存在持續(xù)性疼痛，對(duì)正常飲食與睡眠均造成了影響，服用一般止痛藥物并不能緩解為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行收集，并納入統(tǒng)一表格，經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理與分析，計(jì)數(shù)資料的表示方法為百分?jǐn)?shù)（%），檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t與卡方（χ2）進(jìn)行，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率：通過本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，一次組與多次組患者治療總有效率分別為98.3%和84.7%，一次組患者治療總有效率明顯高于多次組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比分析

2.2 治療成功率：通過本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，一次組與多次組患者治療成功率分別為94.9%、83.1%，在治療成功率的比較上，實(shí)驗(yàn)組與參照組相比明顯較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療成功率分析比較

2.3 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況：通過本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在治療不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較上，一次組患者明顯低于多次組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況分析比較[n（%）]

2.4 疼痛嚴(yán)重程度：通過本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，一次組患者疼痛嚴(yán)重程度與多次組患者相比明顯較輕（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛嚴(yán)重程度對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

牙隱裂屬于臨床較為常見的一種疾病類型，同時(shí)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙缺失的主要原因，患者出現(xiàn)這一疾病的原因主要有牙齒結(jié)構(gòu)薄弱、較大的咬合創(chuàng)傷以及牙尖斜面大等，其早期癥狀并不明顯，不容易引起患者的注意，大多數(shù)患者在其病情發(fā)展為牙髓炎后才入院就診，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱痛等情況，加大了患者的痛苦與治療的難度[7]。

根充的全稱為根管充填，其是保證根管治療成功的一個(gè)關(guān)鍵步驟，可以徹底的清除根管系統(tǒng)的感染，具有嚴(yán)密的封閉根管系統(tǒng)，阻滯病原體的進(jìn)入周圍牙周膜，預(yù)防根管系統(tǒng)出現(xiàn)再次感染的效果，為治療根尖周并創(chuàng)造了有利的生物條件，在為牙隱裂引起牙髓炎患者實(shí)施治療的過程中根充是一種效果理想的治療方法，被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床治療的過程中[8]。在為牙隱裂引起牙髓炎患者實(shí)施治療的過程中，根充的方法包括一次性根充與傳統(tǒng)多次根充，其中多次根充治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要多次入院復(fù)診，其步奏繁瑣，操作不便，且統(tǒng)一導(dǎo)致患者出現(xiàn)隱裂牙劈裂情況，增加了死髓牙的脆性，治療效果并不能滿足患者的需求[9]。而一次性根充治療可以一次性的完成根管預(yù)備、沖洗消毒以及充填等工作，顯著的縮短了患者的治療時(shí)間，減輕了患者在治療過程中的痛苦，降低了患者出現(xiàn)隱裂牙劈裂等情況的概率，受到了更多患者的認(rèn)可與歡迎，因此，可以將一次性根充治療作為牙隱裂引起牙髓炎患者的理想治療方法[10]。通過實(shí)驗(yàn)研究可知，一次組患者治療總有效率、成功率明顯高于多次組患者（P＜0.05）；在治療不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度的比較上，一次組患者明顯低于多次組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在為牙隱裂引起的牙髓炎患者提供治療服務(wù)的過程中，一次性根充的臨床療效顯著優(yōu)于多次根充，提高了治療的成功率，減少了不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，同時(shí)也降低了患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度，效果理想且安全性高，因此，可以將一次性根充作為牙隱裂引起牙周炎患者的理想治療方法進(jìn)行廣泛的臨床推廣以及運(yùn)用。