魏成敏

（聊城市陽谷縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 聊城 252300）

顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科較為常見的一種外傷類型，指的是暴力直接或者是間接作用于頭部所引起的腦組織身上，可以單獨存在也可以與其他損傷合并存在[1]，而顱腦外傷可以分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可以合并存在[2]。重型顱腦損傷指的是顱腦外傷比較嚴(yán)重的一個狀態(tài)，常運用格拉斯哥評分進行評價[3]，將患者睜眼、言語和運動做一個評分，累計評分最高分為15分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的顱腦損傷約為嚴(yán)重，一般重型顱腦損傷的評分在3～8分，且其昏迷時間在6 h以上，甚至部分患者可能在清醒喉出現(xiàn)再次昏迷[4]。在我國建筑業(yè)和交通運輸行業(yè)高速發(fā)展的就今天，重型顱腦外傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，患者在接受治療的過程中可能會出現(xiàn)躁動或者是腦損傷，從而影響治療，應(yīng)該為患者提供鎮(zhèn)靜麻醉治療，以保證其可以更好的配合治療，因此，就應(yīng)該分析更好的躁動鎮(zhèn)靜藥物[5]。本次實驗研究的對象為我院在2017年7月至2019年7月期間收治的重型顱腦外傷患者52例，分析了右美托咪定對重型顱腦外傷患者躁動鎮(zhèn)靜效果和麻醉中腦保護作用的影響，相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究的對象為我院在2017年7月至2019年7月期間收治的重型顱腦外傷患者52例，根據(jù)患者入院時間的不同將其分為人數(shù)相等的實驗組與參照組，每組各有患者26例。實驗組中男患者15例，女患者11例，患者年齡在18～62歲，平均年齡為（38.7±4.3）歲，患者發(fā)病至入院時間在2～8 h，平均時間為（5.64±0.33）h；參照組中男患者16例，女患者10例，患者年齡在18～61歲，平均年齡為（38.5±4.2）歲，患者發(fā)病至入院時間在1～8 h，平均時間為（5.49±0.38）h。通過實驗數(shù)據(jù)分析可知，實驗組患者與參照組患者基本臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：其受傷原因均為直接暴力；存在不同程度的疼痛、躁動、焦慮，有四肢亂動、大聲喊叫以及拔輸液管、導(dǎo)管等行為；受傷后入院時間在6 h以內(nèi)；無凝血功能障礙且手術(shù)指征明確；入院后3個月內(nèi)并未使用過鎮(zhèn)痛或者是鎮(zhèn)靜類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮嬖谛?、肝、腎、腦等基礎(chǔ)疾??；存在休克、呼吸衰竭等表現(xiàn)；伴隨精神類藥物使用史和局部藥物過敏史；因為尿潴留、繼發(fā)性顱內(nèi)出血以及呼吸道不暢等引起的躁動；妊娠或、哺乳期以及年齡在18歲以下，65歲以上的患者。

1.2 方法：本次實驗研究中所有患者在入院后均及時建立靜脈通路，并接通心電監(jiān)護儀，對患者的血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖等進行常規(guī)監(jiān)測，同時，給予患者止血、抗生素和脫水等對癥藥物治療，先對患者進行心理、肢體安撫，如果患者躁動情況和焦慮程度嚴(yán)重，經(jīng)過安撫后并沒有緩解則進行鎮(zhèn)靜治療，具體藥物的選擇和鎮(zhèn)靜的方法如下：

1.2.1 實驗組患者的麻醉鎮(zhèn)靜藥物為右美托咪定，其初次藥物劑量為1.0 μg/kg，使用方法為靜脈注射，并在10 min內(nèi)完成注射，之后以0.2～0.7 μg/（kg·d）的速度進行持續(xù)的靜脈注射，并以將患者MAAS評分維持在2～4分為最佳維持劑量，由臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)重癥監(jiān)護室醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況和病情變化進行用藥劑量的隨時調(diào)整[8]，每隔1 h喚醒患者1次，對其進行神經(jīng)系統(tǒng)病情評估。

1.2.2 參照組患者的麻醉鎮(zhèn)靜藥物為丙泊酚，其初次藥物劑量為1.0 mg/kg，使用方法為靜脈注射，并在10 min內(nèi)完成注射，之后以0.3～4.8 mg/（kg·d）的速度進行持續(xù)的靜脈注射[9]，并以將患者MAAS評分維持在2～4分為最佳維持劑量，由臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)重癥監(jiān)護室醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況和病情變化進行用藥劑量的隨時調(diào)整，每隔1 h喚醒患者1次，對其進行神經(jīng)系統(tǒng)病情評估。

1.3 觀察指標(biāo)：本次實驗研究中兩組患者觀察指標(biāo)分別為用藥前后平均血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)以及血漿S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性純化酶、CERO2、Da-jvO2、SjvO2等腦保護指標(biāo)和用藥后10 min、30 min、60 min MAAS評分、入睡時間、自然清醒時間等躁動鎮(zhèn)靜指標(biāo)。

躁動鎮(zhèn)靜效果的評價通過MAAS評分進行，MAAS評分（肌肉活動評分法）[10]標(biāo)準(zhǔn)：在惡性刺激時無運動、無反應(yīng)為0分；僅僅對惡性刺激存在反應(yīng)為1分；觸摸或者是叫名字時均有反應(yīng)為2分；可以安靜配合為3分；煩躁但是能夠配合為4分；躁動為5分；危險動作為6分，評分在5～6分為鎮(zhèn)靜無效；評分在2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；評分在0～1分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)本次實驗研究中所有數(shù)據(jù)的處理與分析，相關(guān)數(shù)據(jù)的表示方法為為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗方法為獨立樣本t，將P＜0.05作為實驗數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與參照組各有患者26例，實驗組患者用藥后平均血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等均與參照組患者存在顯著差異（P＜0.05），實驗組與參照組患者用藥前平均血壓、心率、呼吸和血氧飽和度無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 實驗組與參照組各有患者26例，用藥后實驗組患者血漿S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性純化酶以及CERO2、Da-jvO2、SjvO2與參照組患者存在顯著差異（P＜0.05）；用藥前兩組患者血漿S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性純化酶以及CERO2、Da-jvO2、SjvO2無明顯差異（P＞0.05）。見表2和表3。

表1 對比分析兩組患者用藥前后各項生命體征（±s）

表1 對比分析兩組患者用藥前后各項生命體征（±s）

表2 兩組患者用藥前后血漿S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性純化酶分析比較（±s）

表2 兩組患者用藥前后血漿S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性純化酶分析比較（±s）

表3 兩組患者用藥前后CERO2、Da-jvO2、SjvO2分析比較（±s）

表3 兩組患者用藥前后CERO2、Da-jvO2、SjvO2分析比較（±s）

2.3 用藥后10 min、30 min、60 min實驗組患者MAAS評分明顯低于參照組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 對比分析兩組患者用藥后不同時間段MAAS評分情況（±s）

表4 對比分析兩組患者用藥后不同時間段MAAS評分情況（±s）

2.4 實驗組患者入睡時間、自然清醒時間均與參照組患者存在顯著差異（P＜0.05）。見表5。

表5 對比分析兩組患者入睡時間、自然清醒時間（min，±s）

表5 對比分析兩組患者入睡時間、自然清醒時間（min，±s）

3 討論

重型顱腦損傷在臨床上并不罕見，大多數(shù)均為腦挫傷，且常常與硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等合并存在，患者病情危重且治療的難度相對較大，致殘率和致死率均相對較高[11]。在為重型顱腦損傷患者實施治療的過程中，患者常常會因為疼痛或者是其他原因而出現(xiàn)躁動等精神癥狀，不僅僅給治療造成了一定的影響，同時，也不利于患者病情的恢復(fù)[12]。在此基礎(chǔ)上在治療過程中可能會導(dǎo)致患者大腦局部組織缺血、缺氧，患者大腦可能會因為細(xì)胞代謝產(chǎn)物的生成和炎性反應(yīng)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，因此就應(yīng)該分析更好的麻醉鎮(zhèn)靜藥物[13]。

近年來，重型顱腦損傷患者的躁動鎮(zhèn)靜與麻醉過程中腦保護受到了麻醉醫(yī)師的廣泛關(guān)注，而躁動鎮(zhèn)靜對于患者的順利治療有著積極的促進作用，腦保護效果對于患者的預(yù)后有著重要的作用，在實際的麻醉鎮(zhèn)靜過程中多種麻醉藥物均會影響腦氧代謝，可能出現(xiàn)喚醒和呼吸抑制，限制了其廣泛的臨床推廣[14]。右美托咪定屬于咪唑類衍生物的一種，屬于新型α2腎上腺素受體激動劑，其主要是通過藍(lán)斑核內(nèi)受體來發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，通過脊髓內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其在發(fā)揮麻醉效果的過程中可以在減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的同時并不會出現(xiàn)呼吸抑制[15]。在為重型顱腦損傷患者實施麻醉鎮(zhèn)靜的過程中，右美托咪定的運用起效快、半衰期段，并不會出現(xiàn)藥物積蓄，同時，其對呼吸循環(huán)抑制較小，并不依賴肝、腎功能達到代謝的目的，停藥后可以迅速恢復(fù)，并不會出現(xiàn)藥物依懶性和成癮性。在此基礎(chǔ)上右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果適度，不會出現(xiàn)過分鎮(zhèn)靜的情況，同時其也在麻醉過程中達到了腦保護作用，為患者的更好治療提供了基礎(chǔ)[16]。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者的麻醉鎮(zhèn)靜過程中右美托咪定的運用，可以保證患者各項生命體征處于一個相對較為平穩(wěn)的狀態(tài)，有效的達到了躁動鎮(zhèn)靜效果，縮短了患者入睡和自然清醒時間，發(fā)揮了相對較好的麻醉過程中腦保護作用，提高了麻醉的效果與安全性，促進了患者的更好治療與恢復(fù)，值得予以廣泛的臨床推廣。