帕提曼·祖農(nóng),孫俐紅
(1.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 產(chǎn)房,新疆 喀什;2.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 護(hù)理部,新疆 喀什)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生殖健康概念的推出,人們對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量要求不斷提高,對(duì)自然分娩的質(zhì)量要求也越來越高,既要求分娩順利,也要求服務(wù)更加細(xì)致、母嬰健康[1]。臨床在產(chǎn)婦分娩時(shí)采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法,由于其存在較多的缺點(diǎn),難以滿足廣大孕產(chǎn)婦的要求。隨著新助產(chǎn)理念的改變,美國(guó)加州太平洋醫(yī)療中心范淵達(dá)院士首次提出了“無保護(hù)接生法”[2],從此該技術(shù)在全世界范圍內(nèi)逐步推廣使用。新疆維吾爾自治區(qū)中以北疆各大醫(yī)院產(chǎn)科為代表,已經(jīng)逐漸開展該項(xiàng)技術(shù),南疆地區(qū)未有醫(yī)療單位正式實(shí)施。因此為了彌補(bǔ)該缺陷,我院產(chǎn)科首次開展該接生技術(shù),觀察其對(duì)母嬰結(jié)局的效果,并取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),選取2018年7月至2019年4月于喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院、擬經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦300例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各150例。研究組平均年齡為(25.7±7.0)歲,體重(72.0±7.0)kg,孕周(38.6±1.5)周,對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為(26.3±5.4)歲,體重(71.4±6.5)kg,孕周(38.1±1.7)周,兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~40歲;孕周37~42周;按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦;單胎,枕前位頭先露;意識(shí)清楚且理解、表達(dá)、溝通等能力健全,無精神類疾病、認(rèn)知障礙;知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):均小骨盆;體重低于胎齡兒(SGA)或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限;巨大兒;瘢痕子宮;胎盤位置異常;因產(chǎn)時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫行陰道助產(chǎn)手術(shù)。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接產(chǎn),操作方法:產(chǎn)婦取平臥位,助產(chǎn)人員站于產(chǎn)婦的右側(cè),當(dāng)胎頭撥露會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí),開始保護(hù)會(huì)陰,利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部,協(xié)助胎頭俯屈及緩慢下降,控制胎頭娩出速度,宮縮間歇期右手稍放松,宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦持續(xù)用力,直至胎頭、雙肩娩出后右手可放松。
觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接產(chǎn),操作方法:在胎頭撥露3~4 cm處進(jìn)行會(huì)陰消毒,常規(guī)鋪無菌手術(shù)單,助產(chǎn)人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸及配合宮縮用力,在胎頭撥露到會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)需要產(chǎn)婦控制胎頭分娩出速度,在產(chǎn)婦有宮縮時(shí)指導(dǎo)其放松身體,均勻呼吸,在宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力,同時(shí)助產(chǎn)士用雙手控制住胎頭,對(duì)產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦囑咐宮縮時(shí)采用張口哈氣的方法減慢胎頭的娩出速度,保證胎頭每次娩出少于0.5~1 cm。等到看到顏面及雙頂徑娩出后,可以適當(dāng)加快速度。在分娩的整個(gè)過程中,需要助產(chǎn)士用雙手控制胎頭的娩出速度,但是不要接觸產(chǎn)婦會(huì)陰。
(1)第二產(chǎn)程時(shí)間:從宮口全開至胎兒娩出的所需時(shí)間。(2)會(huì)陰裂傷程度[3]:①Ⅰ度裂傷:產(chǎn)婦會(huì)陰皮膚粘膜輕度撕裂,但未達(dá)到肌肉層;②Ⅱ度裂傷:產(chǎn)婦會(huì)陰部位的裂傷已達(dá)到引導(dǎo)后壁、后壁兩側(cè)及肌肉層;③Ⅲ度裂傷:裂傷嚴(yán)重,涉及到肛門括約肌。(3)會(huì)陰側(cè)切率=該組會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦/該組總產(chǎn)婦數(shù)×100%。(4)新生兒Apgar評(píng)分[4]:根據(jù)《婦產(chǎn)科》(第9版)書中新生兒Apgar評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià):1~3分為輕度窒息,4~7分為重度窒息。(5)滿意度調(diào)查:主要由產(chǎn)婦、接產(chǎn)師、管床醫(yī)生滿意度等3個(gè)部分組成,每個(gè)條目由滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意等5個(gè)等級(jí)組成,前2項(xiàng)計(jì)入滿意,后3項(xiàng)計(jì)入不滿意,醫(yī)護(hù)人員按每個(gè)研究對(duì)象依次反復(fù)進(jìn)行滿意度調(diào)查。(6)產(chǎn)后住院天數(shù)。(7)產(chǎn)后2 h出血量[4]:根據(jù)《婦產(chǎn)科》(第9版)書中的容積法進(jìn)行估測(cè)。
(1)本研究通過選擇具備助產(chǎn)資質(zhì)的,具有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、在產(chǎn)前能夠正確評(píng)估胎兒和產(chǎn)婦情況的助產(chǎn)士,而保證接生過程的安全性;(2)研究開始前對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),保證助產(chǎn)士正確掌握無保護(hù)會(huì)陰接生法,使助產(chǎn)士產(chǎn)生無保護(hù)接生理念,具備熟練的助產(chǎn)技能,從而保證無保護(hù)接生過程的順利完成;(3)采用雙盲法收集資料,保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性,降低信息偏倚。
采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理,計(jì)量資料根據(jù)是否服從正態(tài)分布分別采用(±s)或 M(P25, P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)量資料如服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),如不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組,會(huì)陰裂傷程度以Ⅰ度裂傷為主,與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),新生兒窒息情況兩組間無顯著性差異(P>0.05),詳見表 1。
表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況及新生兒窒息情況比較[n(%)]
研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后住院天數(shù)、第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量指標(biāo)上兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院天數(shù)的比較(±s)
表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院天數(shù)的比較(±s)
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結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦、助產(chǎn)士及主管醫(yī)生滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較[n(%)]
分娩是一個(gè)自然的生理過程,胎兒與產(chǎn)婦都主動(dòng)參與配合。傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法是利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部,每當(dāng)宮縮時(shí)向上和向內(nèi)用力托壓會(huì)陰部,既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究證明傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法具有以下缺陷和局限性[5-6]:①由于助產(chǎn)士壓迫局部會(huì)陰組織可能引起組織缺血、水腫、彈性減少而導(dǎo)致會(huì)陰裂傷;②保護(hù)會(huì)陰時(shí)接觸面積寬而缺乏針對(duì)性,不能直接觀察會(huì)陰擴(kuò)張情況;③向上向內(nèi)的用力托壓可將胎頭向上向內(nèi)推,而影響胎頭娩出,容易造成會(huì)陰水腫,加重會(huì)陰裂傷程度,甚至傷及血管引起產(chǎn)后出血。傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法越來越顯示其缺陷,難以滿足廣大孕產(chǎn)婦的要求,因此出現(xiàn)了新興的無保護(hù)會(huì)陰接生法。
本研究結(jié)果顯示,無保護(hù)會(huì)陰接生法降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度和疼痛程度,效果優(yōu)于傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法,與徐玲娣等[7]、丁金玉等[8]研究結(jié)果一致。Azar D等[9]研究發(fā)現(xiàn),會(huì)陰側(cè)切并不能夠減少會(huì)陰疼痛、會(huì)陰裂傷程度、性交痛等,反而會(huì)給分娩的產(chǎn)婦帶來不同程度的負(fù)面影響,會(huì)陰損傷還可影響母嬰情感交流。而無保護(hù)接生通過不刻意的保護(hù)會(huì)陰,使會(huì)陰受力均勻,減少了會(huì)陰裂傷,甚至保持會(huì)陰完整,有效降低了會(huì)陰側(cè)切率。本研究中兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生Ⅲ度會(huì)陰裂傷,表明無保護(hù)接生技術(shù)的應(yīng)用降低了會(huì)陰損傷程度和產(chǎn)婦疼痛感。
新生兒出生窒息率與胎兒因素、母親因素、分娩因素、胎盤和臍帶因素等多種因素有關(guān)[10]。本研究的研究對(duì)象都通過嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)而選擇的,因此在母親、臍帶、胎兒等方面均無導(dǎo)致新生兒窒息的易感因素。實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能夠減少產(chǎn)婦胎頭娩出時(shí)的阻力,從而減少了因過度保護(hù)會(huì)陰對(duì)胎兒造成顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)。第二產(chǎn)程又稱為胎兒娩出期,第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有一定程度的危害,對(duì)產(chǎn)婦來說,第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)會(huì)引起產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷,增加剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)的可能性,間接增加產(chǎn)婦痛苦,延長(zhǎng)住院天數(shù);對(duì)新生兒來說,會(huì)增加新生兒窒息的發(fā)生[11]。本次研究中,兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程指標(biāo)上差異無顯著性,說明無保護(hù)會(huì)陰接生法不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程,能夠保證母嬰安全。
本次研究結(jié)果顯示,無保護(hù)會(huì)陰接生組產(chǎn)婦、助產(chǎn)士、管床醫(yī)生的滿意度均高于保護(hù)會(huì)陰接生組,提示無保護(hù)會(huì)陰接生法通過減少產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間,減少產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷的幾率,降低了疼痛感,有效地減少了產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦,自然提高了產(chǎn)婦滿意度。除此之外,此次研究中采用的無保護(hù)會(huì)陰接生法減少了助產(chǎn)士腰椎及肌肉慢性損傷的可能性,這些問題都是由于助產(chǎn)士在分娩時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間側(cè)切縫合以及保護(hù)會(huì)陰造成的。無保護(hù)會(huì)陰接生法能夠減輕助產(chǎn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,減輕醫(yī)護(hù)人員工作量,減少產(chǎn)婦出血率,讓產(chǎn)婦能夠在整潔、輕松的環(huán)境下進(jìn)行分娩,從而有效提高了助產(chǎn)士、管床醫(yī)生的滿意度。
綜上所述,無保護(hù)會(huì)陰接生法能有效降低會(huì)陰側(cè)切率、疼痛程度和裂傷程度,減輕產(chǎn)婦痛苦,減少醫(yī)務(wù)人員工作量,從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧,能夠在很大程度上保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的安全,值得臨床推廣應(yīng)用。