夏香梅

（新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城）

0 引言

當(dāng)患者肛管皮膚下靜脈叢或者是直腸的末端黏膜下出現(xiàn)屈曲、擴(kuò)張，從而引起柔軟的靜脈團(tuán)，以上癥狀被稱之為痔瘡[1-2]。而臨床又將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔三種，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痔瘡的因素分別包括不正常的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，部分患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)痔瘡而沒(méi)有引起重視沒(méi)有盡早到院進(jìn)行治療迫使病情惡化，只能通過(guò)手術(shù)治療來(lái)治愈。痔瘡患者主要臨床表現(xiàn)特征為排便困難、水腫、疼痛以及肛門(mén)墜脹等[3]。而肛后膿腫主要是患者肛門(mén)周圍組織間隙內(nèi)或者是直腸周圍的軟組織出現(xiàn)急性化膿性感染，隨后不斷惡化引起膿腫，并且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽或者是受壓時(shí)疼痛感加劇[4]。以上兩種針狀均存在的患者通過(guò)實(shí)行手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，需要給予有效的藥物熏治聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。本次研究特抽取醫(yī)院在2018年11月至2019年12月收治的肛周膿腫及痔瘡術(shù)患者200例加以研究，觀察分析肛周膿腫及痔瘡術(shù)后中藥熏藥治療療效觀察及護(hù)理，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究特抽取醫(yī)院在2018年11月至2019年12月收治的肛周膿腫及痔瘡術(shù)患者200例加以研究，根據(jù)患者入院床位單雙號(hào)將其分為常規(guī)組與觀察組。100例常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高錳酸鉀溶液熏洗，其中男性52例，女性48例，年齡為 18～65 歲，平均為（45.2±1.3）歲，病程時(shí)長(zhǎng) 7～31 d，平均（20.4±2.2）d；而100例觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥熏藥治療，其中男性62例，女性38例，年齡為18～65歲，平均為（45.8±1.1）歲，病程時(shí)長(zhǎng) 7～32 d，平均（21.2±2.1）d，兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法與護(hù)理方式

1.2.1 治療方式

常規(guī)組：按照比例給予患者高錳酸鉀溶液熏洗，（1:5000）mL，治療時(shí)間為20 min/次，2次/d，持續(xù)治療28 d。

觀察組：藥方包括：馬齒莧30 g、槐花15 g、地榆15 g、仙鶴草 20 g、牡蠣 20 g、黃柏 15 g、苦參 15 g、野菊花 20 g、蒲公英30 g、芒硝10 g、土茯苓20 g。1劑/d，自煎，水煎并將其倒至盆內(nèi)進(jìn)行熏洗，治療時(shí)間與常規(guī)組完全一致。

1.2.2 護(hù)理方式

常規(guī)組：用藥護(hù)理、清潔護(hù)理以及心理疏導(dǎo)。

觀察組：（1）術(shù)后1d叮囑患者禁止洗澡、大便，若首次排便出現(xiàn)少量的血絲屬于正常現(xiàn)象，堅(jiān)持每日清晨排便習(xí)慣，多食富含維生素類食物。不可長(zhǎng)期久坐，保持創(chuàng)口的清潔度?；颊呙看未蟊愫罄玫夥芤夯蛘呤?0 ℃的熱水坐浴，促進(jìn)血液循環(huán)，避免二次感染。護(hù)理人員根據(jù)患者創(chuàng)口情況指導(dǎo)患者聯(lián)系肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，50下/次，3 min/次，1～2次/d。（2）術(shù)后2 d協(xié)助患者進(jìn)行肛周以及外陰的清潔，隨后在為患者進(jìn)行熏洗治療前將創(chuàng)口處的輔料解開(kāi)，查看患者傷口是否出血，同時(shí)利用碘伏棉球?qū)⒅車姆置谖镆约把E清理干凈。（3）在進(jìn)行熏洗時(shí)，首先叮囑患者懸坐在浴盆之上，隨后進(jìn)行藥液熱氣熏蒸，確保使用的紗棉處于無(wú)菌狀態(tài)下蘸取熏洗液來(lái)輕輕擦拭患者的創(chuàng)口，當(dāng)水溫降至合適的溫度時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行坐浴，在坐浴治療的過(guò)程中告知患者盡量放松肛部，讓藥汁能夠與患處進(jìn)行充分的接觸。同時(shí)，護(hù)理人員時(shí)刻觀察患者的面色變化以及精神狀態(tài)，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適感，一旦出現(xiàn)任何輕微的異樣，則終止治療，并第一時(shí)間告知主治醫(yī)生積極配合處理。（4）熏洗治療過(guò)程順利結(jié)束后，利用消毒毛巾將殘留的藥液擦拭干凈，隨后重新為患者換上新的無(wú)菌紗布。為了防止患者出現(xiàn)便秘，叮囑患者每晚睡前可服用少量的蜂蜜或麻油。

1.3 療效判定

患者無(wú)水腫、疼痛感等一系列臨床癥狀，排便正常為顯效；患者出現(xiàn)輕微的水腫、疼痛等臨床癥狀，排便基本正常為有效；水腫癥狀、疼痛感等一系列臨床癥狀未得到緩解，并且不斷惡化，排便困難為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）÷患者總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，分別包括：疼痛、水腫、排便困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者療效判定與觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的治療總有效率以及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況以百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況加以比對(duì)

常規(guī)組患者總治療有效率45.00%與觀察組患者總治療有效率98.00%加以比對(duì)，顯著偏高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況加以比對(duì)

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率加以比對(duì)，顯著偏低（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況加以比對(duì)[n(%)]

3 討論

臨床中針對(duì)痔瘡患者以及肛周膿腫患者目前最佳的治療方式，但是術(shù)后患者很容易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，例如：發(fā)熱、膿腫、排便困難等，導(dǎo)致患者病情加重，因此術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，而常規(guī)的高錳酸鉀溶液熏洗治療后只能起到短時(shí)間的作用，不能徹底緩解患者的痛苦[5-6]。嚴(yán)重情況下，患者還會(huì)發(fā)生二次患處感染或者是其他并發(fā)癥，影響后期的整體治療效果。因此，臨床需根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度給予針對(duì)性的中藥熏治治療，早期進(jìn)行診治，同時(shí)在整個(gè)治療的過(guò)程中聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，讓患者免受疾病困擾，早日康復(fù)[7-8]。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，將肛周膿腫歸納于“癰疽”的范疇，引起患者的主要發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊唢嬍巢划?dāng)導(dǎo)致熱毒不斷地在肛門(mén)部壅滯，或者是患者的脾、肺或腎虧損導(dǎo)致濕熱乘虛而入，所以治療此癥狀患者的關(guān)鍵在于活血解毒和清熱利濕[9]。而痔瘡的中醫(yī)病機(jī)是因?yàn)槊}絡(luò)瘀滯以及濕熱下注，雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)治療但是患者的濕熱瘀滯并未完全清除，導(dǎo)致濕熱瘀滯，引起水腫和疼痛[10-11]。本實(shí)驗(yàn)中采用的馬齒莧具有清熱解毒、涼血止血、止痢功效；槐花具有清肝瀉火、涼血止血功效；地榆具有解毒斂瘡、涼血止血功效；仙鶴草具有補(bǔ)虛、收斂止血、止痢、截瘧功效；牡蠣具有平肝固澀、促進(jìn)睡眠、散結(jié)止痛功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸功效；苦參具有清熱燥濕、利尿功效；野菊花具有清熱解毒功效；蒲公英具有利尿通淋、清熱解毒、消腫散結(jié)功效；芒硝具有瀉下、清熱、軟堅(jiān)功效；土茯苓具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)功效[12-13]。以上藥材聯(lián)合使用能夠起到消癰散癤、清熱解毒以及消腫止痛等功效。通過(guò)對(duì)患者采用中藥熏制治療，聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可加速患者傷口愈合、消腫止痛、減少滲血滲液、促進(jìn)水腫吸收、縮短治療時(shí)間以及預(yù)防感染。并且，通過(guò)長(zhǎng)期督促指導(dǎo)患者堅(jiān)持熏洗坐浴，養(yǎng)成合理規(guī)律的膳食習(xí)慣，禁食辛辣刺激性食物，從而確?；颊吲疟阋?guī)律通暢[14-15]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者總治療有效率與常規(guī)組患者總治療有效率加以比對(duì)，顯著偏高（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率加以比對(duì)，顯著偏低（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，與常規(guī)的藥物治療相對(duì)比，采用專門(mén)的中藥熏治治療的患者，治療效果更為顯著。

總而言之，針對(duì)臨床出現(xiàn)肛周膿腫以及痔瘡術(shù)患者，通過(guò)給予有效的中藥熏治同時(shí)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提升整體治療效果，緩解患者疼痛感，同時(shí)減輕切口水腫，促進(jìn)排便，緩解術(shù)后排便困難。