孫運(yùn)鵬 何瀚 莊磊 黃俠鳴 施紅旗

【摘要】隨著智能手機(jī)的普及，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛覆蓋，使得基于微信的PBL教學(xué)在肝膽外科本科實(shí)習(xí)帶教中成為可能，通過(guò)微信輔助下PBL教學(xué)的實(shí)施，能有助于推廣PBL教學(xué)方式的普及，提高臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增進(jìn)了師生之間的交流，提高肝膽外科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，但也存在一些實(shí)際問(wèn)題需要在今后的教學(xué)中不斷改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法? 實(shí)習(xí)帶教? 微信

【中圖分類(lèi)號(hào)】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）15-0250-02

肝膽外科是外科學(xué)中的重要分支，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維分析、技能操作的要求都很高。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床一線，即將從醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的必經(jīng)之路。臨床實(shí)習(xí)帶教中的主要問(wèn)題是如何讓學(xué)生把理論上所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)變成治療臨床疾病的工具，達(dá)到學(xué)以致用的目的。傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是注重老師講授醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，雙方在課上以及課后基本沒(méi)有交流，缺少互動(dòng)。這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生的解決問(wèn)題的能力，學(xué)生綜合素質(zhì)難以提高，沒(méi)能從根本上改變填鴨式傳授知識(shí)，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。PBL 教學(xué)法[1]強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、討論和總結(jié)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。隨著智能手機(jī)的普及，通過(guò)信息和教育的技術(shù)融合產(chǎn)生了移動(dòng)教學(xué)模式[2]。微信可以實(shí)時(shí)發(fā)送文字、圖片、語(yǔ)音和視頻，在肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，我們利用微信這種功能建立移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)，借此平臺(tái)進(jìn)行各種模式的教學(xué)工作，為廣大實(shí)習(xí)同學(xué)提供方便快捷的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和多元化的學(xué)習(xí)資源，在拓寬學(xué)生的知識(shí)面的同時(shí)提高了學(xué)習(xí)積極性，更加有助于教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率的提升。利用微信進(jìn)行移動(dòng)教學(xué)可以擺脫時(shí)間和空間的限制形式多樣，可以設(shè)置不同場(chǎng)景及內(nèi)容，隨時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)語(yǔ)音、視頻和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。它打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)對(duì)時(shí)間、空間的依賴(lài)，給學(xué)習(xí)者帶來(lái)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的全新感受[3]。

一、利用微信進(jìn)行PBL教學(xué)的具體實(shí)施方案

首先，帶教老師利用臨床工作以外的閑暇時(shí)間，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇肝膽外科住院典型病例，將患者的臨床表現(xiàn)，典型的查體特征、特殊檢查結(jié)果等加以歸納總結(jié)，提出需要學(xué)習(xí)的“問(wèn)題”，例如“應(yīng)該如何治療膽囊結(jié)石”，“膽總管結(jié)石伴急性膽管炎應(yīng)該如何診斷治療？”，“腹腔鏡膽囊切除步驟有哪些？”并把所提的問(wèn)題以及臨床病例資料，實(shí)習(xí)同學(xué)的分組和討論的時(shí)間安排，這些相關(guān)信息發(fā)布于“肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)群”內(nèi)，分別通過(guò)書(shū)籍閱讀，文獻(xiàn)檢索收集該疾病的相關(guān)資料，建立肝膽外科實(shí)習(xí)小組微信群， 通過(guò)組內(nèi)群發(fā)分享該疾病的最新診治進(jìn)展，隨后在微信群內(nèi)組織進(jìn)行小組討論，總結(jié)出問(wèn)題的答案。最后，老師和同學(xué)在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)展開(kāi)激烈的討論，為了避免混亂，建議各小組先自行討論，形成初步結(jié)果，然后選出1名學(xué)生代表作為發(fā)言人主導(dǎo)討論，帶教老師在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行引導(dǎo)和提問(wèn)，討論快要結(jié)束時(shí)隨機(jī)選擇一名學(xué)生總結(jié)討論的過(guò)程和結(jié)果，然后帶教老師做總結(jié)性發(fā)言，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)在討論過(guò)程中帶教老師還可以穿插播放一些典型病例的查體錄像，影像學(xué)資料以及手術(shù)視頻，更能加深學(xué)生對(duì)該類(lèi)疾病的印象，其中印象最深的一例就是帶教老師在急診會(huì)診的時(shí)候遇到一位典型的膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，感染性休克血壓明顯下降的病人，臨床表現(xiàn)非常明顯，當(dāng)時(shí)馬上進(jìn)行實(shí)習(xí)同學(xué)微信群內(nèi)直播，引導(dǎo)學(xué)生就該患者診斷，治療及圍手術(shù)期的處理進(jìn)行討論，同學(xué)們進(jìn)行實(shí)時(shí)群內(nèi)討論，最后共同給出診斷，制定治療方案，尤其是在針對(duì)是選擇手術(shù)治療還是內(nèi)鏡治療討論中，微信群內(nèi)出現(xiàn)2種不同的聲音，學(xué)生們通過(guò)實(shí)時(shí)檢索，結(jié)合患者實(shí)際病情，以及學(xué)過(guò)的內(nèi)外科知識(shí)暢所欲言，各抒己見(jiàn)，可以看得出來(lái)學(xué)生對(duì)于該疾病的掌握程度，群內(nèi)反響非常不錯(cuò)。

二、利用微信進(jìn)行PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1. 通過(guò)微信進(jìn)行PBL教學(xué)，帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生都可以克服空間和時(shí)間限制，教師可以自由安排時(shí)間，隨時(shí)指導(dǎo)和督促學(xué)生;學(xué)生可以自由發(fā)言，充分講述心得體會(huì)，表達(dá)觀點(diǎn)，展示學(xué)習(xí)成果，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。帶教老師隨時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的重點(diǎn)和方向，做到有效引導(dǎo)，并做到根據(jù)學(xué)生的掌握情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略這種彈性的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)方式如果和課堂PBL 教學(xué)相結(jié)合估計(jì)能更有效地推動(dòng)PBL教學(xué)方法在臨床教學(xué)中的普及[4]。

2.肝膽外科更多的治療要通過(guò)手術(shù)解決，手術(shù)技巧及無(wú)菌觀念，手術(shù)臺(tái)上的配合更是非常重要，因手術(shù)參加人數(shù)有限，有時(shí)難以滿(mǎn)足所有實(shí)習(xí)同學(xué)的手術(shù)臺(tái)上參與，使得學(xué)生的參與感不強(qiáng)。而微信這個(gè)移動(dòng)平臺(tái)剛好可以實(shí)時(shí)展示手術(shù)圖片，手術(shù)視頻，甚至進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)播，為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松，主動(dòng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，這種身臨其境的感覺(jué)可以有效地加深對(duì)手術(shù)的理解和感知。學(xué)生還可以將上述圖片、視頻的予以保存到手機(jī)上，方便課后利用碎片化時(shí)間隨時(shí)學(xué)習(xí)和記憶，真正達(dá)到移動(dòng)學(xué)習(xí)的效果。

三、利用微信進(jìn)行PBL教學(xué)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

1.基于微信的PBL教學(xué)對(duì)帶教老師自身素質(zhì)要求高，目前我院帶教老師都是臨床醫(yī)師，完成教學(xué)工作的同時(shí)還要兼顧臨床和科研任務(wù)。這就要求帶教老師具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，良好的邏輯思維，熟練掌握肝膽外科常見(jiàn)手術(shù)，具備提出問(wèn)題，解決問(wèn)題和引導(dǎo)學(xué)生回答問(wèn)題的能力，勢(shì)必要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力進(jìn)行教學(xué)安排，從而真正做到知識(shí)的有效傳授[5]。

2.由于微信的自身特點(diǎn)，微信教學(xué)在某種程度上弱化了老師對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的監(jiān)督和管理需要更大程度上地依靠學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。對(duì)于有些自制能力差的學(xué)生，缺少了帶教老師的課堂管理和監(jiān)督，可能變成任何時(shí)間和空間都不用學(xué)習(xí)，表現(xiàn)在群里從不發(fā)言，沒(méi)有任何觀點(diǎn)，這種情況也難以保證學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。這就要求帶教老師要實(shí)時(shí)掌握每個(gè)同學(xué)在微信群中的發(fā)言?xún)?nèi)容和活躍程度，對(duì)于參與度不夠的學(xué)生應(yīng)私下找到個(gè)人，問(wèn)明情況，做到及時(shí)解決問(wèn)題。

3.網(wǎng)絡(luò)“灌水”似乎已經(jīng)是在所難免的問(wèn)題了，在微信群聊中，經(jīng)常一條正常的發(fā)言后面有很多無(wú)效回復(fù)更有甚者還有一些搞笑表情。教學(xué)群里這些無(wú)效發(fā)言太多，會(huì)造成與教學(xué)相關(guān)的內(nèi)容瞬間被淹沒(méi)，這樣不僅會(huì)浪費(fèi)大量時(shí)間，還會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得教學(xué)效果也大打折扣。因此，帶教老師和學(xué)生代表要一起對(duì)教學(xué)群嚴(yán)加管理課堂紀(jì)律，禁止發(fā)表與教學(xué)無(wú)關(guān)的內(nèi)容，不允許點(diǎn)贊等各種回復(fù)，不能發(fā)送搞笑表情。

4.基于微信的PBL教學(xué)方法，不僅為肝膽外科實(shí)習(xí)帶教和理論教學(xué)帶來(lái)了生機(jī)，也為大學(xué)教育者和醫(yī)學(xué)生們帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)生們能夠利用網(wǎng)絡(luò)和微信很方便快捷地獲得肝膽外科疾病最新診治進(jìn)展，這也要求大學(xué)及附屬醫(yī)院的帶教老師們要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，及時(shí)自我更新，高效地利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)關(guān)注肝膽外科疾病最新診治進(jìn)展以豐富教學(xué)內(nèi)容，把最新的理論和手術(shù)技巧知識(shí)傳授給學(xué)生[6]。

總之，在當(dāng)今信息化飛速發(fā)展的時(shí)代，利用微信創(chuàng)新多元教學(xué)方式開(kāi)展PBL移動(dòng)教學(xué)，將會(huì)得到醫(yī)學(xué)教育人員的重視和廣大醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可和歡迎，對(duì)于激發(fā)學(xué)生的興趣、提高教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)行之有效的方法，必將給傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式帶來(lái)全新的變化。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李瑞乾，胡禮炳，張國(guó)穎，雷永虹.移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)下PBL 教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（5）：305-306.

[3]陳晨，曾浩霞.利用微信構(gòu)建婦產(chǎn)科移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)[J].中華疝和腹壁外科雜志，電子版，2016（3）：235-237.

[4]McKendree J.Experience of problem-based learning in the UK[J].The Clinical Teacher，2010（7）：262-265.

[5]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：105-118.

[6]梁志勝，唐忠，何錫嘉，龍靜.基于移動(dòng)學(xué)習(xí)和PBL 相結(jié)合的醫(yī)學(xué)信息管理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革研究[J].大眾科技，2017（1）.

作者簡(jiǎn)介：

孫運(yùn)鵬（1981.10-），男，吉林省白山人，醫(yī)學(xué)博士，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，講師，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽胰疾病的診斷和治療。