譚珊++周毅

摘 要：以問題為基礎的教學法（PBL）是基于臨床實際問題、以學生為中心的教學方式。將PBL教學法引入急診醫(yī)學教學有助于培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的意識，建立急診臨床思維；有利于培養(yǎng)學生實踐能力及知識應用能力，提高學習效果。

關鍵詞：PBL教學法；急診醫(yī)學教學；應用；對策

引言：改革開放以來 ，急診醫(yī)學教學不斷取得新的進展，病例導入教學法就是其中一項很重要的進展，PBL（Problem-Bas

edLearning）是一種以問題為基礎的教學法，PBL教學法的作為一種比較新穎的教學法，有著很多其獨特地優(yōu)勢，在醫(yī)療教學實踐中取得了真大的成績，其在醫(yī)學教育中很受追捧，PBL教學法已經(jīng)成為了在醫(yī)療教育領域很著名的教學方法。然而，隨著對PBL教學法研究的不斷加深和深入，PBL教學法的一些問題在實際應用中也逐漸暴露出來。PBL教學法更像是一把雙刃劍，我們?nèi)绾稳￠L補短，如何揚長避短，成為了擺在我們面前必須思考的問題。

一、PBL教學法的概念及應用概況

醫(yī)學教學法有很多，近幾年由于PBL教學法新穎獨特的優(yōu)勢，備受廣大醫(yī)學教學者的喜愛。PBL是一種以問題為基礎的教學方法，PBL將學生作為主體，教師只是學生學習的幫手，這不僅是素質教育的要求，而且還是學生學好醫(yī)學知識重要途徑。PBL教學法往往以病例或者醫(yī)學專題作為教學突破的切入口，以問題為導向，學生在混亂，突然的教學情境中一下子成為了需要解決問題的主人，PBL教學法“逼著”學生去獨立的思考問題，理清問題的脈絡，分析問題的原因，嘗試一步步地去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。PBL教學法首先是由教師提出一個典型的實例，并提出遇到的問題，將問題交給學生去探討并讓學生提出解決方案，這個實例往往是具有特殊代表性的醫(yī)學實際操作中的例子，這樣有助于學生在有限的時間內(nèi)學到盡量多的知識。急診醫(yī)學雖然還算是一門新興學科，但由于其在醫(yī)學中具有特殊地位，不少高校已經(jīng)將它設為必須課程讓學生加以學習。在傳統(tǒng)的教學活動之中，學生往往是以學習課本上的知識為主，因此大多缺乏實踐能力，導致在進入工作后不能在很短的時間內(nèi)很好的完成任務，而PBL教學法則很好地克服了這一短板，它有趣新穎，更重要的是它是一種半實踐的方法，與臨床中實際出現(xiàn)的問題為范例，自覺地進入好事所布置好的情境之中，在相應的實例之中，他就是主治醫(yī)生，學生在這種特殊的情境之中，需要對“患者”進行及時，快速，有效的診治，鍛煉了其遇到突發(fā)事件時解決問題的能力。另一方面在PBL這種特殊的情境之中，學生之間需要在一起討論問題，進而找出解決問題的方法，在這一過程之中，有效地培養(yǎng)了學生的表達能力，分析問題的能力，和與他人合作的能力，這一點對于一個人的成長來說具有特別重要的意義。

二、PBL教學法在應用中的問題

（一）局限性。一方面PBL教學法中學生要學習好知識必須在課堂上課之前，進行大量的準備工作，包括研習教材，閱讀大量的學科前沿素材。但是學生的質量是良莠不齊的，自覺的同學可能會覺得受益匪淺，但那些自律性差的同學準備不會充分更有甚者他們往往就沒有任何準備，這樣他們的課堂學習效果就會大打折扣，起不到PBL教學法應該有的作用。另一方面，當今社會是個資訊匯集的社會，資訊風云會聚，朝九晚五不同，大量的咨詢使獲得這些資訊的同學獲得的資訊往往各不相同，這就導致了他們在討論這些問題的時候，每個人獲得的訊息都不相同，甚至矛盾的情況，是學生不知所從。而大量錯綜復雜的資料，對老師自身的能力的要求也在進一步加大。既要注重老師“如何教”，學生“如何學”，成了是否能成功駕馭PBL教學法也成了PBL教學法能否成功的進行的一個未知疑問。PBL教學法培養(yǎng)聯(lián)系的思維方式，實現(xiàn)理論和實踐的完美結合，不斷增強學生的操作技能，優(yōu)化搶救流程，使學生積極主動鉆研問題，為取得良好的教學效果奠定基礎。在PBL教學法中培養(yǎng)學生具有循證思維也是PBL教學法的一項任務，而如何培養(yǎng)則是我們面臨的一個新的任務。PBL教學法的局限性還有很多，而這些局限性的問題應該如何突破，相關學者也一直在求索。是依賴其自身完善，還是要借助其他教學發(fā)來補充應該如何補充？我們還將在文章的下面來進一步深入的探討。

（二）適用性。在醫(yī)學學科中急診醫(yī)學作為一門綜合性極

強，跨學科數(shù)目超多的學科涵蓋了很多領域的內(nèi)容。但是醫(yī)學生的在臨床醫(yī)學理論的知識結構一般是以單個學科的內(nèi)容來完成的，所以導致醫(yī)學生的知識理論往往都是想“孤島”一樣，很難形成融合，因為沒有系統(tǒng)的知識理論體系導致在實際臨床中很難做到全面地分析問題，所以會在對患者診療中很容易出現(xiàn)錯誤。而在PBL教學中，學生可以在對問題的綜合分析時，將內(nèi)科，外科，生理，病理，生化及婦產(chǎn)科的各種知識融合在一起，對疾病往往能做出更加深層次的判斷。作為一種實踐性特別強的教學方法，一改昔日照本念經(jīng)的教學學習方法，學生可以在

PBL教學方法下將實踐和理論進行良好的結合，實踐和理論相互補充，相互促進，使學生從中獲得進步和發(fā)展。但是我們也應該冷靜的看到，PBL在基礎性知識和理論方面的課程和內(nèi)容方面有很大的短板。另外，PBL教學法的長處是培養(yǎng)學生的理性邏輯能力，但在培養(yǎng)學生感性認知等方面有很大的局限性。

三、PBL教學法的改進

（一）PBL教學法的改良。對于PBL教學法中學生的實際接受能力不能滿足老師所提出的過于復雜的問題以及有很大一部分學生平時的知識積累不充分，課前準備不足，對老師的依賴過于強烈，在集體討論時又不愿意參與討論等問題，很多學者也提出了解決辦法：一方面在PBL的教學中教師必須改變傳統(tǒng)教學中“多教、多學、多受益”的教學誤區(qū)，牢牢把握住教學活動的重點，不進行或者少進行與教學目標無關問題過多的延伸。另一方面對于不同學生的接受能力不同的問題，老師在實際教學活動中，要考慮到不同學生的接受能力，盡量照顧到不同知識層次的學生對其進行因材施教，循序漸進的教育。

（二）PBL教學法與其他教學法相結合。通過改良PBL教學法確實解決了醫(yī)學教學中的很多問題，但我們應該冷靜的看到PBL還是存在很多問題的。這些問題阻礙了PBL教學法的進一步發(fā)展，而且這些問題是無法通過自身的改良而解決的，成為了PBL教學法的瓶頸，為了擺脫這些瓶頸，PBL教學法與其他的教學法相彌補就成了一種新的思路。PBL教學法自身無法超越的一些缺點，比如：PBL教學法對學生的要求比較高，有適用性限制等問題。其實它可以通過其他的教學法來優(yōu)勢互補的。

結語：實踐證明PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學

法往往能夠顯著提高學生的成績和學生的綜合素質。PBL教學法作為一種趣味十足的教學方法，一方面提高了課堂的趣味性，將傳統(tǒng)的枯燥乏味的課堂變得生動有趣；另一方面在這種有趣的環(huán)境中，激發(fā)了學生的求知欲，讓學生在愉悅的環(huán)境中學到了知識。從大的方面講這也是素質教育的良好貫徹。PBL教學法在教學過程之中老師與學生的互動明顯的增多，這種良性的互動有利于培養(yǎng)老師與學生之間的感情，較深相互了解，這方面的情誼是其他任何東西所買不到的。綜上所述：PBL教學法是一種其他很多教學法所無法比擬的有效的教學方法，我們應該使用它，完善它，使它更好地為我們?nèi)祟惙?。讓我們共同努力吧，為人類的幸福做主我們每個人應有的貢獻。

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