李 娟

（定西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 定西 743000）

習(xí)慣性流產(chǎn)指的是連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上，患者早期主要表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、腰酸，部分患者無明顯表現(xiàn)，發(fā)病機制與機體感染、內(nèi)分泌紊亂、子宮畸形等相關(guān)。習(xí)慣性流產(chǎn)患者精神壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁情緒，嚴重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感障礙，甚至導(dǎo)致家庭破裂[1]。因此，有必要加強習(xí)慣性流產(chǎn)患者護理，幫助患者減輕不良情緒，提高社會支持，改善妊娠結(jié)局。傳統(tǒng)護理模式護理觀念陳舊，缺乏務(wù)實性與針對性，無法滿足人們?nèi)找嬖黾拥淖o理需求。目前，新型護理理念強調(diào)生物-心理-社會功能層次的全方位滿足，為患者提供全面護理服務(wù)。個體化護理強調(diào)護理服務(wù)的針對性與個性化，從生理、心理。社會支持方面給予患者全方位服務(wù)，有研究指出[2]，個性化護理可有效改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。本研究中習(xí)慣性流產(chǎn)患者采用個體化護理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月～2019年5月定西市人民醫(yī)院收治的習(xí)慣性流產(chǎn)患者95例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組47例，年齡24～36歲，平均（31.46±2.36）歲；孕周 5～23 周，平均（18.74±3.07）周；流產(chǎn)次數(shù)：流產(chǎn)3次31例，流產(chǎn)4次及以上16例；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)19例，大學(xué)17例。對照組 48 例，年齡 23～37 歲，平均（32.04±2.41）歲；孕周 6～24 周，平均（17.89±3.16）周；流產(chǎn)次數(shù)：流產(chǎn)3次29例，流產(chǎn)4次及以上19例；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)21例，大學(xué)18例。2組患者一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均存在不明原因連續(xù)自然流產(chǎn)且≥2次，患者均在醫(yī)院接受不少于3d保胎治療；②未合并原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆等精神性疾病，認知功能正常，可主動配合研究；③患者均知曉本研究詳情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器疾?。虎诖嬖趯m頸功能不全；③合并感染性疾病或自身免疫性疾?。虎懿荒馨凑兆o理方案接受護理，依從性較差。

1.3 護理方法

對照組：常規(guī)護理，指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每天使用溫開水清洗1～2次；告知患者禁止性生活，禁止坐浴，尤其是陰道流血期間，以避免感染；指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣內(nèi)褲；住院期間保持病房干凈、衛(wèi)生，地面無積水，干燥防滑等。

觀察組：個體化護理，①個體化健康教育：與患者溝通交流，了解患者文化程度、認知水平，確定針對性健康教育方案，對于文化程度低、認知水平較差患者，在講解預(yù)防流產(chǎn)的相關(guān)措施時應(yīng)采用視頻、動畫、口頭講授等結(jié)合的方式，并指導(dǎo)患者第2d回憶日前所學(xué)內(nèi)容，糾正其認知錯誤之處；對于文化程度較高、認知能力較強患者，護理人員應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心感受，評估其對治療方案的感受，并采用科學(xué)合理的方法向患者講解治療效果；②個體化情感護理：針對焦慮情緒嚴重患者，指導(dǎo)其采用腹式呼吸法減輕焦慮情緒，患者取半坐位，屏氣數(shù)秒再緩慢呼吸，呼氣與吸氣時間以1:1為宜，頻率為3～5min/次；若患者情緒狀態(tài)較為穩(wěn)定，則指導(dǎo)其適當宣泄消極情緒，鼓勵其多學(xué)習(xí)心理學(xué)技巧，掌握多種情緒控制方法，以同情、理解的態(tài)度幫助樹立積極的治療態(tài)度，堅定治療信念；③個性化音樂療法：指導(dǎo)患者根據(jù)自己喜好選擇純音樂，播放過程中護理人員通過畫外音形式指導(dǎo)患者閉眼冥想音樂表達的意境，設(shè)想自己深處大自然，感受大自然的寧靜與美好，每次時間為15min，每天1次；④個性化社會支持護理：為患者營造良好的家庭環(huán)境，鼓勵患者家屬多給予患者情感與物質(zhì)支持；指導(dǎo)患者利用微信等社交平臺，與同事、朋友保持正常聯(lián)系；召開病友交流會，請保胎成功患者現(xiàn)身說法，使患者獲得更多鼓舞與情感支持。

1.3 觀察指標

①焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）評定，內(nèi)容包括軀體性焦慮因子（0～28 分）、精神性焦慮因子（0～28 分）與總分（0～56 分），采用 5級評分法，分值＞14分表示有焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴重。評定時間為入院當天與干預(yù)后3d。

②社會支持評分：采用社會支持評定量表（SSRS）評定，內(nèi)容包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度，每個維度評分為0～10分，分值越高表明患者對社會的利用能力越強。評定時間為入院當天與干預(yù)后3d。

③隨訪2組患者再次流產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對錄入，使用SPSS21.0處理。計數(shù)資料“率”表示，2組間均衡性檢驗采用χ2或Fish er確切概率法。以（±s）表示計量資料，采用獨立樣本或配對樣本t檢驗，若計量資料方差不齊或呈偏態(tài)分布，以M （范圍）表示，2組間均衡性檢驗采用Mann-Whitney U。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮情緒比較

護理前，2組患者軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子、總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，2組患者軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子、總分均較護理前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者焦慮情緒比較（±s，分）

表1 2組患者焦慮情緒比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

軀體性焦慮因子 精神性焦慮因子 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=47） 9.46±2.38 4.38±1.02* 9.42±2.73 3.27±0.83* 19.14±2.07 7.68±1.27*對照組（n=48） 10.15±2.52 6.44±1.13* 9.18±2.84 4.94±0.95* 19.08±1.96 11.42±1.35*t組別1.371 9.321 0.420 9.117 0.145 13.902 P 0.174 0.000 0.676 0.000 0.885 0.000

2.2 2組患者社會支持評分比較

護理前，2組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。護理后，2組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度均較護理前升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者社會支持評分比較（±s，分）

表2 2組患者社會支持評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

主觀支持 客觀支持 社會支持利用度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=47） 3.82±0.68 8.03±1.17 4.33±0.85 7.23±1.26 4.23±0.76 7.97±1.13對照組（n=48） 3.78±0.76 5.30±1.14 4.16±0.92 5.06±1.18 4.15±0.69 6.51±0.87 t組別0.270 11.519 0.935 8.666 0.537 7.065 P 0.788 0.000 0.352 0.000 0.592 0.000

2.3 2組患者再次流產(chǎn)情況

觀察組患者中3例再次流產(chǎn)，流產(chǎn)率為6.38%，對照組患者中8例再次流產(chǎn)，流產(chǎn)率為16.67%。觀察組再次流產(chǎn)率低于對照組，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.453，P=0.117）。

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)屬于不孕不育范疇，患者承受較重的心理壓力，由于受傳統(tǒng)思維影響，甚至?xí)颊呋橐霎a(chǎn)生不良影響。習(xí)慣性流產(chǎn)病因復(fù)雜，黃體功能不全、多因垂體功能障礙、子宮畸形、個體免疫等都可能與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者指出[3]，習(xí)慣性流產(chǎn)患者一般存在較嚴重的焦慮情緒，加強心理護理，緩解其不良反應(yīng)，對改善分娩結(jié)局有一定積極意義。生理學(xué)實驗研究發(fā)現(xiàn)[4]，情緒與下丘腦相關(guān)，情緒改變可干擾內(nèi)分泌穩(wěn)定狀態(tài)，長期消極情緒可導(dǎo)致孕婦孕激素水平下降，影響胚胎發(fā)育，升高流產(chǎn)率。因此，習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)積極進行保胎治療以改善分娩結(jié)局，同時應(yīng)重視加強護理干預(yù)。常規(guī)護理側(cè)重于疾病治療，對患者心理、情緒、社會需求等方面重視不足，無法為患者提供全面的護理服務(wù)。

個體化護理新型護理模式，從生理、心理、社會支持層面給予患者全方位護理，在注重患者生理舒適度的同時更關(guān)注患者精神狀態(tài)與心理體驗。劉欣研究指出[5]，個體化護理有助于改善患者遵醫(yī)行為，提高護理滿意度。本研究中習(xí)慣性流產(chǎn)患者采用個體化護理，結(jié)果顯示，觀察組軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子、總分均低于對照組。提示個體化護理有助于緩解患者焦慮情緒。原因可能在于個體化健康教育通過個性化的健康教育方式提高了患者對人流概念的認知，對人流手術(shù)后機體康復(fù)形成正確的認知期待。個體化情感護理針對不同情緒狀態(tài)的患者給予不同干預(yù)方法，并指導(dǎo)患者掌握心理學(xué)技巧，有助于患者正確釋放消極情緒。有研究指出[6]，習(xí)慣性流產(chǎn)患者中有72%對工作、學(xué)習(xí)、娛樂活動失去興趣。本研究中的個體化健康教育有助于幫助患者正確認知習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，進行正確歸因，認識到流產(chǎn)并分自己的過錯，從而緩解焦慮、煩躁情緒。個體化社會支持教育注重患者社會心理需求，鼓勵患者保持正常的人際交往，有助于患者轉(zhuǎn)移注意力，釋放壓力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組主觀支持、客觀支持、社會支持利用度評分均高于對照組。提示個體化護理可提高患者社會利用度。原因可能在于患者焦慮情緒減輕，自我效能感提高，愿意與他人分享自己的情緒，從而建立起和諧的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，進而提高社會支持度。臨床調(diào)查顯示[7]，習(xí)慣性流產(chǎn)患者的消極情緒有一大部分來源于家庭環(huán)境，家屬的不理解導(dǎo)致患者社會支持度下降，絕望感與孤獨感強烈。家屬的陪伴與鼓勵，可使患者感受到家庭溫暖，并使患者家屬正確認識流產(chǎn)，從而給予患者更多的理解與關(guān)懷，有助于緩解患者消極情緒，促進患者積極維持社會關(guān)系。個體化音樂冥想訓(xùn)練可幫助患者強化正性情緒，尋找更佳的社會支持。本研究結(jié)果也顯示，觀察組再次流產(chǎn)率低于對照組。提示個體化護理有助于降低再次流產(chǎn)率?？赡茉蛟谟诨颊呱怼⑿睦?、社會支持均得到有效改善，樹立其正確的認知，負性情緒減輕，從而對保胎起到一定積極作用。但2組再次流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能原因在于習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生機制較為復(fù)雜，僅通過護理無法有效控制，需采用更加有效的保胎方案，也可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，個體化護理可有效緩解習(xí)慣性流產(chǎn)患者焦慮情緒，提高其社會支持度，并能在一定程度上降低再次流產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。由于習(xí)慣性流產(chǎn)致病因素較為復(fù)雜，臨床應(yīng)采用積極保胎治療＋科學(xué)有效的護理方案進行綜合性干預(yù)。