羅 罕

（武威市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，甘肅 武威 733000）

高血壓為慢性疾病，血壓持續(xù)升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而損傷冠狀動(dòng)脈，誘發(fā)粥樣硬化病變，進(jìn)一步則進(jìn)展為冠心病。高血壓合并冠心病會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更大影響，血壓控制難度增大。積極控制血壓水平不僅可以延緩疾病進(jìn)展，還可改善患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量。臨床中降壓藥物較多，氨氯地平為常用降壓藥之一，效果較理想。有研究指出[1]，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平可提升高血壓合并冠心病患者降壓效果。本研究中高血壓合并冠心病患者采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月～2019年8月武威市人民醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者125例，采用隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=64）與對(duì)照組（n=61）。觀察組男39例，女25例，年齡42～77 歲，平均（55.46±5.78）歲；高血壓病程 4～17 年，平均（9.15±2.06）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí) 33 例，Ⅱ級(jí) 21例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組男34例，女27例，年齡44～79歲，平均（56.17±5.93）歲；高血壓病程 5～16 年，平均（9.22±2.17）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí) 36 例，Ⅱ級(jí) 19例，Ⅲ級(jí)6例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中高血壓合并冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前2周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)，每周＞4次；②無肝、腎等嚴(yán)重臟器疾??；③對(duì)本研究所用藥物不過敏；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性高血壓合并糖尿病；②合并嚴(yán)重精神障礙疾病；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、支氣管哮喘、代謝性酸中毒；④甲狀腺功能紊亂；⑤處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予苯磺酸氨氯地平片治療，5㎎/次，溫水送服，1次/d。連續(xù)給藥6周。

觀察組：給予苯磺酸氨氯地平片治療，劑量與用法與對(duì)照組相同。同時(shí)給予吲達(dá)帕胺片治療，5㎎/次，溫水送服，1次/d。連續(xù)給藥6周。

2組患者治療期間出現(xiàn)心絞痛則給予舌下含硝酸甘油片進(jìn)行干預(yù)，0.25～0.5㎎/次。

1.4 觀察指標(biāo)

①血壓水平：常規(guī)袖帶法2組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平變化。

②心功能：采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)2組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

③統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效

參照《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)；舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆怠?0mmHg，心電圖ST段及T波基本上恢復(fù)正常，評(píng)定為顯效；舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常或下降＜20mmHg，心電圖ST段低平，T波倒置有一定程度糾正，評(píng)定為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，若樣本方差不齊或呈偏態(tài)分布，以M（范圍）表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.31%高于對(duì)照組83.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組血壓水平比較

治療前，將2組患者收縮壓、舒張比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，將2組患者收縮壓、舒張壓比較，均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，存在顯著性差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 2組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=64） 153.75±8.12 121.72±5.64 121.15±5.48 83.35±5.18對(duì)照組（n=61） 152.68±8.71 135.84±7.15 120.66±6.41 86.78±6.59 t 0.711 12.289 0.460 3.243 P 0.479 0.000 0.646 0.002

2.3 2組心功能指標(biāo)比較

治療前，將2組LVEF、LVEDD、 LVESD 比 較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者LVEF較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者LVEDD、LVESD較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 2組心功能指標(biāo)比較（±s）

LVEF（%） LVEDD（㎜） LVESD（㎜）組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=64） 46.53±5.19 53.46±6.02 62.26±6.78 56.41±6.23 41.18±4.65 36.76±4.21對(duì)照組（n=61） 45.88±5.64 50.17±6.33 62.87±6.45 59.46±6.49 41.93±4.42 38.79±4.66 t 0.671 2.978 0.515 2.681 0.923 2.558 P 0.504 0.003 0.608 0.008 0.358 0.012

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有1例患者頭痛，發(fā)生率為1.56%（1/64）。對(duì)照組有1例患者頭痛，1例水腫，發(fā)生率為3.28%（2/61）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.966）。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的高危因素，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病。高血壓合并冠心病的治療原則在于平穩(wěn)血壓，改善心肌缺血灌注不足的癥狀。氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑，能夠直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心肌耗氧量，縮小心肌缺血范圍，從而保護(hù)心臟。原發(fā)性高血壓患者多數(shù)需聯(lián)合兩種及以上藥物才可取得良好的降壓效果，且不同類型的降壓藥聯(lián)合可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，使不良反應(yīng)減輕。長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑降壓平穩(wěn)，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較少。王旭研究發(fā)現(xiàn)[4]，單用氨氯地平治療高血壓合并冠心病總有效率為82%，當(dāng)與吲達(dá)帕胺聯(lián)合使用時(shí)總有效率升高至96%，且研究指出吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平可調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能。

吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿劑，抗高血壓常用藥物，主要通過抑制腎小管皮質(zhì)部再吸收達(dá)到利尿作用，降低心臟負(fù)荷。同時(shí)可通過調(diào)節(jié)鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，松弛血管平滑肌，從而降低外周血管阻力，起到降壓效果。該藥物口服后生物利用度高達(dá)93%，不會(huì)受飲食影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，吲達(dá)帕胺治療輕中度原發(fā)性高血壓效果較好。吲達(dá)帕胺可單獨(dú)使用也可與其他降壓藥物聯(lián)合使用，但若單獨(dú)使用會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)造成一定程度損傷。有研究指出[6]，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平可減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中高血壓合并冠心病患者采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組。表明，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓合并冠心病效果顯著，與臨床研究具有一致性[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平可改善血管內(nèi)皮功能，減輕血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，改善心功能。本研究顯示，觀察組心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD優(yōu)于對(duì)照組。提示吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平可改善高血壓合并冠心病患者心功能。聯(lián)合用藥在考慮藥物有效性的同時(shí)也應(yīng)評(píng)價(jià)藥物的安全性，本研究對(duì)吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平用藥的安全性進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且無明顯差異。表明吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的安全性與有效性均較佳。

綜上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平可提高高血壓合并冠心病治療效果，改善患者心功能，減少不良反應(yīng)，安全性較高。但本研究選取樣本量較少，且病例來源單一，無法據(jù)此有效評(píng)價(jià)整個(gè)高血壓合并冠心病患者在使用該方案是的療效性，因此后續(xù)研究可進(jìn)一步增加樣本量，擴(kuò)展病例搜集范圍，進(jìn)行前瞻性、多中心、大樣本研究，以提高結(jié)果準(zhǔn)確性。