曹海霞,何淑紅
(金昌市人民醫(yī)院,甘肅 金昌737100)
尿毒癥是由于機(jī)體不能將體內(nèi)產(chǎn)生的廢物代謝出體外而導(dǎo)致毒害堆積,引起機(jī)體代謝紊亂的臨床綜合征,為晚期腎臟類(lèi)疾病。尿毒癥患者主要采用血液透析方式代替腎臟功能,清除體內(nèi)廢物。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1],尿毒癥血液透析患者由于缺乏對(duì)血液透析的正確認(rèn)識(shí),加之長(zhǎng)期血液透析治療造成的軀體痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。焦慮、抑郁情緒為尿毒癥血液透析患者常見(jiàn)負(fù)性情緒,不僅影響患者生存質(zhì)量,嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為。因此,尿毒癥血液透析患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)。本研究中尿毒癥血液透析患者采用心理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年1月~2019年6月金昌市人民醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例,男18例,女 12 例,年齡 34~65 歲,平均(44.76±8.19)歲;病程 4~10 年,平均(7.30±1.21);文化程度:初中及以下11例;高中以上19例;致病原因:糖尿病腎病5例,慢性腎小球腎14炎,高血壓腎損傷4例,梗阻性腎病4例,多囊腎3例。對(duì)照組30例,男16例,女 14 例,年齡 32~67 歲,平均(45.58±8.46)歲;病程3~9 年,平均(7.01±1.16);文化程度:初中及以下 13例;高中以上17例;致病原因:糖尿病腎病7例,慢性腎小球腎12炎,高血壓腎損傷5例,梗阻性腎病3例,多囊腎3例。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),血液透析時(shí)間在6個(gè)月及以上;②未合并嚴(yán)重臟器疾病;③認(rèn)知功能正常,無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;④均知情同意,簽署同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②合并感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;③合并惡性腫瘤。
對(duì)照組:采用常規(guī)血液透析護(hù)理,包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察穿刺部位有無(wú)滲血、向患者及家屬詳解透析相關(guān)知識(shí)、舉辦健康知識(shí)講座等。
觀察組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理,①首先與患者溝通交流,評(píng)估其心理情況,制定個(gè)體化心理護(hù)理方案;尿毒癥患者由于需要長(zhǎng)期治療,醫(yī)療費(fèi)用較高,經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注重加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教,并指導(dǎo)患者家屬配合,給予患者家庭支持;②耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),解答患者心中疑問(wèn),引導(dǎo)患者逐漸接受病情,重燃生活希望,從而緩解患者認(rèn)為疾病難以治愈的焦慮情緒;指導(dǎo)患者家屬勸解、鼓勵(lì)患者,提高家庭幸福感;采用榜樣示范法,向患者列舉治療后病情明顯好轉(zhuǎn)的病例,并邀請(qǐng)好轉(zhuǎn)病例現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)患者治療信心;護(hù)理人員在與患者交流時(shí)注意語(yǔ)言積極樂(lè)觀,態(tài)度親和,使患者感受到親情與友善;③注意傾聽(tīng)患者自身的感受,與患者共情,時(shí)而點(diǎn)頭微笑表示贊同;④了解患者興趣愛(ài)好,指導(dǎo)患者多與家屬、護(hù)理人員、病友等溝通,閑暇時(shí)聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè),看喜歡的電視節(jié)目;醫(yī)院定期舉辦病友交流會(huì),指導(dǎo)患者傾訴哭鬧,病友之間相互鼓勵(lì);邀請(qǐng)志愿者為患者進(jìn)行文藝表演與娛樂(lè)活動(dòng);責(zé)任護(hù)理每天到患者床邊進(jìn)行交流,了解其心理變化。
1)90 項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)評(píng)分[2]:采用 SCL-90量表評(píng)估患者身心狀態(tài),選取該量表中的人際關(guān)系(0-36 分)、抑郁(0~52 分)、焦慮(0~40 分)、敵對(duì)(0~24分)等項(xiàng),分值越高表明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。分別于護(hù)理前后評(píng)定。
2)焦慮自評(píng)量表(SAS):SAS<50 分表示無(wú)焦慮,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分:中度焦慮,SAS≥70分為重度焦慮。分別于護(hù)理前后評(píng)定。
3)抑郁自評(píng)量表(SDS):SDS<53 分表示無(wú)焦慮,53~62 分為輕度抑郁,6~72 分為中度抑郁,SDS≥72分為重度抑郁。分別于護(hù)理前后評(píng)定。
SPSS23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示,χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以(±s)描述計(jì)量資料,兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn),若樣本方差不齊或呈偏態(tài)分布,以M(最小值-最大值)表示,Mann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。
護(hù)理前,2組患者人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均低于護(hù)理前,且低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組SCL-90量表評(píng)分比較(±s,分)
表1 2組SCL-90量表評(píng)分比較(±s,分)
人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=30) 15.78±4.32 13.26±2.74 24.76±4.15 20.33±5.52 18.31±3.74 15.15±2.64 10.73±2.04 7.73±1.81對(duì)照組(n=30) 15.64±3.59 16.03±3.87 25.13±3.46 24.68±4.61 17.68±4.10 17.43±3.59 10.21±2.25 9.06±1.54 t組別0.169 4.003 0.465 4.110 0.775 3.504 1.169 3.804 P 0.866 0.000 0.643 0.000 0.440 0.001 0.246 0.000
護(hù)理前,2組焦慮程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組焦慮程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。
表2 2組焦慮嚴(yán)重程度比較 例(%)
護(hù)理前,2組抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組抑郁程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。
表3 2組抑郁嚴(yán)重程度比較 例(%)
尿毒癥患者主要采用血液透析方式維持生命,周?chē)[、感染、造瘺、深靜脈血栓等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生理功能,患者面臨經(jīng)濟(jì)壓力、疾病痛苦所致的身心折磨,易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題,對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響。因此心理護(hù)理是必要的干預(yù)措施。王蓉研究指出[3],尿毒癥血液透析患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)與不良情緒,可通過(guò)心理支持療法加以改善。Ioanna Lilympaki研究表明[4],社會(huì)支持可緩解血液透析患者焦慮、抑郁情緒,其中家人與朋友對(duì)患者支持尤為顯著。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5],心理護(hù)理可通過(guò)改善患者不良情緒,提高治療配合度,減少治療期間并發(fā)癥。
本研究SCL-90量表評(píng)分顯示,尿毒癥血液透析患者人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均較高,提示患者存在較嚴(yán)重的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)理解患者出現(xiàn)不良情緒的是面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激反應(yīng),在制定心理干預(yù)措施時(shí),應(yīng)考慮患者面臨挫折的嚴(yán)重性與患者自身性格。抑郁情緒主要表現(xiàn)為情緒低落、厭世、消極,焦慮情緒則體現(xiàn)患者為自身未來(lái)發(fā)展的憂慮。因此尿毒癥血液透析患者心理護(hù)理的關(guān)鍵在于為患者重拾信心,接受自己的病情,改變消極認(rèn)知,激發(fā)其對(duì)良好生活的向往[6]。本研究中尿毒癥血液透析患者采用心理護(hù)理后,觀察組SCL-90量表各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組,且觀察組焦慮程度、抑郁程度低于對(duì)照組。表明,心理護(hù)理有助于改善患者不良情緒。本研究中向患者講解血液透析治療相關(guān)知識(shí),解答患者疑惑,鼓勵(lì)患者傾訴,并通過(guò)知識(shí)講座、病友交流會(huì)等方式,有效提高了患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平,糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。同時(shí)注重家庭、病友、護(hù)理人員對(duì)患者的支持與理解,使患者獲得社會(huì)支持,社會(huì)支持有助于改善患者患者孤獨(dú)、無(wú)助感,提高心理健康水平[7]。此外,指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇娛樂(lè)項(xiàng)目,也有助于緩解不良情緒。
綜上所述,心理護(hù)理通過(guò)給予患者情感支持、認(rèn)知教育、情緒疏導(dǎo)等,可減輕尿毒癥血液透析患者不良情緒,改善心理狀態(tài)。