張 敏，李 肖

（1.河南師范大學 社會事業(yè)學院，河南 新鄉(xiāng) 453007；2.遼寧大學 公共管理學院，遼寧 沈陽 110136）

伴隨老齡化社會的到來，我國成為世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化速度最快的國家之一，因此我國所面臨的照顧壓力超過了世界上任何的國家和地區(qū)。目前，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億人，超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比率高達75%，而失能、部分失能老年人約4 000萬人[1]，因此對于失能老年人及其家庭來說，照護服務成為一種龐大而剛性需求。2019年國家衛(wèi)健委聯(lián)合相關部門印發(fā)了 《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務的通知》（國衛(wèi)醫(yī)（2019）48號）和《關于加強醫(yī)療培訓和規(guī)范管理有關工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2019）49號），更是聚焦4 000萬失能老年人，提出要實施老年健康促進行動，通過指導相關機構(gòu)規(guī)范開展老年護理需求評估和服務工作，精準對接老年人特別是失能老年人的護理服務需求，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。目前我國養(yǎng)老護理服務還處于起步階段，養(yǎng)老機構(gòu)服務功能單一，很多機構(gòu)以接收自理老人為主，甚至拒絕接收失能老人。同時，老年人有限的經(jīng)濟收入、對養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量的擔憂和對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛等因素，都導致家庭成員成為失能老人長期照護的主體。如《2017年中國長期護理調(diào)研報告》中指出適合失能老年人需要的專業(yè)服務匱乏，服務中心被迫轉(zhuǎn)移至家庭，子女作為主要的護理服務提供者的家庭占比為53%[2]。另一方面，一些發(fā)達國家在經(jīng)歷了老年人從家庭進入養(yǎng)老機構(gòu)的變遷后，又出現(xiàn)了對于老年人照顧的家庭回歸取向，如聯(lián)合國在《1982年維也納老齡問題國際行動計劃》中就指出：為年長者提供健康照顧，必須承認家庭及其所在社區(qū)所具有的平衡和良好的制度特點。在這種轉(zhuǎn)變中不是忽視由家庭照顧老年人的困難，而是通過倡導“必須照顧那些照顧老年人的人”，從而充分地強調(diào)新形勢下的家庭在提供照顧老年人的服務方面困難，因此王來華等將之稱為：“以家庭為主體”的照顧方式向“以家庭成員照顧為主”的轉(zhuǎn)變[3]，從而再次凸顯出家庭照顧者這一角色的重要地位。由于失能老人的主要活動能力或生活能力出現(xiàn)喪失或受限的情況，照顧失能老人是一項艱巨的任務。家庭照顧者作為一種非專業(yè)照顧者的角色面臨著長期的照顧壓力，這不僅會影響照顧者本人的心理健康，同時也會影響失能老人的照顧需求無法完全得到滿足，嚴重的情況下，失能老人甚至可能會受到一定程度的忽視或虐待?！熬貌〈睬盁o孝子”不僅是一個簡單的家庭道德問題，也反映出長期照護是一個精神倍受折磨的過程，因此不僅要關注失能老人本身，也要關注家庭照顧者，從而更好地發(fā)揮家庭照顧的作用。

角色是個體以特定社會身份在社會結(jié)構(gòu)或社會組織中的某個位置上所應該具有的或是社會所期望的行為表現(xiàn)[4]。一個人要扮演某種角色就需要履行相對應的權(quán)利和義務，但是由于社會條件的復雜、文化環(huán)境的不同，角色承擔者在扮演不同角色時，或者在扮演某一角色時，各方對角色承擔者的期待和要求不同，這就致使角色扮演者在不同的角色之間轉(zhuǎn)換出現(xiàn)困難，或者在扮演某種社會角色時出現(xiàn)問題，由此會產(chǎn)生角色沖突。

角色沖突分為兩類，第一類角色內(nèi)沖突，即個體在扮演該角色時，角色自身產(chǎn)生的沖突；第二類是角色間沖突，指的是個體在扮演某個角色的同時還承擔著其他多種角色，這些不同角色之間存在的沖突[5]。早期醫(yī)學模式更多關注被照顧者的生理需求及其滿足程度，隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式廣泛得到認可，家庭照顧也逐漸將心理以及社會因素納入其中，家庭照顧質(zhì)量的評價體系日趨豐富化[6]，但很多實際情況會使失能老人家庭照顧者無法實現(xiàn)理想的角色功能，比如由于資源有限僅僅能夠進行最基本的生活照料，無法兼顧到被照顧者的心理、精神等更高層次的需要；另外在家庭內(nèi)外，不同人對于照顧者所賦予的角色期待不盡相同，面對這些多重角色需要，照顧者很難兼顧滿足所有的期待，這些情況都可能導致家庭照顧者出現(xiàn)角色內(nèi)沖突。另一方面，家庭照顧者作為非專業(yè)照顧者，在提供照顧行為的同時也是一個具有各種社會身份的個體，在家庭內(nèi)部，家庭照顧者對于被照顧者來說是女兒、兒子、兒媳、女婿或老伴等，同時對于其他家庭成員他/她也是父親、母親、妻子等身份；在家庭外部，很多家庭照顧者可能還要因從事自己的本職工作而具有職業(yè)角色，因與周圍人進行互動而具有其他社會角色，這些眾多的角色與家庭照顧者這一角色之間也存在一定的不相容性，從而產(chǎn)生角色間沖突。

而且，角色沖突是由很多因素交互作用而發(fā)生的，如組織因素、個人因素和人際關系因素等。與城市相比，農(nóng)村社會醫(yī)療保證制度不夠完善，家庭經(jīng)濟水平普遍較低，家庭照顧者本身的知識文化水平不高，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老環(huán)境和鄉(xiāng)村人際關系面臨著現(xiàn)代化的挑戰(zhàn)甚至是破壞，這些因素都使得農(nóng)村失能老人家庭照顧者面臨更多的壓力和挑戰(zhàn)。本研究將全面深入解析農(nóng)村失能老人家庭照顧者所面臨的各種角色沖突，探討其產(chǎn)生原因，并在此基礎上提出相關解決措施，從而促進這些非專業(yè)照顧者能夠更好地適應照顧者角色，進而提高農(nóng)村失能老人所接受到的照顧質(zhì)量。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象的界定與選取

1.失能老年人

對于失能老年人的定義不僅要考慮醫(yī)學的個體角度，還要考慮社會因素的影響，經(jīng)歷了從醫(yī)學模式向社會模式的轉(zhuǎn)變。目前國際比較通用的評估工具是基礎性日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living,ADL）[7]，選取吃飯、穿衣、如廁、室內(nèi)移動、洗澡、上下床這六項指標，對老年人的基本生活自理能力進行評估，1～2項做不了的為輕度失能、3～4項做不了的為中度失能，6～5項做不了的為重度失能[8]。我國根據(jù)國際通用量表、結(jié)合我國老年人護理特點以及實踐經(jīng)驗所制定的《老年人能力評估標準表》中，則是根據(jù)對老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力3個維度的評分情況，將老年人能力評定為：完輕度受損、中度受損和中度受損4個等級。因此本研究將失能老人定義為：由于身體疾病、心理疾病及精神問題等原因所導致的生活無法自理，正常的社會交往功能喪失，只能臥床不起或者依靠輪椅等工具，并且需要家人長期照護的60歲以上的老年人。

2.家庭照顧者

家庭照顧者主要是指在居家環(huán)境中向失能老人提供照顧服務的家人。家庭生命周期的發(fā)展特點，以及“養(yǎng)兒防老”觀念在農(nóng)村的根深蒂固，決定了農(nóng)村失能老人的家庭照顧中采用贍養(yǎng)反哺照顧模式的占大多數(shù)，即子女均已成人后，由子女孝養(yǎng)父母[9]，因此，在農(nóng)村地區(qū)，對失能老人的照顧主要還是依靠家庭。本文研究所選取的家庭照顧者主要是失能老人的下一輩近親屬，包括兒子、媳婦和女兒、女婿等，他們是無償為老人提供不間斷的照顧服務。

3.研究對象的選取

本研究主要關注長期居住在農(nóng)村、年齡在65歲以上的失能老年人家庭。研究過程中，主要以河南省正陽縣XLZ村和LW村為調(diào)查點，這兩個村戶數(shù)不多，經(jīng)營收入以土地為主，農(nóng)閑時大量勞動力外出務工，如果家中有失能老人，則青壯年需在家照顧老人，不能外出務工。選取這兩個村子是因為這兩個村中有十幾戶身體疾病和心理疾病的失能老年人，從而滯留了很多青壯年留守家中照顧老人。這兩個村子的情況不僅與本研究主題符合，而且又是研究者的家鄉(xiāng)，由于“熟人社會”的文化環(huán)境，更方便研究者進行資料的收集和整理。通過入戶訪問，在了解失能老人家庭的基本情況之后，選取15個失能程度較高的老人家庭作為本研究的主要研究對象。這些老人的吃飯穿衣等生活活動都需要旁人的協(xié)助才能完成。結(jié)合ADL和《老年人能力評估標準表》對老年人的失能情況進行評估，這些老人基本都屬于中度或重度失能。此類失能老人的家庭照顧者的角色沖突也更為顯著，因此盡管本研究樣本只有15個家庭，但樣本的典型性在一定程度上也可以保障研究結(jié)論的信效度，詳細情況見表1。

對于家庭照顧者的界定，本研究參考相關研究[10]，設置了選取標準：（1）照顧者為失能老年人的近親屬，本研究中只涉及配偶、子女和兒媳這三種情況，血親和緊密姻親的社會關系可以更好地保證照顧者在照顧過程中的卷入程度，從而便于對角色沖突的深入考察；（2）家庭照顧者為老人提供的照顧服務無直接金錢報酬；（3）照顧時長超過半年；（4）照顧者年齡超過18歲，語言表達無障礙且配合調(diào)查。

（二）研究方法

此次樣本的選取和收集的資料來源于筆者在XLZ村和LW村為時1個月的調(diào)查，對這兩個村子中存在的15戶失能老年人家庭進行參與式觀察，對其家庭照顧者開展深度訪談，從而收集資料。綜合這兩種方法所獲取的資料，進行深入分析與研究。

1.觀察法

由于筆者對這兩個村子的情況比較熟悉，并且可以在日常生活中參與到調(diào)查對象的家中進行觀察，對于資料的收集和資料的真實性有較高的保證，能夠獲取第一手的資料，因此選取了觀察法這一資料收集方法。

表1 15位家庭照顧者的資料

2.訪談法

本研究采用質(zhì)性研究中的深度訪談對15個失能老人家庭中的主要照顧者進行研究，事先擬定一定的提綱，訪談過程中及時調(diào)整訪談方向，聚焦于家庭照顧者的角色沖突及原因等問題盡可能多地收集相關資料。

二、家庭照顧者的角色特征分析

（一）具體性

家庭照顧者所承擔的角色是具體的，它表現(xiàn)為對社會結(jié)構(gòu)、社會關系中的個人地位的具體確認，社會對這種角色扮演者有著具體的規(guī)范和行為模式的要求。對于家庭照顧者所扮演的各種角色都是有著明確的要求，這些要求不一定是強制性的，但家庭照顧者卻知道扮演這些角色應該履行什么責任和義務。如家庭照顧者每天的照顧內(nèi)容有為老人定點翻身、擦洗身體、喂飯、換洗衣服等，這些照顧內(nèi)容都是具體的，每天都需要為老人服務。

（二）長期性

失能老人最大的特征就是失去了一定的日常生活活動功能，加上老年人體質(zhì)弱化等年齡特點，很多失能老人的康復速度非常緩慢，甚至更多的失能老人的情況是不斷的惡化，因此照顧過程往往很漫長。另外，日常生活活動功能的喪失也意味著他們可能全天候需要照顧。不管是照顧期的漫長還是每日照顧時長多且頻繁，都導致失能老人家庭照顧者這一角色需要長期付出大量的時間和精力。

（三）復雜性

由于失能老人的失能程度不同，基本自理能力不同，導致其家庭照顧者在開展照顧的過程中所要履行的角色要求和責任會有所不同[11]。如輕度失能老人對康復訓練的需求最為強烈，而中度失能老人在需要生活照料和護理服務的同時，也有比較高的精神慰藉和心理服務需求，而重度失能老人的精神慰藉和心理服務需求反而有所降低，更多的是需要做好生活照料服務和基礎護理服務。因此想要扮演好失能老人家庭照顧者這個角色，就需要依據(jù)失能部位、患病種類去摸索失能老人的真正需要，尤其是在剛開始出現(xiàn)失能老人的家庭中，經(jīng)常會出現(xiàn)混亂與手足無措的場面，這都是由于失能老人需求的復雜性所造成的角色要求的復雜性。

三、家庭照顧者的角色沖突分析

（一）角色間沖突

角色間沖突是指角色扮演者同時扮演著兩個或更多的角色，各個角色的角色期待各不相同，角色承擔者無法同時達成各個角色的要求。

1.發(fā)生在家庭范圍之內(nèi)的角色間沖突

本研究中的家庭照顧者都是失能老人的晚輩，這在農(nóng)村是非常普遍的現(xiàn)象，他們大多是失能老人的兒子、女兒，兒媳或女婿等，該角色要求他們履行贍養(yǎng)老人的義務。與此同時這個群體又多處在青壯年期，在家庭中也扮演著自己孩子的父母角色。由于農(nóng)村家庭的經(jīng)濟狀況不是很好，在這種情況下，如果家里的孩子太小需要照顧，失能老年人也需要照顧，就會使得家里的勞動力被占用，導致家里收入減少，不僅對老人的照顧質(zhì)量不能保證，而且對孩子的生活質(zhì)量和受教育的質(zhì)量也會受到影響。

不管是作為失能老人的子女，還是作為自己孩子的父母，這樣的角色都屬于先賦角色，是由于血緣關系的繼承，一個人從一出生就扮演的角色，這種類型的角色是個人無法選擇的，二者之間一旦出現(xiàn)沖突幾乎無法協(xié)調(diào)。不能因為父母生病就放棄“子女角色”，亦不能為了給予子女更好的教育就放任父母生病，撒手不管。在貧窮落后的農(nóng)村，一旦家中出現(xiàn)失能老人，這種家庭范圍內(nèi)的角色沖突必然會出現(xiàn)。

2.發(fā)生在家庭范圍之外的角色間沖突

家庭照顧者作為家庭成員，需要為家庭的和諧與穩(wěn)定做出貢獻，但是作為社會成員要生存，就需要融入社會中去，在社會中承擔相應的角色，為社會奉獻自己的勞動，積極與其他社會成員交往，學習新的社會生存法則，保證與社會的聯(lián)系，不與社會脫節(jié)。由于家有失能老年人要照顧，家庭照顧者需要為家庭的健康運轉(zhuǎn)付出時間和精力，需要陪伴在失能老年人的床頭，如果失能老年人病情嚴重的話，更需要長時間的照顧，從而造成家庭照顧者家庭外的社會關系網(wǎng)絡非常稀疏，甚至斷裂。

在筆者所調(diào)查的一戶人家里，家庭照顧者已經(jīng)照顧了十幾年失能老年人，這種照顧就意味著照顧者可能幾乎要完全投入家庭照顧之中。在信息更新較為迅速的今天，走出家門，融入社會顯得更加重要。因此家庭照顧者作為一名社會成員，其社會交往的需要很容易被忽略。有研究表明長期照料癡呆家庭成員的家庭照顧者會常常體驗到一種壓倒性悲哀，因為照顧者這一角色基本上侵蝕了他的所有生活[12]。

（二）角色內(nèi)沖突

角色內(nèi)沖突是針對同一個角色產(chǎn)生的沖突，即作為失能老人的家庭照顧者這一角色身份發(fā)生的沖突，因原因不同，角色內(nèi)沖突也有多種表現(xiàn)形式。

1.家庭照顧者責任多樣性所引發(fā)的超載型角色內(nèi)沖突

老年學研究指出家庭照顧者在提供照顧時具有五大角色功能：日常生活，照顧事項，聯(lián)結(jié)醫(yī)療資源，精神慰藉和經(jīng)濟支援[13]，因此“照顧”一詞背后其實包含了非常復雜多樣的勞動。尤其是對于失能老人而言，日常生活護理要包含吃喝拉撒等最基本也是最繁瑣的生活料理，再到在家中輔助吃藥、進行康復性鍛煉等任務，還有買藥、看病等一些發(fā)生在家庭外的任務。很多時候，農(nóng)村失能老人的家庭照顧者往往以一人為主，甚至全由一人承擔，而這些照顧任務是很難完全兼顧到的，因此容易出現(xiàn)照顧責任超載的角色內(nèi)沖突。

尤其是對于農(nóng)村而言，大多數(shù)家庭經(jīng)濟水平不高，如果家里再出現(xiàn)一位失能老人，更是雪上加霜，很多家庭照顧者表示對于失能老人的照顧大多只能維持最基本的生活需要，很難滿足老人更高層的需要。

2.家庭照顧者角色功能變遷所引發(fā)的適應型角色內(nèi)沖突

隨著社會的進步，對于失能老人的照顧觀念也在發(fā)生著改變，家庭照顧者的角色功能也在發(fā)生變遷，照顧不僅是簡單的生活照料，還要提高失能老人的生活質(zhì)量，并協(xié)助其恢復自理能力，提高社會適應力。許多研究指出應該破除家庭照顧者陳舊的照顧觀念，并通過各種渠道幫助其掌握一定的專業(yè)照顧知識和技能。因此家庭照顧者需要具備非專業(yè)照顧和專業(yè)照顧兩方面的角色要求。在農(nóng)村地區(qū)，一般的家庭照顧都有直系親屬來承擔，沒有專業(yè)的護工和照顧機構(gòu)，只能由“非專業(yè)”的家庭照顧者來照顧失能老人。他們一方面想給予老人最好的照顧，但另一方面自己也沒有專業(yè)的照顧技能，只能給予老人最簡單的生活照顧，當出現(xiàn)一些特殊情況時往往不能妥善處理，可能引發(fā)失能老人的狀況進一步惡化，同時也讓家庭照顧者對自身的能力產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)角色適應不良的現(xiàn)象。

盡管由于農(nóng)村本身各方面的發(fā)展還比較欠缺，但很多農(nóng)村人在城務工時也感受到了社會生活發(fā)生的各種轉(zhuǎn)變，這些轉(zhuǎn)變也會被他們帶回到農(nóng)村。尤其是有的農(nóng)民工在外從事的就是家庭照顧之類的工作，比如養(yǎng)老護理員，在工作中曾學習一些比較新的照顧理念。但是當他們面對自己的老人時，還是會產(chǎn)生更高的自我要求。但是由于經(jīng)濟狀況有限，農(nóng)村可利用的醫(yī)療資源欠缺以及自身的文化知識水平有限，往往還會出現(xiàn)心有余而力不足的現(xiàn)象，從而產(chǎn)生一定的角色沖突。

3.傳統(tǒng)型與現(xiàn)代型的“家庭責任觀”引發(fā)的期待型角色沖突

在農(nóng)村地區(qū)，傳統(tǒng)型家庭觀念較為濃厚，大多數(shù)人認為贍養(yǎng)老人屬于兒子的義務，“嫁出去的女兒如潑出去的水”使得女兒成為家庭照顧者中較為邊緣的角色[14]；但是現(xiàn)代型的家庭觀念則認為，兒女均有贍養(yǎng)老人的義務，即使是嫁出去的女兒也要承擔相應的責任。因此對于誰應該是失能老人的家庭照顧者，由于現(xiàn)代型與傳統(tǒng)型的家庭責任觀的沖突，容易使得兄弟姊妹之間引發(fā)矛盾沖突。這樣的沖突是由于不同群體的角色期待或角色要求不一致所引發(fā)的，盡管沖突可能發(fā)生在不同照顧者之間，但針對的都是失能老人家庭照顧者這一個角色，因此也可將其歸于角色內(nèi)沖突。

四、家庭照顧者角色沖突問題的原因探析

（一）主觀原因

1.角色承擔者的自身角色能力不足

角色扮演者成功扮演一種角色需要按照社會對這種角色的要求來做，如果角色承擔者自身扮演角色的能力不足則會導致自己達不到該角色的要求，長期的照顧服務會使得照顧者產(chǎn)生“情感疲勞”，可能會引發(fā)角色沖突[15]。

自身角色能力不足的表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，時間緊張，家庭照顧者需要照顧整個家庭，同時又要負責家里的經(jīng)濟生產(chǎn)，這會使其力不從心，無力扮演好家庭照顧者的角色；第二，照顧能力不足，尤其是文化程度較低的家庭照顧者缺乏必要的健康護理知識，保健意識較為薄弱，這不僅會降低照顧效率，甚至可能帶來盲目照顧；第三，自我照顧的機會缺乏，長時期的照顧任務往往是持續(xù)性的，這就導致家庭照顧者的照顧壓力是不間斷的，沒有機會進行自我恢復和自我照顧，從而承受到更為巨大的沖突和壓力。

2.家庭照顧者對自身扮演的角色認同不足

“角色認同”是指一個人接受自己所承擔角色的要求，愿意履行角色規(guī)范，認同自己扮演的角色。由于現(xiàn)代社會越來越強調(diào)個體性，因此家庭照顧者對自身所扮演的子女角色的認知難免會出現(xiàn)一定的變化，如何處理個體性中的獨立自我與家庭關系中的子女責任的關系，勢必會影響其在家庭照顧中的角色認同。

另一方面，在如今開放的社會，傳統(tǒng)思想觀念受現(xiàn)代化的沖擊，老人在家里的地位也不如以前的傳統(tǒng)社會，現(xiàn)代人很多都認為老人無用，生了病之后更是一無是處，因此在家庭照顧過程中很難發(fā)現(xiàn)照顧行為的價值和意義，從而也削弱了自身對家庭照顧者角色的認同。

第三，倫理道德觀念的滑坡致使不同角色承擔者發(fā)生沖突，“家有一老，似有一寶”這種觀念逐漸被人遺忘。很多人不愿意贍養(yǎng)父母，如果父母生病更像是燙手山芋一樣，想快點送出去。

在筆者所調(diào)查的家鄉(xiāng)有一戶人家在老人出殯時兩個兒子大打出手，先前也都不愿意贍養(yǎng)癱瘓并癡呆的母親，在2月份老人去世時，又因為撫養(yǎng)另一個老人的問題在葬禮上大打出手。

（二）客觀原因

1.不同行為主體對角色承擔者的期待不同

“角色期待”是不同的行為主體對角色扮演者的要求和期望，這些不同的角色期待又經(jīng)常發(fā)生矛盾，引發(fā)角色沖突。老人由于疾病臥床不起，只能由家庭這個“初級社會群體”中的成員給予盡心盡力的照顧。有的家庭照顧者既承擔著照顧者的角色，同時又扮演著丈夫、父親的角色，是家里的頂梁柱，妻子希望丈夫可以多為這個家庭付出，努力拼搏，讓家庭衣食無憂，兒子希望爸爸不錯過自己的成長，在每天放學的時候爸爸可以陪他學習。不同的行為主體對家庭照顧者的角色期待不一樣，但是人只有一個，時間和精力也是有限的，照顧失能老年人本來就需要付出較多的時間和精力，家庭照顧者雖然很想滿足各方的要求，但是會力不從心。

2.角色距離的偏差所引發(fā)的角色沖突

角色距離是指理想中的角色扮演者所承擔的責任和義務與實際生活中角色扮演者所踐行的責任和義務之間的偏差。角色扮演者在理想狀態(tài)下總希望能兼顧到各個方面，但在實際生活中由于各方面的因素，卻很難達到理想狀態(tài)。

家庭照顧者想對自己的失能父母盡孝道，讓他們安度晚年，也想給他們的孩子最好的生活條件，但在農(nóng)村地區(qū)，照顧老人的負擔、家庭的開銷以及對孩子的責任使得家庭照顧者負擔沉重，應接不暇，最初設想的給予父母和子女的理想生活也會實現(xiàn)不了，這些都會讓家庭照顧者產(chǎn)生無力感，以至身焦力疲。

3.不同角色間的差異導致的角色沖突

一個人會扮演很多角色，在不同的階段也會扮演不同的角色，而且社會對各種角色所要承擔的責任和義務要求都不一樣。埃里克森的生命周期理論認為，人在成年中期（40～65歲）最重要的任務就是培養(yǎng)和指導下一代，生產(chǎn)和創(chuàng)造，是一個“生產(chǎn)者”的角色，但是家庭照顧者在這個階段還可能要照顧失能老人，扮演著 “照顧者”的角色，由于這些角色間的差異，同一角色扮演者在扮演不同角色時，可能要來回切換，就會引發(fā)角色沖突。

五、家庭照顧者角色沖突問題的解決策略

（一）加快農(nóng)村專業(yè)養(yǎng)老資源建設，緩解農(nóng)村失能老人家庭的長期照護壓力

照顧資源不足是我國家庭養(yǎng)老面臨的重要問題[16]，而在農(nóng)村失能老人家庭中這一點尤為突出。在筆者所調(diào)查的村子里，一個鄉(xiāng)的一二十個村子就只有一個養(yǎng)老機構(gòu)，農(nóng)村基礎養(yǎng)老資源十分匱乏。徐曉君等[17]的研究指出，家庭照護功能減弱后，農(nóng)村失能老年人最愿意依靠的是政府，因此政府在失能老人長期照護中的兜底功能不可推脫。因此應明確政府主導作用[18]，加快推動相關政策法規(guī)的制定，加強農(nóng)村社區(qū)公共養(yǎng)老服務設施的建設，提高農(nóng)村照護機構(gòu)的硬件設施水平，豐富和完善長期照護內(nèi)容，并將專業(yè)資源與家庭照顧資源結(jié)合起來，緩解整個家庭面對的長期照護壓力，為農(nóng)村失能老人提供更高質(zhì)量的照顧服務。

（二）弘揚和發(fā)展孝老敬親的傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，增強家庭照顧者對自身角色的認同

“孝”是中國文化中規(guī)范親子關系的重要價值觀，而建立在“孝”文化基礎上的家庭養(yǎng)老是中國悠久的歷史傳統(tǒng)，盡管“孝”的內(nèi)容和實踐伴隨著時代的變化在發(fā)生變化，但是依然深刻影響著農(nóng)村的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老行為[19]。因此應該充分挖掘傳統(tǒng)文化資源，弘揚中華民族優(yōu)秀的孝老敬親文化，營造人人關愛老人的文化氛圍，牢固樹立孝老敬親文化理念，讓家庭照顧者意識到作為老人的子女，應該對老人的生活、生命負責，強化自身的角色意識，增強角色認同感。

（三）聯(lián)結(jié)專業(yè)照顧機構(gòu)資源，對家庭照顧者角色進行充能賦權(quán)

家庭承擔者因長期照顧失能老年人，身體和心理都面臨巨大壓力，容易在某一個壓力的極點上放棄對老人的守護。因此專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為我國醫(yī)療體系的公共衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，應該將失能老人家庭照顧者納入健康教育范圍，向其提供失能老人照顧知識與技能、照顧者的自我照顧方法等教育內(nèi)容，從而提升家庭照顧者的自我效能，建設家庭照顧者的角色能力[20]。通過對家庭照顧者角色進行充能賦權(quán)，讓他們有更多的能力和知識去勝任家庭照顧者這個角色。