馮雅慧 胡惠英 王雅文 吳散散 馬帥 沈忠周 嚴(yán)寶湖 馬良坤 江宇

研究表明，孕婦在妊娠期間的行為對孕期健康和妊娠結(jié)局有十分重要的影響。孕期吸煙、飲酒是早產(chǎn)、死產(chǎn)和低出生體重等諸多不良妊娠結(jié)局的可控危險因素[1-5]，孕期增補(bǔ)葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生[6],孕期補(bǔ)充維生素可以有效減少胎兒生長受限的發(fā)生[7]。近年來，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，意外妊娠的婦女更有可能在孕期尤其是孕早期暴露于多種危險行為因素中[8]。而國內(nèi)對意外妊娠和孕期相關(guān)行為關(guān)聯(lián)性的研究較少，因此，本研究通過中國孕產(chǎn)婦隊列研究(Chinese Pregnant Women Cohort Study，CPWCS)項目的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，分析意外妊娠與孕早期婦女健康相關(guān)行為(如主動吸煙、被動吸煙、飲酒、增補(bǔ)葉酸和增補(bǔ)多種維生素)之間的相關(guān)性，從而為育齡期女性的健康教育提供建議和參考。

對象與方法

一、對象

CPWCS是一項多中心、前瞻性的隊列研究，綜合地理、經(jīng)濟(jì)、人口等諸多因素，選擇了分布在全國15個省份的24家二級甲等及以上醫(yī)院，其中婦幼保健院占三分之二，綜合醫(yī)院占三分之一。2017年7月25日至2018年7月24日，經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員在樣本醫(yī)院門診選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，向其介紹本項研究的目的、內(nèi)容、方法和意義，孕婦簽署書面知情同意書后，將其納入本研究，最后共計納入7 976例孕早期婦女，并對其調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)大于等于16周歲；(2)妊娠5～12周；(3)能熟練使用手機(jī)等電子設(shè)備在線完成問卷調(diào)查；(4)研究地點的常住居民；(5)簽署知情同意書。該研究在ClinicalTrials.gov(NCT03403543)注冊，并經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院科學(xué)研究部倫理審查委員會批準(zhǔn)(審批號：HS-1345)。

二、方法

1.研究方法：入組孕婦在調(diào)查員的指導(dǎo)下通過手機(jī)等電子設(shè)備完成電子問卷，涉及本研究的調(diào)查內(nèi)容包括(1)一般情況調(diào)查。包括年齡、民族(漢族、其他民族)、戶口性質(zhì)(非農(nóng)業(yè)戶口、農(nóng)業(yè)戶口)、本人及配偶文化程度(初中及以下、高中或中專、大學(xué)、碩士及以上)、本人及配偶職業(yè)(無業(yè);腦力勞動：國家機(jī)關(guān)、黨群組織，企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人，專業(yè)技術(shù)人員，辦事人員和有關(guān)人員，學(xué)生；體力勞動：商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員，生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員；軍人；不便分類的其他從業(yè)人員)和家庭年收入。(2)本次妊娠意愿調(diào)查。調(diào)查孕婦本次妊娠是否為意外妊娠。意外妊娠是指因未采取避孕措施或避孕失敗而引起的計劃之外妊娠[9]。根據(jù)孕婦是否為意外妊娠將孕婦分為意外妊娠組和非意外妊娠組(包括計劃妊娠和順其自然妊娠)[10]。(3)孕早期婦女主動吸煙、被動吸煙、飲酒、增補(bǔ)葉酸和增補(bǔ)多種維生素的情況。其中被動吸煙是指不吸煙者在1周內(nèi)有1 d以上的時間，吸入吸煙者呼出的煙霧每天至少15 min[11]。

2.統(tǒng)計學(xué)處理：采用描述性分析方法，描述研究對象的一般信息和健康相關(guān)行為的情況，正態(tài)分布的定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述；分類變量采用頻數(shù)和百分比描述，應(yīng)用χ2檢驗比較意外妊娠組和非意外妊娠組一般情況和吸煙等健康相關(guān)行為的差異。采用非條件Logistic回歸分析，分別以主動吸煙、被動吸煙、飲酒、未增補(bǔ)葉酸和未增補(bǔ)多種維生素為因變量，以非意外妊娠組為對照組，計算因變量發(fā)生的風(fēng)險比值比(odds ratio，OR)及其95%可信區(qū)間(95% confidence interval, 95%CI)；以文獻(xiàn)資料確定的混雜因素(年齡、文化程度、家庭收入)[12]和單因素分析中與意外妊娠和因變量均相關(guān)的因素作為協(xié)變量，計算調(diào)整后因變量發(fā)生的OR值及其95%CI；另外，在對孕期吸煙、被動吸煙的多因素分析中，進(jìn)一步調(diào)整孕婦孕前吸煙的情況。本研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行檢驗水準(zhǔn)和統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本研究的7 976例研究對象中，意外妊娠的孕婦占29.3%(2 334/7 976)，非意外妊娠的孕婦占70.7%(5 642/7 976)。孕婦平均年齡(28.6±4.5)歲，其中高齡孕婦(≥35歲)占10.3%；與非意外妊娠組的孕婦相比，意外妊娠組孕婦的年齡、戶口、本人文化程度、配偶文化程度、本人的職業(yè)類型的分布不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

二、孕早期婦女健康相關(guān)行為的情況

本研究的7 976例研究對象中，孕早期主動吸煙、被動吸煙、飲酒的孕婦分別占總?cè)藬?shù)的1.1%、43.3%和6.0%。意外妊娠組的吸煙、被動吸煙、飲酒的比例均高于非意外妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孕婦在孕早期未增補(bǔ)葉酸和未增補(bǔ)多種維生素的比例分別為11.3%和56.6%，其中意外妊娠組的孕婦未增補(bǔ)葉酸和未增補(bǔ)多種維生素的比例均高于非意外妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

三、意外妊娠與孕早期婦女健康相關(guān)行為的關(guān)系

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，未控制協(xié)變量時，意外妊娠與孕早期主動吸煙、被動吸煙、飲酒、未增補(bǔ)葉酸以及未增補(bǔ)多種維生素的行為相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義(模型1)；分別調(diào)整了相應(yīng)的協(xié)變量后發(fā)現(xiàn)，意外妊娠組孕早期主動吸煙、被動吸煙、飲酒、未增補(bǔ)葉酸和未增補(bǔ)多種維生素的OR值分別為非意外妊娠組的2.29、1.35、1.97、2.31和1.20倍，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(模型2)；此外，在分析意外妊娠和主動吸煙、被動吸煙的關(guān)系時，進(jìn)一步調(diào)整孕前吸煙的影響后發(fā)現(xiàn)，意外妊娠的婦女在孕早期被動吸煙的可能性較大且有統(tǒng)計學(xué)意義，但意外妊娠對主動吸煙危害效應(yīng)下降，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(模型3)。見表3。

表1 研究對象的基本情況[例(%)]

Compared with the intended pregnancy group,*P<0.05

表2 孕早期婦女健康相關(guān)行為的情況[例(%)]

Compared with the intended pregnancy group,*P<0.05

表3 意外妊娠與孕早期婦女健康相關(guān)行為關(guān)系的Logistic回歸分析

aAdjusted for age, education, annual household income and education of spouse;bAdjusted for age, education, annual household income, occupation, household registration and education of spouse;cAdjusted for age, education, annual household income, occupation;dAdditionally adjusted for smoking before pregnancy on the basis of Model 2

討 論

一、意外妊娠與孕早期婦女健康相關(guān)行為的關(guān)系

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非意外妊娠的婦女相比，意外妊娠是孕早期婦女被動吸煙、飲酒、未增補(bǔ)葉酸和未增補(bǔ)多種維生素的危險因素。

查閱國內(nèi)外有關(guān)意外妊娠與孕期健康相關(guān)行為的研究發(fā)現(xiàn)，本研究的結(jié)果與多項文獻(xiàn)報道相符[6, 12-17]。Dott等[12]研究顯示，96.3%孕婦在孕早期獲知妊娠，在獲知妊娠前后，意外妊娠的婦女均更有可能暴露于環(huán)境煙霧中；Pryor 等[13]對美國5 036例孕婦調(diào)查結(jié)果表明，非意外妊娠的婦女在孕早期飲酒和酗酒的可能性均較意外妊娠的婦女低31%左右；Terplan等[14]調(diào)查結(jié)果也顯示，意外妊娠的婦女更有可能在孕期發(fā)生酗酒行為。另外，有研究表明，意外妊娠是影響葉酸服用率的重要因素[6, 17]，且意外妊娠的婦女在孕期服用多種維生素的可能性較低[12, 15]。在本次調(diào)查結(jié)果中，進(jìn)一步調(diào)整孕前吸煙的因素后，意外妊娠和吸煙的關(guān)聯(lián)沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但意外妊娠對孕婦孕期吸煙的影響仍值得關(guān)注。有研究證明，與非意外妊娠的婦女相比，意外妊娠的婦女在孕期吸煙的可能性更高[12, 15]，并且更難戒煙或減少吸煙量[16]。

二、減少意外妊娠，加強(qiáng)健康教育，改善孕婦健康相關(guān)行為

本研究和已往多項文獻(xiàn)報道[6, 12-17]均表明，意外妊娠的婦女更容易在孕早期暴露于危險的健康相關(guān)行為因素中。這可能與意外妊娠的婦女對孕期相關(guān)知識較為缺乏、得知妊娠時間較晚[12]、推遲產(chǎn)前保健時間、相對缺少動機(jī)改變自身的行為等原因有關(guān)。而非意外妊娠的婦女可能從孕前開始關(guān)注孕期的健康相關(guān)行為的知識、減少危險行為因素的暴露、充分補(bǔ)充葉酸等營養(yǎng)補(bǔ)充劑等[18]。此外，非意外妊娠的婦女得知妊娠時間相對較早，因此，更有可能及早得到醫(yī)護(hù)人員和家人等的指導(dǎo)。

孕早期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是孕婦開始形成對孕期健康行為的認(rèn)知和養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要時期。因此，改善孕早期婦女的健康相關(guān)行為對保障母嬰健康十分重要。基于本研究結(jié)果，減少孕齡期婦女意外妊娠可能有助于減少孕早期婦女健康危險行為的暴露。意外妊娠的主要原因為婦女未采取避孕措施或避孕失敗[19]，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于提高育齡期婦女的避孕意識和知識水平，促進(jìn)其采取合理有效的避孕措施。另外，將戒煙、戒酒和補(bǔ)充葉酸等項目納入孕前保健項目，加強(qiáng)對育齡期婦女關(guān)于孕期健康相關(guān)行為的知識普及和宣傳教育，可能有益于減少意外妊娠對孕婦孕期健康相關(guān)行為的影響。

三、研究的優(yōu)勢與不足

本研究采用了來自全國15個省份7 976名孕早期婦女的數(shù)據(jù)，分析意外妊娠與孕早期婦女健康相關(guān)行為的關(guān)系，樣本量大且分布地區(qū)廣，而與此相關(guān)的國內(nèi)研究較為缺乏；研究收集并控制了可能的混雜因素，以減少混雜偏倚。本研究的局限性在于研究人群的納入未采用概率抽樣方法，存在選擇偏倚；本研究根據(jù)孕婦是否屬于意外妊娠將其分為兩類，馬君瑞等[20]采用妊娠意愿量表多維度測量妊娠意愿，相對更為準(zhǔn)確完善；本研究吸煙、飲酒等行為均為采用二分類變量，而缺少頻率和使用量的信息，未來還需進(jìn)一步定量分析意外妊娠對孕期健康行為的影響；此外，本研究對分析意外妊娠與孕期健康相關(guān)行為的關(guān)系提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但意外妊娠以及孕期健康行為對妊娠結(jié)局的影響，還需進(jìn)一步探討。