郭英男 李智文 張樂 李楠 張亞黎

正常情況下，由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，孕婦在妊娠期間體重會(huì)有不同程度的增加[1]。孕期體重增加過高或過低均會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良的影響。孕期體重增加過高會(huì)導(dǎo)致妊娠期間代謝疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率的增高，同時(shí)會(huì)增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、大于胎齡兒、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)[2-10]，甚至?xí)绊懽哟陌l(fā)育[11]。孕期體重增加過低會(huì)增加早產(chǎn)和小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。了解孕婦孕期體重增加的現(xiàn)狀是十分有意義的，研究證實(shí)，孕期使用正確的管理方式干預(yù)體重可以改善妊娠結(jié)局[15]。本研究通過問卷調(diào)查的方式對(duì)北京市孕婦妊娠早期體重增加情況進(jìn)行分析，為孕期體重增加的管理方案提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

研究對(duì)象為2018年1月4日到2018年5月31日在北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的1 712例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)北京市常住居民，孕期在北京生活；(2)年齡在20～40歲；(3)無重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：體重?cái)?shù)據(jù)、末次月經(jīng)時(shí)間及產(chǎn)檢時(shí)間缺失，孕婦319例；孕前BMI(Body Mass Index)為極端值(BMI<14 kg/m2或BMI>54 kg/m2)，孕婦3例；初次產(chǎn)檢時(shí)BMI為極端值(BMI<14 kg/m2或BMI>54 kg/m2)，孕婦7例；最后共納入孕婦1 370例。

二、方法

1.資料收集：本研究采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。問卷內(nèi)容主要包括基本人口學(xué)信息(出生日期、民族、文化程度、職業(yè)、家庭收入、孕前體重、身高、月經(jīng)初潮年齡等)和孕期行為生活方式情況(食物食用頻率、吸煙飲酒情況、化學(xué)物接觸、睡眠時(shí)長(zhǎng)、藥物使用情況等)。根據(jù)問卷中所填寫的“身高”和“孕前體重”兩個(gè)變量計(jì)算孕前BMI(Body Mass Index，kg/m2)=體重/升高2。根據(jù)問卷中填寫的初次產(chǎn)檢時(shí)的“身高”和“體重”用同樣的公式計(jì)算出初次產(chǎn)檢時(shí)BMI。按照中國(guó)成人體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)[16]將孕前BMI分為3組，分別為體重過低組(BMI<18.5 kg/m2)、體重正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、超重或肥胖組(BMI≥24 kg/m2)。按照孕周將研究對(duì)象分為孕周<5周，5周≤孕周≤8周，孕周>8周3組。

根據(jù)問卷中所填寫的“初次產(chǎn)前檢查日期”、“末次月經(jīng)開始日期”、“初次產(chǎn)檢時(shí)體重”、“孕前體重”計(jì)算孕期增重速率和預(yù)計(jì)妊娠早期總增重,假設(shè)妊娠早期體重增加為線性模式，孕期增重速率(kg/week)=(初次產(chǎn)檢時(shí)體重-孕前體重)/[(初次產(chǎn)前檢查日期-末次月經(jīng)開始日期)/7],預(yù)計(jì)妊娠早期總增重(kg)=孕期增重速率×12 week。依據(jù)IOM(the Institute of Medicine)標(biāo)準(zhǔn)[17]，妊娠早期(即懷孕的第一周至第十二周)孕婦體重增加的推薦范圍為0.5～2.0 kg。將預(yù)計(jì)妊娠早期總增重分為3組，分別為低于推薦標(biāo)準(zhǔn)(<0.5 kg)、符合推薦標(biāo)準(zhǔn)(0.5≤～<2.0 kg)、超過推薦標(biāo)準(zhǔn)(≥2.0 kg)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用數(shù)據(jù)錄入軟件EpiData 3.1對(duì)問卷進(jìn)行平行雙盲錄入，采用STATA14.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述定量資料，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)描述。分類變量組間比較采用卡方檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。使用t檢驗(yàn)對(duì)不同孕期分組的孕前體重和妊娠早期的體重進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、孕婦一般情況

在納入研究的1 370例孕婦中，平均年齡為(31.7±4.0)歲，平均孕周為(7.0±4.7)周,平均孕前BMI為(21.6±3.1)kg/m2，其中172例(12.6%)屬于體重過低，957例(69.9%)屬于體重正常，241例(17.6%)屬于超重或肥胖。

在本次的研究人群中，體重正常組的孕婦平均年齡高于體重過低組但低于超重或肥胖組，體重正常組的家庭平均年總收入高于體重過低組和超重或肥胖組，體重正常組的初產(chǎn)婦比例低于體重過低組但高于超重或肥胖組，體重正常組中教育水平為研究生及以上的比例高于體重過低組和超重或肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

二、不同BMI分組的孕婦孕期增重情況

在納入的1 370例婦女中，平均孕周為(7.0±4.7)周，平均孕前體重為(56.6±8.8)kg,平均第一次產(chǎn)檢時(shí)體重為(57.2±9.0)kg，預(yù)計(jì)妊娠早期增重的平均值為(1.0±3.5)kg，孕婦的第一次產(chǎn)檢時(shí)體重平均值均高于孕前體重平均值，見表2。

孕婦預(yù)計(jì)妊娠早期增重結(jié)果與IOM標(biāo)準(zhǔn)比較后，低于推薦標(biāo)準(zhǔn)的有909例(66.4%)，符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的有140例(10.2%)，超過推薦標(biāo)準(zhǔn)的有321例(23.4%)。

根據(jù)不同BMI分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不同BMI分組的孕婦增重速率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體重過低組孕期增重速率的平均值要高于體重正常組，超重或肥胖組孕期增重速率的平均值要低于體重正常組。IOM對(duì)于妊娠早期的增重推薦范圍是0.5～2.0 kg，體重過低、體重正常、超重或肥胖組孕婦符合推薦范圍的比例分別為14.5%、9.5%、10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表格3。

表1 不同BMI組孕婦的一般情況

*P<0.01, between groups of different variables

表2 孕前體重和第一次產(chǎn)檢時(shí)體重比較

*P<0.01, between pre-pregnancy weight and weight at first prenatal examination

表3 不同BMI分組的孕期增重情況

*P<0.05, between different BMI groups.

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，不同BMI分組的孕婦孕期增重情況有差異，體重過低組孕婦的體重增長(zhǎng)速率高于體重正常組，超重肥胖組孕婦的體重增長(zhǎng)速率低于體重正常組。本研究結(jié)果表明，孕婦孕期預(yù)計(jì)增重與IOM標(biāo)準(zhǔn)比較，目前北京市孕婦增重符合IOM標(biāo)準(zhǔn)的人群占比在10%左右。

一項(xiàng)針對(duì)四川省成都市妊娠期婦女體重增長(zhǎng)的現(xiàn)狀研究[18]結(jié)果顯示，妊娠期間孕婦體重增重過低、體重增重適宜、體重增重過多的比例分別為8.8%、34.3%、56.9%。本研究結(jié)果與上述研究差異較大，可能的原因?yàn)楸狙芯空{(diào)查的孕婦多處在妊娠早期，平均孕周只有7.0周，而妊娠早期體重增長(zhǎng)的速度較慢，因此本次調(diào)查的結(jié)果中體重增加低于IOM標(biāo)準(zhǔn)的孕婦占比較高[19]，但這一結(jié)果也側(cè)面體現(xiàn)了北京市孕婦管理工作的成效，即孕婦能夠較早就診，方便了后續(xù)工作的進(jìn)行。

本研究結(jié)果對(duì)實(shí)際工作有很大借鑒參考。本研究結(jié)果顯示，不同BMI分組的孕婦孕期體重增長(zhǎng)速率之間是有差異的，提示在實(shí)際的管理工作中，方案制定者應(yīng)根據(jù)孕婦的孕前BMI數(shù)值具體調(diào)整管理方式。另外，目前北京市孕婦妊娠早期增重符合IOM標(biāo)準(zhǔn)人群占比較低，提示相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)孕婦孕期體重增長(zhǎng)加強(qiáng)管理和宣傳。

本研究存在一定的局限性和不足。首先，本研究所使用的數(shù)據(jù)為孕婦的自報(bào)數(shù)據(jù)，這一數(shù)據(jù)在實(shí)際的應(yīng)用中存在包括回憶偏倚在內(nèi)的缺陷[20]。此外，本研究采取了孕期體重增長(zhǎng)是線性的這一假設(shè)，雖然這一方案是研究中常用的假設(shè)，但仍存在一定的偏倚。