古麗柯孜·艾力 吐?tīng)栠d江·買(mǎi)買(mǎi)提明 王曉軍 卡米拉·吐?tīng)栠d江 熱西旦·阿不拉

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況不斷改善，但同時(shí)也出現(xiàn)了一些熱量過(guò)剩，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏等新的問(wèn)題，孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏易引起營(yíng)養(yǎng)不均衡，不僅會(huì)引起各種妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，而且對(duì)胎兒的正常發(fā)育生長(zhǎng)也有影響。葉酸和維生素D在孕婦的健康和胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)中起著舉足輕重的作用。

葉酸(folic acid，F(xiàn)A)也叫維生素B9，是維持人體正常生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)素之一，涉及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝，它對(duì)DNA和RNA的合成，細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)非常重要，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育中具有重要作用[1]。妊娠期婦女因?qū)θ~酸的需求量增加，容易發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。另外，妊娠婦女體內(nèi)葉酸缺乏不僅是胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[2],還可引起先天性心臟病及唇腭裂等出生缺陷。

維生素D是一種通過(guò)陽(yáng)光照射皮膚而合成的脂溶性維生素、也是一種類(lèi)固醇激素。維生素D在機(jī)體內(nèi)作用廣泛，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、免疫系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等[3]。維生素D在孕早期滋養(yǎng)細(xì)胞形成胎盤(pán)的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[4]，孕婦維生素D缺乏可能增加自然流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，孕期合理補(bǔ)充葉酸和維生素D對(duì)促進(jìn)母嬰健康至關(guān)重要。本研究通過(guò)調(diào)查分析新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況，特別是對(duì)葉酸和維生素D的知曉及服用情況，了解當(dāng)?shù)卦袐D對(duì)葉酸和維生素D的認(rèn)知狀況及影響因素。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選取2018年1月～2月期間在吐魯番市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診和住院部產(chǎn)檢的280例孕中晚期孕婦為研究對(duì)象，孕婦年齡在18～45歲，平均年齡(28.9±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為在吐魯番居住時(shí)間超過(guò)3年且身心健康的孕婦，排除標(biāo)準(zhǔn)為患有精神疾病、表達(dá)和理解能力異常的孕婦。對(duì)280例孕婦發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷為266例(95%)。均知情自愿參與，依從性較好。

2.方法：采用自行設(shè)計(jì)的“孕婦健康綜合調(diào)查表”對(duì)孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括孕婦基本情況(年齡、文化程度、職業(yè)和家庭月收入)、葉酸和維生素D的知曉及服用情況。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行調(diào)查，要求調(diào)查人員熟練掌握國(guó)語(yǔ)和維吾爾語(yǔ)，統(tǒng)一向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容及填寫(xiě)要求，并進(jìn)行一對(duì)一提問(wèn)，調(diào)查員提問(wèn)，由研究對(duì)象回答再進(jìn)行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收問(wèn)卷。分析不同年齡、文化程度、職業(yè)和家庭月收入的孕婦對(duì)葉酸和維生素D的知曉程度及服用情況。

結(jié)果

1.孕婦基本情況：266例孕婦中，漢族53例(19.9%)，維吾爾族187例(70.3%)，回族24例(9.0%)，其他民族2例(0.8%)。孕中期41例(15.4%)，孕晚期225例(84.6%)。孕婦年齡范圍是18～45歲，平均年齡為(28.9±4.9)歲，其中18≤年齡<23歲29例(10.9%)，23≤年齡<28歲77例(28.9%)，28≤年齡<33歲100例(37.6%)，33≤年齡<38歲47例(17.7%)，年齡≥38歲13例(4.9%)。首次妊娠孕婦102例(38.3%)，其中18≤年齡<23歲28例(27.5%)，23≤年齡<28歲60例(58.8%)，28≤年齡<33歲12例(11.8%)，33≤年齡<38歲2例(1.9%)，年齡≥38歲0例。

2.孕婦對(duì)葉酸和維生素D的知曉程度及服用情況的單因素分析：孕婦葉酸知曉率為93.9%，服用率為85.3%。不同年齡、文化程度、家庭月收入和職業(yè)的孕婦對(duì)葉酸的知曉率及服用率之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦維生素D知曉率為53.0%，服用率為31.5%。不同文化程度、家庭月收入和職業(yè)的孕婦對(duì)維生素D的知曉率及服用率之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3.孕婦葉酸、維生素D知識(shí)來(lái)源：孕婦葉酸和維生素D知識(shí)主要來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員，其次是媒體宣傳和其他來(lái)源。見(jiàn)表2。

表1 孕婦葉酸和維生素D的知曉程度及服用情況單因素分析[例(%)]

注：同一指標(biāo)內(nèi)比較，葉酸知曉及服用情況，*P<0.05;維生素D知曉及服用情況，▲P<0.05

表2 孕婦葉酸、維生素D知識(shí)來(lái)源途徑

討論

孕期葉酸攝入不足與胎盤(pán)早剝、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒等相關(guān)[7]。孕婦體內(nèi)的葉酸缺乏會(huì)引起同型半胱氨酸水平升高，高濃度的同型半胱氨酸可增加妊娠高血壓、子癇前期等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率[8]。孕婦維生素D缺乏,可不同程度的影響嬰幼兒大腦和神經(jīng)功能的發(fā)育,可能與后代發(fā)生認(rèn)知障礙以及自閉癥等神經(jīng)精神性疾病有關(guān)[9]。妊娠期補(bǔ)充維生素D，能夠有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)生，提高順產(chǎn)率，降低不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

1.孕婦對(duì)葉酸知曉及服用情況的單因素分析：調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦葉酸知曉率為93.9%，服用率為85.3%，知曉狀況及服用情況較好。在年齡層面，28≤年齡<33歲的孕婦葉酸知曉率最高，而33≤年齡<38歲的孕婦葉酸服用率最高，不同年齡段孕婦葉酸知曉狀況及服用情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，18歲到23歲的年齡較小孕婦多數(shù)為初次妊娠，因此對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解相對(duì)來(lái)說(shuō)可能較少。孕婦的文化程度與家庭收入影響其葉酸知曉及服用情況，文化程度和家庭收入越高，葉酸知曉率越高，服用情況也越好。在職業(yè)層面，醫(yī)務(wù)人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的葉酸知曉率和服用率最高，而工農(nóng)孕婦比較低。這可能與工農(nóng)孕婦文化程度、經(jīng)濟(jì)水平均較低，對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的關(guān)注和注重程度不夠，基層醫(yī)療單位對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)尤其是葉酸宣傳力度不足等有關(guān)。

2.孕婦對(duì)維生素D知曉及服用情況的單因素分析：本調(diào)查結(jié)果顯示，吐魯番市孕婦對(duì)維生素D的認(rèn)知情況不容樂(lè)觀，知曉率為53.0%；服用率為31.5%。不同年齡段孕婦對(duì)維生素D知曉及服用狀況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度與家庭收入影響孕婦維生素D知曉及服用情況，文化程度和家庭收入越高，維生素D知曉率越高，服用情況也越好。在職業(yè)層面，醫(yī)務(wù)人員維生素D知曉率100%，而服用率58.3%；工農(nóng)孕婦維生素D知曉率及服用率均較低，這可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或宣傳媒體等對(duì)維生素D在母嬰健康發(fā)揮的作用方面缺乏認(rèn)知，從而健康教育及宣傳力度不足有關(guān)。維生素D主要是通過(guò)太陽(yáng)光照射在皮膚合成，因此，很多人包括醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為通過(guò)日曬就可以補(bǔ)充維生素D，不用再額外服用補(bǔ)充劑，這可能是造成維生素D知曉率和服用率與服用葉酸有較大差別的原因。維生素D水平受緯度、季節(jié)、居住環(huán)境和生活方式等的影響。如今工作和生活中由于空氣污染、防曬品的使用、上班族早出晚歸的作息規(guī)律以及越來(lái)越多的室內(nèi)作業(yè)等原因，平均日照時(shí)間遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足體內(nèi)維生素D的合成所需。在以往的很多研究側(cè)重的是維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松、軟骨病以及佝僂病的作用，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D對(duì)孕婦及胎兒健康的作用更大。研究發(fā)現(xiàn)，孕早期血清25(OH)D水平低下會(huì)增加妊娠相關(guān)焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]，在妊娠期間母親體內(nèi)維生素D缺乏可能影響生命早期的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生和皮膚屏障功能受損，使后代發(fā)生濕疹、哮喘及1型糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。

3.孕婦葉酸、維生素D知識(shí)來(lái)源：吐魯番市孕婦獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員，其次為媒體宣傳和其他途徑。大多數(shù)孕婦希望從專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，覺(jué)得可信度更高。因此，建議本市婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等加大對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的科普宣教，為育齡婦女積極開(kāi)展葉酸、維生素D相關(guān)知識(shí)的科普宣傳，讓廣大孕婦認(rèn)識(shí)到葉酸和維生素D對(duì)母嬰健康的重要性，提高孕婦的認(rèn)知水平。

綜上所述，吐魯番市孕婦對(duì)葉酸知曉及服用情況均較好，而對(duì)維生素D知曉及服用情況并不理想。建議本市婦幼保健醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)葉酸和維生素D相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的科普宣傳，尤其大力開(kāi)展對(duì)文化水平和家庭經(jīng)濟(jì)收入不高的工農(nóng)孕婦的宣教，使育齡婦女和圍孕期婦女充分了解葉酸和維生素D對(duì)母子健康的重要性，提高葉酸和維生素D的服用率，降低各種不良健康結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。