張志鋒 劉傳瑾

【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷進步和發(fā)展，多種醫(yī)療技術(shù)也一直在不斷進行更新完善，預(yù)成冠修復(fù)乳牙缺損技術(shù)便屬于其中的一種，其已經(jīng)被逐漸廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，獲得患者和醫(yī)療工作者的高度關(guān)注和認可;該種醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用于患有乳牙鄰面齲壞及牙冠廣泛齲壞的兒童群體，經(jīng)過醫(yī)護人員相關(guān)健康宣教和與家屬充分溝通，對該種治療方法給予肯定和理解后，由醫(yī)護人員根據(jù)患兒的實際情況為其齲齒實施預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)，充分恢復(fù)患牙的解剖生理功能，在日常生活中顯著提高患兒的生活質(zhì)量。本文將對預(yù)成冠修復(fù)乳牙缺損技術(shù)的治療實施進一步的研究分析，為臨床相關(guān)口腔疾病提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】預(yù)成冠;乳牙修復(fù);缺損;治療

乳牙齲齒屬于臨床治療中較為常見的一種口腔疾病，其主要發(fā)病人群為兒童，且具有較高的發(fā)病率[1];臨床中需要根據(jù)患兒的實際情況對其乳牙進行填充和修復(fù)處理，而在填充過程中則需要選擇合適的填充材料，以確?；純貉例X修復(fù)的整體效果、遠期療效。以前采用的牙齒填充材料為銀汞合金，但是由于該材料在使用過程中存在一定的污染性[2]，一直未被進行推廣應(yīng)用;目前臨床最常采用玻璃離子及光固化樹脂充填，但由于乳牙與成人牙齒相比，具有牙冠短、牙體堅硬但牙組織較薄、牙齒體積較小等問題，導(dǎo)致在治療過程中填充物容易脫落，并且其對于患兒的固位形及抗力形較差的現(xiàn)象。對于鄰牙合面齲，預(yù)成冠可有效恢復(fù)其鄰接關(guān)系。預(yù)成冠的牙體預(yù)備所去除的組織較少，并且操作方法對于具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生來說比較簡單，可有效解決玻璃離子、樹脂類材料修復(fù)過程中所遇到的隔濕、繼發(fā)齲及脫落等問題，減少了患兒后續(xù)就診次數(shù)，延長牙齒存留時間直至其繼承恒牙萌出。

一、兒童齲齒產(chǎn)生的相關(guān)因素

齲齒，又被稱為“蟲牙”或“蛀牙”，其主要是指在細菌、飲食、牙齒、唾液等多種因素影響下[3]，牙齒的硬組織逐漸破壞的一種疾病，作為這一疾病的高發(fā)群體，兒童齲齒如果治療不當會使患兒出現(xiàn)牙髓炎等牙科疾病，甚至會引起牙槽骨和頜骨的炎癥現(xiàn)象，治療不當或者不及時，將會嚴重導(dǎo)致其發(fā)展的最終結(jié)果是造成乳牙早失[4]。

二、乳牙缺損的治療進展

（一）銀汞合金充填。

銀汞合金屬于齲齒充填最早應(yīng)用的一種材料，該種材料具有價格低廉且應(yīng)用堅固的優(yōu)點，但是其在使用過程中卻存在著較多的缺點，例如：抗力差、固位力差、不美觀、環(huán)境污染較大等，且容易發(fā)生繼發(fā)齲，影響臨床治療效果，影響患牙的預(yù)后。目前臨床已不推薦使用。

（二）玻璃離子粘固劑充填。

玻璃離子粘固劑因其對牙髓的刺激性小，與牙體本質(zhì)之間具有一定的粘結(jié)力，甚至在應(yīng)用過程中還能夠有效抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，在加上該種材質(zhì)本身具有一定的透明感，與人體牙齒較為接近，符合大眾對于牙齒修復(fù)和充填物美觀的需求，故應(yīng)用范圍逐漸多。

（三）復(fù)合樹脂充填。

樹脂材料屬于近年來乳牙填充應(yīng)用主流選擇的材料，該種材料不但具有耐用性高、美觀的特點，而且在應(yīng)用過程中需要牙醫(yī)具有豐富的經(jīng)驗和操作技能，能夠?qū)Τ涮畈牧线M行隔濕處理，較為復(fù)雜，因此，該種材料作為乳牙修復(fù)填充物的應(yīng)用受到了一定的限制。

（四）金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙缺損。

金屬預(yù)成冠是一個預(yù)先成型的、與牙齒非常貼合的牙冠。參考相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，金屬預(yù)成冠的應(yīng)用不僅能夠保護牙齒，恢復(fù)正常的咬合行為，還能夠整體延長兒童乳牙的使用壽命，對于患兒的口腔修復(fù)具有較好的效果，同時也可以減少由于治療過程中因充填體脫落而進行反復(fù)復(fù)診的行為，屬于目前應(yīng)用最為普遍的一種預(yù)成冠材料。當然，預(yù)成冠也存在一些缺點，比如頸部邊緣密合問題，如果不能很好地與牙體組織貼合，則會造成食物嵌塞，導(dǎo)致牙齦炎;預(yù)成冠較薄易磨損;壓迫牙齦;當剩余乳牙牙體組織高度不夠時，預(yù)成冠容易脫落。國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀：乳牙金屬預(yù)成冠已是一項成熟的技術(shù)，且有充分證據(jù)證明其療效優(yōu)于樹脂充填。近幾年，乳牙金屬預(yù)成冠技術(shù)在歐美等外國國家發(fā)展迅速，且均已獲得患者和醫(yī)療工作者的高度關(guān)注和認可;據(jù)統(tǒng)計，該項技術(shù)在美國的使用頻率可高達80%，具有重要的應(yīng)用價值;相比而言，對于中國的金屬預(yù)成冠材料的使用，效果不是較為理想，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)幾大高等口腔院校附屬醫(yī)院對乳牙金屬預(yù)成冠的使用率情況，主要以成都、西安城市為主，使用率可以達到50%，而對于上海、廣州、背景等地區(qū)，該種技術(shù)的應(yīng)用較低，尤其是廣州、北京甚至不足1%，需要相關(guān)人員在臨床應(yīng)用中進行不斷的推廣和普及。一項關(guān)于金屬預(yù)成冠的調(diào)查顯示，造成乳牙金屬預(yù)成冠不能廣泛使用的原因有多種，就家長而言，對預(yù)成冠的認知度偏低，認為乳牙要被繼承恒牙所替換，且不滿意于預(yù)成冠的金屬顏色，而海倫（Helen）研究發(fā)現(xiàn)上述情況經(jīng)口腔醫(yī)師解釋后，大多數(shù)家長認為預(yù)成冠是保護牙齒的最好方法。另一原因，目前國內(nèi)牙體組織修復(fù)已在醫(yī)保范圍之內(nèi)，但金屬預(yù)成冠仍未被納入，由于其收費較高，這也部分影響了預(yù)成冠的使用?？谇豢漆t(yī)師是對這一技術(shù)推行普及最直接和最有效的行動者，因此，臨床工作中需要口腔科醫(yī)師在對患者進行治療的同時適當?shù)倪M行預(yù)成冠技術(shù)的普及，并針對相關(guān)操作技術(shù)問題進行不斷的研究探討和反復(fù)學習，不能因為起初臨床耗時較長而就止于此階段，要知道，對于操作技術(shù)比較嫻熟牙醫(yī)而言，整個預(yù)成冠操作技術(shù)僅需要15-20分鐘左右即可完成。

三、結(jié)束語

目前，世界衛(wèi)生組織已將兒童齲齒列為危害人類健康的第三大高發(fā)疾病，預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)主要針對于患有乳牙齲齒的兒童群體，且經(jīng)過相關(guān)健康宣教和與家屬溝通，對該種治療方法給予肯定和理解后，由醫(yī)護人員根據(jù)患兒的實際情況為其齲齒進行一定的修復(fù)和實施預(yù)成冠技術(shù)，充分保障患兒的治療效果，在日常生活顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 張小紅， 李碧波， 曾紅雨. 預(yù)成冠對修復(fù)大面積乳牙齲壞的遠期臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（24）：91.

[2] 胡薇， 李強， 曾文麗. 乳牙預(yù)成冠及樹脂修復(fù)治療乳磨牙大面積齲的臨床效果觀察[J]. 國外醫(yī)學（醫(yī)學地理分冊）， 2017， 38（2）：175-178.

[3] 南曉梅， 惠亞晴. 預(yù)成冠改良修復(fù)技術(shù)在臨床的應(yīng)用效果[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2012， 22（10）：600-601.

[4] 胡蕾蕾， 胡青芳， 于在湖. 樹脂預(yù)成冠在前牙牙體重度缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿， 2011， 001（011）：66-67.

[7] Clayton TJ， Nelson RJ， Manara AR. Reduction in mortality from severe head injury following introduction of a protocol for intensive care management. Br J Anaesth 2004;93（6）：761–767.doi：10.1093/bja/aeh249.

[8] Stevens RD， Shoykhet M， Cadena R. Emergency neurological life support：intracranial hypertension and herniation. Neurocrit Care 2015;23（suppl 2）：S76–S82. doi：10.1007/s12028-015-0168-z.

[9] Ryken TC， McDermott M， Robinson PD， et al. The role of steroids in the management of brain metastases： a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. J Neurooncol 2010;96（1）：103–114. doi：10.1007/s11060-009-0057-4.

[10] Binnahil M， Au K， Lu JQ， et al. The influence of corticosteroids on diagnostic accuracy of biopsy for primary central nervous system lymphoma.Can J Neurol Sci 2016;43（5）：721–725. doi：10.1017/cjn.2016.255.

[11] Wijdicks EF， Sheth KN， Carter BS， et al.Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45（4）：1222–1238.doi：10.1161/01.str.0000441965.15164.d6.

[12] Hemphill JC 3rd， Greenberg SM， Anderson CS，et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2015;46（7）：2032–2060. doi：10.1161/STR.0000000000000069.

[13] Roberts I， Yates D， Sandercock P， et al. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury （MRC CRASH trial）： randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364（9442）： 1321–1328. doi：10.1016/S0140-6736（04）17188-2.

[14] Ryu JH， Kahle KT， Sheth SA， et al. Induced and sustained hypernatremia for the prevention and treatment of cerebral edema following brain injury. Neurocrit Care 2013;19（2）：222–231.doi：10.1007/s12028-013-9824-3.

[15] Riha HM， Erdman MJ， Vandigo JE， et al. Impact of moderate hyperchloremia on clinical outcomes in intracerebral hemorrhage patients treated with continuous infusion hypertonic saline： a pilot study. Crit Care Med 2017;45（9）：e947–e953.doi：10.1097/CCM.0000000000002522.

[16] Palma L， Bruni G， Fiaschi AI， Mariottini A. Passage of mannitol into the brain around gliomas： a potential cause of rebound phenomenon. A study of 21 patients. J Neurosurg Sci 2006;50（3）：63–66.

[17] Gondim Fde A， Aiyagari V， Shackleford A， Diringer MN. Osmolality not predictive of mannitol-induced acute renal insufficiency.J Neurosurg 2005;103（3）：444–447. doi：10.3171/jns.2005.103.3.0444.

[18] Misra UK， Kalita J， Ranjan P， Mandal SK. Mannitol in intracerebral hemorrhage： a randomized controlled study. J Neurol Sci 2005;234（1）：41–45.doi：10.1016/j.jns.2005.03.038.

[19] Roberts I， Sydenham E. Barbiturates for acute traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev 2012;12：CD000033. doi：10.1002/14651858.CD000033.pub2.

[20] Bledsoe KA， Kramer AH. Propylene glycol toxicity complicating use of barbiturate coma. Neurocrit Care 2008;9（1）：122–124. doi：10.1007/s12028-008-9065-z.

[21] Andrews PJ， Sinclair HL， Rodriguez A， et al.Hypothermia for intracranial hypertension after traumatic brain injury. N Engl J Med 2015;373（25）：2403–2412. doi：10.1056/NEJMoa1507581.

[22] Urbano LA， Oddo M. Therapeutic hypothermia for traumatic brain injury. Curr Neurol Neurosci Rep 2012;12（5）：580–591. doi：10.1007/s11910-012-0304-5.

[23] Choi HA， Ko SB， Presciutti M， et al. Prevention of shivering during therapeutic temperature modulation： the Columbia anti-shivering protocol. Neurocrit Care 2011;14（3）：389–394.doi：10.1007/s12028-010-9474-7.

[24] Soeholm H， Kirkegaard H. Serum potassium changes during therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest—should it be treated？ Ther Hypothermia Temp Manag 2012;2（1）：30–36. doi：10.1089/ther.2012.0004.

[25] Li LM， Timofeev I， Czosnyka M， Hutchinson PJ.Review article： the surgical approach to the management of increased intracranial pressure after traumatic brain injury. Anesth Analg. 2010;111：736-748.

[26] Smith M. Refractory intracranial hypertension：the role of decompressive craniectomy. Anesth Analg. 2017;125：1999-2008.

[27] Cooper DJ， Rosenfeld JV， Murray L， et al.Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med 2011;364（16）：1493–1502.doi：10.1056/NEJMoa1102077.

[28] Hutchinson PJ， Kolias AG， Timofeev IS， et al. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension. N Engl J Med 2016;375（12）：1119–1130. doi：10.1056/NEJMoa1605215.