張晶瑩

【摘要】目的：分析吸入小劑量激素及孟魯司特口服對支氣管哮喘患兒的療效。方法：采用分層抽樣法抽選78例支氣管哮喘患兒納入本次實(shí)驗(yàn)，并用均等雙盲劃分法將其中39例納入對照組（吸入小劑量激素），剩余39例納入觀察組（于對照組前提下加以孟魯司特口服），觀察兩組總有效率、癥狀消失時(shí)間與再發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率比對照組更高（P<0.05）。觀察組喘息、氣促以及肺部啰音消失時(shí)間比對照組更短（P<0.05）。觀察組再發(fā)率比對照組更低（P<0.05）。結(jié)論：予以支氣管哮喘患兒吸入小劑量激素及孟魯司特口服療效顯著，能改善其臨床癥狀，減少哮喘急性再發(fā)，值得采用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;孟魯司特;小劑量激素;癥狀消失時(shí)間

兒童支氣管哮喘是兒童呼吸道一類常見慢性疾病，近年來發(fā)病率不斷攀升，已經(jīng)嚴(yán)重影響到兒童生長發(fā)育與身心健康。因此，疾病一經(jīng)確診后需積極開展有效治療。吸入糖皮質(zhì)激素能對氣道的炎癥過程產(chǎn)生抑制作用，是支氣管哮喘的首選治療藥物，但長時(shí)間大量吸入激素容易引發(fā)全身性的不良反應(yīng)[1]。因此，積極探索出新的治療方案，以適當(dāng)減少劑量、降低副作用是目前急需解決的一個(gè)重要問題。孟魯司特屬于一種特異性白三烯受體拮抗劑，在哮喘治療中能起到良好療效[2]。本文就吸入小劑量激素及孟魯司特口服對支氣管哮喘患兒的療效開展分析，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選78例支氣管哮喘患兒納入本次實(shí)驗(yàn)，診斷符合中國發(fā)布2016年版兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，均取得患兒家屬知情同意，就診時(shí)間均為2017年7月至2018年12月，并用均等雙盲劃分法將其中39例納入對照組，剩余39例納入觀察組，2組男女比例分別為21：18、22：17;年齡分別為1-7歲、1-8歲，均值分別為（4.15±1.38）歲、（4.20±1.25）歲;病程分別為0.2-1年、0.3-1年，均值分別為（0.65±0.21）年、（0.68±0.15）年。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

兩組急性發(fā)作期均予以消炎、吸氧、維持氣道流量及水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失調(diào)等常規(guī)治療。對照組予以小劑量激素吸入，采取丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（葛蘭素史克制藥有限公司 125μg/撳 國藥準(zhǔn)字H20080282）125μg吸入，1次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加以孟魯司特咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司 5mg/片國藥準(zhǔn)字H20083330）口服，<5歲，4mg/次;≥5歲，5mg/次，1次/d，治療期間注意觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：分別在治療3個(gè)月后對兩組開展療效評(píng)估，顯效：體征和臨床癥狀完全消失，肺功能和生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：體征和臨床癥狀有一定減輕，肺功能和生化指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn)。有效：體征、臨床癥狀、肺功能以及生化指標(biāo)均無任何改善[3]?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）癥狀消失時(shí)間：包含喘息以及肺部啰音的消失時(shí)間。

（3）再發(fā)率：兩組均開展長達(dá)半年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組再發(fā)率。再發(fā)率=再發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對比

觀察組的總有效率比對照組更高（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組的癥狀消失時(shí)間對比

觀察組喘息以及肺部啰音消失時(shí)間比對照組更短（P<0.05）。如表2：

2.3 兩組的再發(fā)率對比 觀察組1例出現(xiàn)再發(fā)，再發(fā)率2.56%（1/39）;對照組7例出現(xiàn)再發(fā)，再發(fā)率17.95%（7/39），差異顯著（χ2=12.868，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘在兒童中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)包含肺部啰音、氣促以及喘息等，常在季節(jié)變換、清晨或者夜間發(fā)作，會(huì)對兒童身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。激素有著較強(qiáng)抗炎作用，能經(jīng)多個(gè)途徑與環(huán)節(jié)將氣道變應(yīng)性炎癥發(fā)生及發(fā)展阻斷，屬于哮喘目前治療中一類最常見且有效的藥物，但大量長期應(yīng)用會(huì)增加全身性的不良反應(yīng)，如影響生長發(fā)育、庫興綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松以及血糖升高等。因此，需要減少激素吸入劑量。目前多主張采取聯(lián)合使用其他藥物以控制哮喘和減少哮喘復(fù)發(fā)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對照組，各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間短于對照組，再發(fā)率低于對照組，說明吸入小劑量激素及孟魯司特口服對支氣管哮喘患兒療效更佳，能減少哮喘再次急性發(fā)作。分析原因可能是吸入激素的作用部位主要是局部肺組織，用量較小，且療效較好，副作用較少，是哮喘治療中的首選藥物[4];孟魯司特作為一類新型的抗感染藥物，屬于強(qiáng)效選擇性半胱胺酰白三烯D4受體拮抗劑，用藥后能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，對氣道的炎性過程產(chǎn)生抑制，緩解氣道阻塞，同時(shí)能有效預(yù)防與控制白三烯引發(fā)的血管通透性增加、支氣管痙攣以及氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，減少氣道因變應(yīng)原刺激導(dǎo)致的細(xì)胞與非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，有效抑制氣道的高反應(yīng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)與各類變應(yīng)原導(dǎo)致的哮喘發(fā)作[5]。同時(shí)，孟魯司特能使患者的中性粒細(xì)胞水平明顯上升，有助于恢復(fù)肺功能并參與氣道的重塑過程。在應(yīng)用激素吸入的同時(shí)加以孟魯司特能有效減少激素的使用劑量，進(jìn)而減少因激素用量過大引發(fā)的全身副作用，易被患兒家屬接受[6]。

綜上所述，予以支氣管哮喘患兒吸入小劑量激素及孟魯司特口服療效顯著，能改善其臨床癥狀，減少哮喘再發(fā)，值得采用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮金環(huán)，劉紅勤，王孟蘭，等.激素吸入對支氣管哮喘兒童外周血單個(gè)核細(xì)胞干擾素γ、白細(xì)胞介素4的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（7）：649-650.

[2] 袁槿，何金華，賈海英，等.吸煙支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（7）：499-502.

[3] 干靈敏，汪玲娟.孟魯司特輔助治療兒童支氣管哮喘療效及對復(fù)發(fā)影響觀察[J].中國藥師，2015，13（5）：807-808.

[4] 高小英.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（18）：3712-3714.

[5] 李秀杰.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘中的應(yīng)用價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（6）：63-65.

[6] 劉江平，朱丹.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的療效及對癥狀消失時(shí)間和復(fù)發(fā)率的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（4）：514-515，517.