陳 瑾, 李 輝, 徐 冰, 李 維

（1 北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科 北京 101300）（2 北京市順義區(qū)醫(yī)院病理科 北京 101300）

基底細胞腺瘤（basal cell adenoma，BCA）又稱基底樣單形性腺瘤，是臨床上較少見的一種良性腫瘤，約80%發(fā)生于腮腺，主要由基底細胞樣上皮細胞和顯著的基底膜樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成。本病發(fā)病率低，早期無特異性癥狀，病程進展較為緩慢，故易被誤診。本文收集2010年1月—2020年1月經(jīng)手術(shù)病理證實的16例腮腺BCA 患者的影像學(xué)資料，并結(jié)合病理結(jié)果分析其影像學(xué)特點，旨在提高對該病的診斷水平。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組16例，男5例，女11例，年齡56 ～72歲，平均63.8±8.35歲，病程3月～10年，臨床上多以發(fā)現(xiàn)耳垂下方無痛性腫物就診。

1.2 檢查方法

CT使用西門子雙源CT機。掃描條件：120kV，自動毫安技術(shù)，層厚3mm，重組層厚3mm。先行CT平掃,后行增強掃描。具體如下：使用雙筒高壓注射器，對比劑選用非離子型對比劑碘海醇，注射流速為2.5ml/s，采用雙期掃描，即：動脈期和靜脈期,后將原始薄層圖像上傳至工作站,進行圖像后處理。

1.3 CT圖像評價

由2名有經(jīng)驗的影像科高年資醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下評價所有病例的CT征象、測量相關(guān)數(shù)據(jù)，并給出相應(yīng)診斷。如有不一致意見，互相協(xié)商后取得一致。評價內(nèi)容包括：（1）病灶的位置[1]，以下頜后靜脈為標記，將腮腺腫瘤位置分為位于淺葉、深葉及跨深淺葉；（2）病灶的形態(tài)、邊界及數(shù)目；（3）病灶增強前后CT；（4）有無中央裂隙影，有無薄壁環(huán)形強化且有壁結(jié)節(jié)，有無鈣化及液平面；（5）病變與周圍組織的關(guān)系及頸部有無腫大淋巴結(jié)（短徑大于1cm 者）。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1 腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界及數(shù)目：16例患者共18個病變，其中單側(cè)單發(fā)14個（圖1，圖2），雙側(cè)單發(fā)4個；15個位于腮腺淺葉（圖1，圖2），2個位于深葉，1個跨深淺葉生長；9個病變緊鄰包膜下，位置表淺。腫瘤呈類圓形，無分葉，邊界清晰，直徑7 ～30mm（圖1，圖2）。

2.1.2 CT平掃征象及增強：16個強化不均勻、出現(xiàn)囊變（圖1，圖2），2個強化均勻。CT平均（31.04±8.23）HU，動 脈 期 平 均（73.53±12.49）HU，靜 脈 期 平 均（68.46±14.42）HU。CT增強：“快進快出”模式 6例（33.3%），即為動脈期病灶迅速顯著強，靜脈期迅速明顯廓清；“快進慢出”模式12例（66.6%），即動脈期迅速顯著強化，靜脈期進一步強化或輕微廓清（圖1，圖2）。

2.1.3 腫瘤邊界、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系：病變邊界均清晰，邊緣光整16個（圖1，圖2），不光整2個，推擠下頜后靜脈病變2個（圖1，圖2），與下頜后靜脈分界均清晰，未見明顯血管包繞及腮腺皮膚增厚征象。

2.1.4 中央裂隙影6個（圖2B，2C），薄壁環(huán)形強化且有壁結(jié)節(jié)9個（圖1B,1C），邊緣鈣化3個（圖2）。

圖1 A ～C 女，68歲，右側(cè)腮腺淺葉BCA。A.平掃示病灶邊界清楚，密度不均；B.動脈期病灶環(huán)形強化明顯并可見壁結(jié)節(jié)；C.靜脈期病灶強化程度稍減退，中央見未強化囊變壞死區(qū)，鄰近右側(cè)下頜后靜脈受壓移位

圖2 A ～C 男，66歲，右側(cè)腮腺淺葉BCA。A.平掃示病灶邊界清楚，密度不均，邊緣見鈣化影；B.動脈期病灶呈不均勻明顯強化并可見中央裂隙影；C.靜脈期病灶強化程度稍減低，未強化囊變區(qū)位于中心，右側(cè)下頜后靜脈受壓推擠

2.1.5 所有病變與周圍組織關(guān)系界限清晰，頸部均未見明顯腫大淋巴結(jié)。

2.2 病理特點

肉眼所見：腫瘤呈類圓形，表面光滑，包膜完整，與周圍組織界限清晰，切面呈灰黃色或灰白色，可伴囊變，其內(nèi)含有褐色粘液樣物。鏡下所見：腫瘤上皮細胞呈柱狀或立方狀，形成上皮團塊或上皮條索，周邊細胞呈柵欄狀排列（圖3）。根據(jù)排列形態(tài)可分為實體型、管狀型、梁狀型及膜性型，周圍組織呈柵欄狀排列，間質(zhì)成分為少量纖維結(jié)締組織。本研究的18個病變中，實體型11個、管狀型3個、膜性型2個、梁狀型2個。

圖3 鏡下見腫瘤由單層基底細胞樣的上皮細胞成柵欄狀排列，有明顯的基底膜樣結(jié)構(gòu)包繞（HE×20）

3 討論

基底細胞腺瘤是一種的良性的上皮源性腫瘤，非常少見。1991年，WHO 將其定義為單形性腺瘤的一個特殊亞型[2]。臨床上，腮腺基底細胞瘤占基底細胞瘤80%左右[3]。本病以中老年女性多發(fā)，本組男女比例為1：2.2，與既往文獻報道一致[4]。

腮腺B C A 的組織學(xué)來源是閏管細胞或儲備細胞,鏡下由單一的基底樣細胞構(gòu)成, 豐富的血管結(jié)構(gòu)存在于間質(zhì)內(nèi), 故極易發(fā)生出血、囊變、壞死[5]。根據(jù)W H O 對涎腺腫瘤的組織學(xué)最新分類,B C A 分為4種亞型：實性型、膜性型、梁狀型和管狀型[6], 病理類型的不同，造成了影像學(xué)表現(xiàn)樣式的多變，但其對應(yīng)關(guān)系如何亦或是新的研究熱點。

腮腺BCA 平掃特點：①好發(fā)于腮腺淺葉的單側(cè)單發(fā)型類圓形結(jié)節(jié)，位置表淺，多鄰近腮腺包膜下。②包膜完整，邊界清晰，很少累及周圍組織，無明顯腫大淋巴結(jié)。③結(jié)節(jié)多在30m m 以下。④因其含有豐富的線樣內(nèi)皮血管和小靜脈，且易出血及壞死囊變，故CT為混雜密度。囊變多發(fā)生于結(jié)節(jié)的中心，亦可呈散在裂隙樣、小片狀分布。囊變與結(jié)節(jié)的大小無密切關(guān)系，小結(jié)節(jié)亦可發(fā)生囊變。⑤部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可以出現(xiàn)鈣化。

本組患者動態(tài)增強CT示“快進快出”模式6個（33.3%），“快進慢出”模式12個（66.6%），與徐志鋒等[7]報道比例接近，以“快進慢出”為主。本組6例病灶出現(xiàn)灶內(nèi)裂隙樣弱或無強化區(qū)，考慮腫瘤包膜深入到腫瘤內(nèi)的膠原纖維組織所致[8]，是否可作為腮腺B C A 特異性征象仍有待擴大病例研究，筆者與徐志鋒等[7]觀點一致。本組薄壁環(huán)形強化且有壁結(jié)節(jié)9例，與王傳彬等[9]報道病灶呈囊實性，增強后呈不均勻“附壁島狀”或“花環(huán)狀”強化一致，其病理基礎(chǔ)主要為基底細胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)[10]，故筆者認為增強后病灶呈環(huán)形強化伴明顯強化的壁結(jié)節(jié)亦為腮腺B C A 的特征之一。本組3例病灶出現(xiàn)邊緣鈣化，因例數(shù)較少，是否可作為本疾病的影像學(xué)診斷又一特點，需進一步報道。

鑒別診斷：腮腺基底細胞腺瘤需與多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤等鑒別。（1）多形性腺瘤：40歲左右中年女性多見，淺葉多發(fā)，圓形或類圓形，密度均勻或不均，可合并囊變、鈣化，增強后強化明顯，但血供沒有B C A 豐富。（2）腺淋巴瘤：老年男性多見且多有吸煙史；淺葉后部下方多見，單發(fā)或多發(fā)，實性或囊變，囊變率高；動脈期強化與B C A 相似，靜脈期廓清明顯，呈“快進快出”征[11]；BCA 病灶未見血管穿越，周圍未見血管包繞，與腺淋巴瘤病灶內(nèi)包繞血管或“貼邊血管征”不同。（3）腮腺惡性腫瘤：患者年齡多偏大，病灶形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，呈浸潤生長，包膜不完整，深葉多見，密度不均勻，增強后不均勻強化，可伴面神經(jīng)受累及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

總之，腮腺B C A 為腮腺內(nèi)相對罕見的良性腫瘤,中老年女性多見, 臨床多為無癥狀或表現(xiàn)為無痛性漸大腫塊，多為位于淺葉的類圓形結(jié)節(jié),極易發(fā)生囊變,囊變多位于中央部，部分病灶可見中央裂隙樣瘢痕及鈣化，增強CT掃描多呈“快進慢出”的模式，且多伴有薄壁環(huán)形強化及壁結(jié)節(jié)，則首先考慮腮腺基底細胞腺瘤診斷可能。