蔣 璐，羅興鵬，李培基

（云南省保山市人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南 保山 678000）

用腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)與次全切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果對(duì)比

蔣 璐，羅興鵬，李培基

（云南省保山市人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南 保山 678000）

目的：比較用腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)與次全切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床效果。方法：對(duì)2014年4月至2015年5月期間云南省保山市人民醫(yī)院收治的60例腮腺淺葉良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為次全切組和全切組，每組各有30例患者。對(duì)全切組患者采用腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)次全切組患者采用腮腺淺葉良性腫瘤次全切除術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者術(shù)后腮腺功能的保留率、術(shù)后面部凹陷的程度、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與全切組患者相比，次全切組患者術(shù)后腮腺功能的保留率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與全切組患者相比，次全切組患者術(shù)后面部凹陷的程度更輕，其手術(shù)的切口更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)及病情的復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與用腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤相比，用腮腺淺葉良性腫瘤次全切除術(shù)治療該病的效果更好，能保留該病患者腮腺的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減小其手術(shù)的切口，減輕其術(shù)后面部凹陷的程度。

腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)；腮腺淺葉良性腫瘤次全切除術(shù)；腮腺淺葉良性腫瘤

腮腺淺葉良性腫瘤是頭頸外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病主要包括腮腺淋巴瘤和多形性腺瘤等。現(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療該病。腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)與次全切除術(shù)是目前臨床上治療該病最常用的兩種手術(shù)方法[1]。在本次研究中，筆者主要比較用這兩種手術(shù)方法治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年4月至2015年5月期間云南省保山市人民醫(yī)院收治的60例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為本次研究的對(duì)象。這60例患者均自愿參與本次研究。隨機(jī)將這60例患者分為次全切組和全切組，每組各有30例患者。在次全切組中，有男18例，女12例，年齡為27～72歲，平均（43.5±5.6）歲。在全切組中，有男19例，女11例，年齡為26～70歲，平均（42.2±5.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)全切組患者采用腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉生效后，沿著患者患側(cè)的耳屏、耳垂、面神經(jīng)下頜支后凹的上部及下頜角做一個(gè)大“S”型的切口。從患者面神經(jīng)的下頜緣支開(kāi)始進(jìn)行逆行解剖，對(duì)其面神經(jīng)上頰支、下頰支、額支及顳支進(jìn)行分離。在患者各個(gè)面神經(jīng)分支的淺面逐步對(duì)包括腫瘤在內(nèi)的所有腮腺淺葉進(jìn)行完整的切除，同時(shí)將其腮腺導(dǎo)管一并切除。對(duì)患者的腮腺殘端進(jìn)行縫扎處理，為其放置負(fù)壓引流管，對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎[2]。2）對(duì)次全切組患者采用腮腺淺葉良性腫瘤次全切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉生效后，在患者的患側(cè)做一個(gè)經(jīng)典的“S”型切口或改良的美容切口。用電刀對(duì)患者腮腺嚼肌筋膜深面的皮瓣進(jìn)行游離，一直游離到腮腺的前緣和下緣。對(duì)患者腮腺區(qū)面神經(jīng)的耳前支進(jìn)行切除，但要注意保護(hù)其耳大神經(jīng)的耳垂支和耳后支。若患者的腫瘤位于下頜角區(qū)，在對(duì)其進(jìn)行面神經(jīng)分離的過(guò)程中，要先對(duì)其面神經(jīng)的下頜緣支進(jìn)行分離，再對(duì)其面神經(jīng)的頸總干和面總干進(jìn)行分離，最后對(duì)腫瘤及腫瘤邊緣的部分腺體組織進(jìn)行切除。若患者的腫瘤位于耳垂區(qū)或頜后區(qū)，要先對(duì)其面神經(jīng)的頸面干、顳面干、總干等進(jìn)行分離，再對(duì)腫瘤及腫瘤邊緣的部分腺體組織進(jìn)行切除。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，不結(jié)扎患者的腮腺主導(dǎo)管，只需對(duì)其腺體殘端進(jìn)行嚴(yán)密的縫合、結(jié)扎處理。用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置負(fù)壓引流管，最后對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后腮腺功能的保留率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。觀察并記錄兩組患者術(shù)后面部凹陷的程度、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量及手術(shù)的用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)后腮腺功能的保留率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率用%表示，用X2檢驗(yàn)，術(shù)后面部凹陷的程度、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量及手術(shù)的用時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腮腺功能的保留率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后，次全切組患者腮腺功能的保留率高于全切組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于全切組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后面部凹陷的程度、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量及手術(shù)用時(shí)的比較

與全切組患者相比，次全切組患者術(shù)后面部凹陷的程度更輕，其手術(shù)的切口更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)的用時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后腮腺功能的保留率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

表2 兩組患者術(shù)后面部凹陷的程度、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量及手術(shù)用時(shí)的比較

3 討論

腮腺淺葉良性腫瘤是臨床上一種常見(jiàn)的唾液腺腫瘤[5]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有所上升。過(guò)去，臨床上常采用腫瘤剜除術(shù)治療該病。此方法雖然具有一定的療效，且不會(huì)損傷患者的面神經(jīng)，但術(shù)后患者的病情極易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，臨床上采用腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)與次全切除術(shù)治療該病，取得了較好的效果。對(duì)該病患者進(jìn)行腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)可取得較為理想的效果，且能降低其病情的復(fù)發(fā)率。但此方法會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，易導(dǎo)致其術(shù)后遺留明顯的瘢痕，且會(huì)致使其出現(xiàn)不同程度的面神經(jīng)障礙。而對(duì)該病患者進(jìn)行腮腺淺葉良性腫瘤次全切除術(shù)，不但能夠有效地切除其腫瘤，避免損傷其面神經(jīng)，同時(shí)還能較好地保留其腮腺的功能，降低其面部凹陷畸形的發(fā)生率[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與全切組患者相比，次全切組患者術(shù)后腮腺功能的保留率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與全切組患者相比，次全切組患者術(shù)后面部凹陷的程度更輕，其手術(shù)的切口更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與用腮腺淺葉良性腫瘤全切術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤相比，用腮腺淺葉良性腫瘤次全切除術(shù)治療該病的效果更好，能保留該病患者腮腺的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減小其手術(shù)的切口，減輕其術(shù)后面部凹陷的程度。

[1]景蔚.兩種手術(shù)方式治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):592-594.

[2]宋永青,謝艷霞.腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)方式選擇的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):84-85.

[3]張瑞林,陳哲,徐艷紅,等.腮腺淺葉部分切除與全切術(shù)治療淺葉良性腫瘤的比較研究[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(2):192-193.

[4]胡玉坤,聶攀,后軍,等.功能性腮腺切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4):428-432.

[5]牛志強(qiáng),高飛.腮腺淺葉良性腫瘤60例手術(shù)效果分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(3):253-254.

[6]羅洪.2種手術(shù)方法治療腮腺淺葉良性腫瘤的比較觀察[J].中外醫(yī)療,2011,20(13):7-8.

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2095-7629-（2017）12-0037-02