楊 林，賀俊偉，穆 蘭，雷從益，王蕓蕓

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

在現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得多排螺旋CT被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中，對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄方面的診斷發(fā)揮著十分重要的作用[1]。隨著MDCT技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，CT的空間分辨率、時(shí)間分辨率有著較為明顯的提升。諸多專(zhuān)家開(kāi)始使用MDCT延遲增強(qiáng)的方式對(duì)心肌進(jìn)行成像，然后判斷心肌缺血情況。而心肌梗死是心肌細(xì)胞在缺血壞死之后，細(xì)胞外間隙增大，增大的細(xì)胞外間隙由膠原纖維組織填充，因此，本文選擇2018年3月—2019年3月在我院就診的心肌梗死病灶心臟CT患者50例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月在我院就診的心肌梗死病灶心臟CT患者50例作為研究對(duì)象，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡在45歲～70歲之間，發(fā)病到檢查時(shí)間在6小時(shí)～80小時(shí)之間。如果患者存在心律失常、腎功能不佳患者則不得進(jìn)行CT檢查，所有患者和家屬知情同意并且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

50例患者全部采用西門(mén)子128 層螺旋CT（SOMATOM Definition AS+）完成檢查操作?；颊呷⊙雠P位，沿著頭足方向進(jìn)行掃描，采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，檢查在吸氣后屏氣過(guò)程中完成[2]。如果患者的心率每分鐘超過(guò)70次，則需要使用倍他樂(lè)克控制心率，使得患者心率保持在70次以下，才可以進(jìn)行掃描。設(shè)置CT掃描數(shù)據(jù)，厚度為0.625毫米，轉(zhuǎn)速為330ms，時(shí)間分辨率為85ms，電壓設(shè)置在100kV ～120kV。使用對(duì)比劑閾值自動(dòng)觸發(fā)模式進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)平面選定在主動(dòng)脈根部，在此進(jìn)行CT檢測(cè)，當(dāng)CT達(dá)到170HU 時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描。對(duì)比劑注射計(jì)量設(shè)置為65毫升，注射速度控制在5ml/s，之后注射30 毫升的生理鹽水，注射速度需要與對(duì)比劑注射速度保持一致。

1.3 圖像分析

1.3.1 CT圖像分析

（1）冠狀動(dòng)脈管腔狹窄

同一個(gè)患者的動(dòng)脈期圖像數(shù)據(jù)中，從中選擇冠狀動(dòng)脈管顯示最為清楚的時(shí)相作后處理重建數(shù)據(jù)，然后采用西門(mén)子syngo.via 后處理軟件對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行分析。依托多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）、最大密度投影（MIP）等技術(shù)，以冠狀動(dòng)脈主要分支血管，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，將冠狀動(dòng)脈劃分為18個(gè)節(jié)段逐一評(píng)估狹窄程度，管腔狹窄程度分為輕度狹窄：管腔狹窄＜50%；中度狹窄：管腔狹窄50%～70%；重度狹窄：管腔狹窄＞70%；次全閉塞或閉塞。

（2）梗死心肌情況

將延遲期圖像通過(guò)相關(guān)軟件進(jìn)行分析，對(duì)四腔心、兩腔心和短軸位平面進(jìn)行重組，然后形成0.8 厘米的投影圖像，根據(jù)主觀(guān)判斷方式，對(duì)每個(gè)患者的圖像是否存在心肌延遲強(qiáng)化進(jìn)行分析。在對(duì)確定有心肌延遲強(qiáng)化患者中，在短軸位上劃定17個(gè)節(jié)段：分別為基底段前壁、前間隔壁、下間隔壁、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁，中央段前壁、前間隔壁、下間隔壁、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁，心尖段前壁、間隔壁、下壁、側(cè)壁，心尖。對(duì)延遲強(qiáng)化所在的心肌位置進(jìn)行判斷，并進(jìn)行詳細(xì)的記載，其中包含病灶的起始位置和終止點(diǎn)、病灶大小，進(jìn)而可以詳細(xì)得出其范圍及相應(yīng)的供血血管。

2 結(jié)果

選擇2018年3月—2019年3月在我院就診的心肌梗死病灶心臟CT患者50例中，30例患者為輕度狹窄，15例患者為中度狹窄，剩余5例患者為重度狹窄。輕度狹窄組未見(jiàn)明顯延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，中度狹窄組平均有5個(gè)心肌節(jié)段出現(xiàn)延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，重度狹窄組平均有8個(gè)心肌節(jié)段出現(xiàn)延遲強(qiáng)化表現(xiàn)。出現(xiàn)延遲強(qiáng)化的心肌節(jié)段均與管腔狹窄的血管一一對(duì)應(yīng)。

3 討論

對(duì)于冠心病心肌梗死患者而言，在進(jìn)行治療之前，首先需要詳細(xì)了解患者冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)的狹窄程度，并且需要了解心肌存活程度，CT作為一種無(wú)創(chuàng)傷、方便快捷的檢查方式在臨床中應(yīng)用，近年來(lái)隨著CCTA 技術(shù)的日趨完善，其具有運(yùn)用范圍大、無(wú)創(chuàng)性和臨床診斷率高等特點(diǎn)，使用率逐年呈上升趨勢(shì)，在心臟、冠狀動(dòng)脈疾病上發(fā)揮著不可替代的作用，可以為冠脈介入手術(shù)前的指導(dǎo)和手術(shù)后的護(hù)理情況提供幫助，從而提升臨床診斷時(shí)效性，繼而為患者提供更加具有針對(duì)性的治療方案。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，CT技術(shù)在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，其在時(shí)間分辨率、空間分辨率等方面有著明顯的提升，不僅可以最大化保障原有的冠狀動(dòng)脈成像，而且在冠心病心肌缺血成像方面有著較為突出的作用[3]。CT延遲強(qiáng)化與磁共振對(duì)比分析，CT延遲強(qiáng)化圖像很容易受到胸椎偽影因素的影響，所以需要對(duì)偽影和強(qiáng)化灶進(jìn)行仔細(xì)分辨，這是CT延遲強(qiáng)化診斷與磁共振診斷存在差異的主要原因[4]。如果采用CT延遲強(qiáng)化掃描，需要進(jìn)行掃描，這樣在一定程度上可以使得放射劑量減少到最少。在CT掃描過(guò)程中，如果將重建厚度控制在0.8厘米內(nèi)，則可以獲得最大密度的投影，其顯像結(jié)果最為清楚，圖像質(zhì)量最佳。

CT延遲強(qiáng)化掃描在定性、半定量或者定量檢查冠心病心肌梗死病灶方面發(fā)揮著十分重要的作用。根據(jù)對(duì)心肌梗死病灶的檢查結(jié)果，可以在對(duì)冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查狹窄病變時(shí)，為心肌梗死的血管治療提出具有針對(duì)性的信息[5]。雖然在現(xiàn)階段仍舊是研究性檢查，但調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，并結(jié)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像和延遲強(qiáng)化成像，可以使得CT成為診斷冠心病、指導(dǎo)治療的一種重要方法，為患者提供根據(jù)具有針對(duì)性的治療，提高患者生活質(zhì)量，促使患者早日恢復(fù)健康，提高身體機(jī)能。

總而言之，多排螺旋CT血管成像和延遲強(qiáng)化成像在診斷冠心病心肌梗死病灶中有著十分良好的效果，值得廣大醫(yī)學(xué)者的全面推廣和應(yīng)用。