那麗娟，李運芳，方 北，鄭宇秀，曾繁燕，吳向東

（東莞東華醫(yī)院 廣東 東莞 523110）

先天性心臟畸形屬于先天性心臟病，是一種胎兒常見的畸形，發(fā)病率為0.4 ～0.8%。先天性心臟病包括上百種具體分型，輕者可終身無癥狀，重者可出生即出現(xiàn)缺氧、休克等癥狀，危及患兒的生命健康。先天性心臟畸形的發(fā)病機制較為復(fù)雜，因此需加強胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。超聲是視為“胎兒心臟疾病篩查的金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在一定的局限性，產(chǎn)生漏診、誤診[1]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查時，胎兒的體位可影響診斷的準(zhǔn)確性，容易漏診或誤診，故而需對胎兒體位進行質(zhì)控，以便提高超聲篩查心臟畸形的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，提高我國人口身體素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性分析，以400例2018年1月—2020年1月在我院實施胎兒心臟畸形篩查孕婦的臨床資料進行研究，需排除臨床資料不全者，排除雙胎、羊水過少、孕婦過于肥胖等。根據(jù)胎兒是否為仰面位標(biāo)準(zhǔn)體位分為標(biāo)準(zhǔn)體位組200例和非標(biāo)準(zhǔn)體位組200例。標(biāo)準(zhǔn)體位組孕婦年齡21 ～37歲，平均（28.61±2.15）歲；孕周19 ～26 周，平均（22.75±1.13）周；初產(chǎn)婦116例、經(jīng)產(chǎn)婦84例。非標(biāo)準(zhǔn)體位組孕婦年齡20 ～38歲，平均（29.37±2.25）歲；孕周20 ～27 周，平均（23.57±1.25）周；初產(chǎn)婦123例、經(jīng)產(chǎn)婦77例。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦均采用美國GE公司生產(chǎn)的GE-E8 型號彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（探頭頻率3.5 ～5.5MHz）進行心臟超聲篩查，以2006年國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會頒布的“胎兒心臟篩查”為指導(dǎo)[2]，有兩名經(jīng)驗豐富的心血管超聲醫(yī)師共同診斷。超聲篩查切面包括：四腔心切面、上腹部橫切面、左右室流出道、心底短軸及肺動脈分叉、上下腔靜脈、主動脈弓長軸、動脈導(dǎo)管弓長軸及三血管氣管切面。對于產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)存在心臟畸形的胎兒可經(jīng)尸檢、新生兒心臟彩超印證；未發(fā)現(xiàn)心臟畸形者，可通過孕晚期超聲及產(chǎn)后回訪確定是否存在漏診。

在實施超聲篩查時，非標(biāo)準(zhǔn)體位組孕婦未要求胎兒的體位；而標(biāo)準(zhǔn)體位組孕婦則需以胎兒體位為質(zhì)控，要求胎兒必須為仰面位，矢狀面垂直于水平面，頭部后仰，保持脊柱部位位于切面圖像的5：00 ～7：00 間。如檢查時胎兒體位不達(dá)標(biāo)，則要重新檢查，直至符合要求為止。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組孕婦心臟畸形的檢出情況，包括單發(fā)畸形、多發(fā)畸形，并通過孕晚期超聲及產(chǎn)后回訪，記錄漏診率。

記錄產(chǎn)前超聲胎心心臟畸形病種分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦心臟畸形的檢出情況

400例孕婦中心臟畸形共128例，其中標(biāo)準(zhǔn)體位組110例，漏診3例，分別是室間隔損2例，原發(fā)膈缺損1例。非標(biāo)準(zhǔn)體位組18例，漏診6例，分別是室間隔缺損2例，心內(nèi)膜墊缺損1例，迷走右鎖骨下動脈2例，右位主動脈弓1例。兩組漏診均于孕晚期超聲或產(chǎn)后回訪時發(fā)現(xiàn)。

表 兩組產(chǎn)前篩查結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)前超聲胎心心臟畸形病種分布

標(biāo)準(zhǔn)體位組產(chǎn)前超聲胎心心臟畸形病種分布：室間隔缺損42例、法洛四聯(lián)癥45例、右室雙出口8例、完全性大動脈轉(zhuǎn)位8例、心內(nèi)膜墊缺損15例、右位主動脈弓2例、肺動脈瓣狹窄9例、主動脈縮窄4例、左心發(fā)育不良綜合征8例、原發(fā)膈缺損1例、右位心1例、心臟增大6例。

非標(biāo)準(zhǔn)體位組產(chǎn)前超聲胎心心臟畸形病種分布：室間隔缺損4例、法洛四聯(lián)癥8例、右位主動脈弓1例、心內(nèi)膜墊缺損2例、肺動脈瓣狹窄1例、迷走右鎖骨下動脈2例。

3 討論

隨著人們文化水平的提高，生育知識的認(rèn)識增加，對于孕期保健也引起了越來越多人們的重視，產(chǎn)前彩超檢查已成為必不可少的一部分。目前，對于胎兒心臟檢查的時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有國外學(xué)者認(rèn)為，胎兒彩超的最佳時間應(yīng)該在妊娠18～22周進行，但我國有學(xué)者認(rèn)為，如在胎兒羊水適中、體位合適的情況下，可在妊娠27 ～30 周進行超聲檢查[3-4]。在本次研究中，筆者選取的病例孕周在19 ～27 周之間，以取得最佳的診斷結(jié)果。

20 世紀(jì)80年代，英國學(xué)者最早提出篩查胎兒先天性心臟病，以四腔心切面為基本切面，此后逐漸增加了左右室流出道切面，提高了篩查的敏感性。近年來，隨著三血管氣管切面等多個切面的綜合應(yīng)用，超聲篩查心臟畸形的敏感性已達(dá)到了90%左右。在本次研究中，兩組孕婦的心臟畸形篩查檢出率為97.27%、66.67%，有較大差異（P＜0.05）。筆者分析這可能是由于：胎兒仰面位作為標(biāo)準(zhǔn)體位時，能夠保證胎兒心臟的各個切面與成人心臟類似，在進行超聲篩查時，更容易避開脊柱和肋骨對結(jié)果造成的影響，獲得更為清晰的圖像，利于心臟切面的觀察。而在非標(biāo)準(zhǔn)體位狀態(tài)下，會對胎兒心臟的各個切面圖像產(chǎn)生一定的影響，造成漏診或誤診。這一觀點也被張先強[5]學(xué)者在“探討以胎兒仰面位為標(biāo)準(zhǔn)體位在超聲診斷心臟畸形中的應(yīng)用價值”中證實，以仰面位為胎兒標(biāo)準(zhǔn)體位進行超聲篩查心臟畸形，具有較高的檢出率，可減少漏診，但在張先強的研究中，僅對其檢出率及漏診率進行統(tǒng)計，而在本次研究中，還對胎兒標(biāo)準(zhǔn)體位質(zhì)控及非標(biāo)準(zhǔn)體位時超聲篩查心臟畸形的分布情況進行了分析這一結(jié)果證實：標(biāo)準(zhǔn)體位質(zhì)控的實施，不僅能夠完整、清晰的看到胎兒心臟狀況，避免肋骨、脊柱的干擾，還能顯示導(dǎo)管弓、主動脈弓切面之間的血管分支、走形，以及器官與主動脈、三根血管的內(nèi)徑、肺動脈分叉的關(guān)系，了解心臟背部的血管、室間隔、主動脈、卵圓瓣、卵圓孔、房室瓣、房室大小及房間隔的情況，從而更加準(zhǔn)確的篩查出心臟畸形，具有較高的應(yīng)用價值。