韓 超，張?zhí)煊?，王鐵梅

（南大醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院＜南京市口腔醫(yī)院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像科＞ 江蘇 南京 210008）

數(shù)字式根尖片是口腔臨床工作中應(yīng)用最廣的影像學(xué)檢查，其圖像質(zhì)量的好壞直接影響臨床醫(yī)生對疾病的診斷及后續(xù)治療方案的選擇1。由于操作簡便，分角線投照技術(shù)依然是目前最常用的根尖片投照技術(shù)。但是，分角線投照技術(shù)相對靈活，患者個體差異較大，不同拍攝者拍攝質(zhì)量往往參差不齊。而質(zhì)量不佳的根尖片常需要重新拍攝,這既降低了口腔放射工作人員的工作效率,也增加了患者受到的輻射，因此提升根尖片圖像質(zhì)量十分必要。本研究通過對不同影像科技師拍攝的根尖片進行甲片率評價及研究，并對拍攝不當(dāng)根尖片進行原因分析，為臨床拍攝根尖片提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在PACS（PiCTure archiving and communications system）系統(tǒng)分別抽取我院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像科低年資技師（畢業(yè)后1年）和高年資技師（畢業(yè)后10年）1個月內(nèi)拍攝的上頜2 ～2 區(qū)根尖片各100 張、上頜6 ～8 區(qū)根尖片各100 張。所有根尖片均采用分角線投照技術(shù)。使用的X 線牙片機為（Carestream CS2100 芬蘭），曝光條件：上頜前牙固定選擇70kV、7mA、0.16S，上頜磨牙曝光條件固定選擇70kV、7mA、0.25s。成像使用PSP（photostimulable phosphorplat）成像板，經(jīng)Digora2.7 軟件讀取后，進行亮度和對比度的調(diào)節(jié)以達到最佳顯示髓腔。

1.2 研究方法

抽取的全部根尖片由PACS 系統(tǒng)導(dǎo)出并以JPG 格式圖片呈現(xiàn)。由科室1名高年資技師（從事口腔頜面影像技術(shù)工作20年以上）盲法對選取的所有根尖片進行評價，評價標準按照口內(nèi)根尖片質(zhì)控標準：（1）圖像號碼、姓名、性別、部位準確無誤、無異物。（2）選位正確，位置標準，目標牙位于中央，遮光筒≤1/6。（3）水平角、垂直角滿意，牙體無變形，牙體長軸傾斜≤45°，牙長度變形≤1/4。（4）無鄰牙和骨組織遮擋，鄰牙重疊小于等于1/3。（5）圖像對比度，清晰度佳。

分別計算高年資和低年資醫(yī)生根尖片甲片率，并計算兩組上頜前牙及上頜磨牙根尖片甲片率。

2 結(jié)果

高年資技師的全部根尖片甲片率為95.0%高于低年資技師的83.5%。高年資技師組中，上頜前牙甲片率高于上頜磨牙甲片率，分別為98.0%和92.0%。低年資技師組中，上頜前牙甲片率同樣高于下頜磨牙甲片率，分別為90.0%和77.0%。拍攝不當(dāng)原因統(tǒng)計如下：

低年資技師 高年資技師前牙組 磨牙組 前牙組 磨牙組1.垂直角不當(dāng) 0 3 0 02.水平角不當(dāng) 6 8 0 43.長軸傾斜 1 4 0 44.曝光不全 0 3 0 05.假牙未取 0 0 0 06.對不度不佳 2 3 2 07.牙冠不全 1 2 0 0甲片 90 77 98 92乙片 10 23 2 8共計 200 200

3 討論

雖然分角線投照技術(shù)對于全口所有牙位都有規(guī)定的標準投照角度2，但因其沒有特殊的固定設(shè)備，常需要影像科技師根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整相應(yīng)投照角度，這也造成了不同技師拍攝出的根尖片質(zhì)量不盡相同。在本研究中，高年資技師根尖片甲片率明顯高于低年資技師。因為高年資技師會根據(jù)患者個體差異來變換投照角度和患者頭部的位置。如拍攝11 牙根尖片，患者端坐，頭部穩(wěn)定，頭稍低，聽鼻線與地面平行，X 線中心線對準鼻尖，球管足向傾斜42°垂直射入。若患者11牙內(nèi)傾，囑患者稍抬頭，聽鼻線稍高，X 線中心線對準鼻尖，此時則應(yīng)減少X 線球管投照角度，投照角度應(yīng)小于42°，投照角度應(yīng)為足向30±5°左右，從而使根尖片與實際牙齒長度相近。拍攝16 牙，患者端坐，頭部穩(wěn)定，頭稍低，聽鼻線與地在平行，X 線中心線對準顴骨前窩，球管足向傾斜28°垂直射入。若患者體型健壯，頭部較一般人寬大，此時需要考慮顴骨顴弓的位置與16 的牙根是否會重疊，考慮變換X 線球管的投照角度，患者端坐，頭部穩(wěn)定，頭稍低，聽鼻線與地在平行，X 線中心線對準顴骨下緣，此時則應(yīng)減少X 線球管投照角度，投照角度應(yīng)小于28°，投照角度應(yīng)為足向15±5°，從而避免影響16 牙根與顴骨重疊影響臨床診斷。研究還發(fā)現(xiàn)，兩組中上頜前牙口內(nèi)根尖片的甲片率均高于上頜磨牙。我們認為，上頜前牙的解剖位置簡單，影像板放置患者口腔操作容易。而拍攝上頜磨牙口內(nèi)根尖片時，影像板放置患者的口中存在舒適感差、惡心、咬合欠佳的問題。

根據(jù)我院PACS 庫中隨機選取上頜前牙、上頜磨牙各200 張口內(nèi)根尖片進行對比討論，高年資技師根尖片甲片率明顯高于低年資技師。低年資技師前牙組的問題普遍存在水平角不當(dāng)，原因可能是球管的中心射線于牙鄰面不平行，不垂直于牙片所造成的。磨牙組的問題包括水平角、垂直角、長軸傾斜、曝光牙冠不全等，原因可能多種比如像板放置患者的口中咬合欠佳、患者出現(xiàn)惡心等，配合度差，造成投照時X 線中心線不能準確射入。高年資技師前牙組投照的甲片率高。后磨牙也出現(xiàn)水平角、長軸傾斜等問題，后磨牙位置靠里，要患者較高的配合度。為了縮短固定影像板在患者口內(nèi)的時間，減少患者不良反應(yīng)出現(xiàn)，往往技師X 線管對位置的時候，會大致對準中心線投照位置，故造成水平角偏移多。

根尖片是口腔診療中應(yīng)用最廣泛，使用頻率最高的影像學(xué)輔助檢查，它操作方便，輻射劑量相對其他影像學(xué)檢查小，因此，它是口腔影像醫(yī)師工作中重要的一部分3。平行投照技術(shù)近年來作為另一種根尖片投照技術(shù)在成像質(zhì)量上具有一定優(yōu)勢，但是因為它需要特殊的設(shè)備，操作過程相對復(fù)雜，所以一般僅在有縱向?qū)Ρ饶巢课徊∽兊淖兓枰獣r才會采納4,5。所以，分角線投照技術(shù)仍為主要的投照方式。

綜上，在日常工作中應(yīng)明確根尖片質(zhì)控標準并且加強科室里年輕技師的投照技巧培訓(xùn)，是有效提高根尖片甲片率的方法。