陳爽

急性腦梗死是急診科較為常見的危重癥疾病，具有較高的致殘和致死率，其主要救治目的在于盡早恢復(fù)缺血腦組織血供，減輕神經(jīng)功能損傷[1]。急性腦梗死發(fā)生時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)，如何給予急性腦梗死患者及時(shí)有效的搶救措施，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。傳統(tǒng)急救模式下多從院內(nèi)接診進(jìn)行治療，院前時(shí)間未得到有效利用，從而造成院前延誤。一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式是將患者的發(fā)病地與院內(nèi)急救體系進(jìn)行無縫連接，給予急性腦梗死患者高效的救治，從而有效縮短救治時(shí)間，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。因此，本研究旨在探討一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者中的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月—2019 年3 月于我院進(jìn)行急救的急性腦梗死患者88 例，其中2017 年3 月—2018 年2 月實(shí)施一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式前收治的急性腦梗死患者45 例為對(duì)照組，2018年3 月—2019 年3 月實(shí)施一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式后收治的急性腦梗死患者43 例為觀察組。觀察組男23 例，女20 例；年齡55 ～79 歲，平均年齡（65.47±5.82）歲；臨床癥狀：肢體偏癱10 例，語言障礙9 例，口角歪斜11 例，肢體偏癱7 例，其他6 例。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡54 ～79 歲，平均年齡（65.82±5.93）歲；臨床癥狀：肢體偏癱12 例，語言障礙10 例，口角歪斜10 例，肢體偏癱9 例，其他4 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死；②所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③臨床資料齊全，且意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行問卷調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①于入院前即已失去生命指證；②有精神疾病史或溝通障礙；③有急性腦梗死病史者；④合并重要臟器嚴(yán)重病變者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)院內(nèi)治療模式，接到急診電話后進(jìn)行溶栓前的準(zhǔn)備工作，當(dāng)患者入院后，行常規(guī)院內(nèi)急救措施。并根據(jù)患者情況，決定采用治療方式。觀察組實(shí)施一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）成立小組：在院內(nèi)急救小組的基礎(chǔ)上成立院前急救小組，規(guī)范院前急救護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，由組內(nèi)成員負(fù)責(zé)接診后院前與院內(nèi)的溝通與聯(lián)絡(luò)。（2）院前急救：①接診后，立即與通過電話與在場(chǎng)人員進(jìn)行病情的核實(shí)，并指導(dǎo)其進(jìn)行初步救治，包括去枕平臥、解除衣物，將頭偏向一側(cè)等；②及時(shí)出診，并通知相關(guān)科室及腦卒中急救小組做好接診準(zhǔn)備；③院前急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行檢查與評(píng)估，詢問危險(xiǎn)因素及臨床癥狀，并給予清除口腔分泌物、保證呼吸通暢、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等積極有效救護(hù)，并給予對(duì)癥干預(yù)；④如具備急性腦梗死癥狀，做好相應(yīng)的靜脈溶栓及其他救治準(zhǔn)備工作，并向院內(nèi)急救小組進(jìn)行匯報(bào)，申請(qǐng)開放綠色通道，做好靜脈溶栓或急診血管內(nèi)治療的準(zhǔn)備，告知患者家屬病情狀況，快速將患者送至院內(nèi)，途中做好心電圖監(jiān)護(hù)，并抽取血液樣本。（3）院內(nèi)急救：開啟綠色通道，包括優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先檢查，先救治后付費(fèi)等，院內(nèi)急救小組再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行腦部CT 等檢查，確診急性腦梗死后，對(duì)于需立即進(jìn)行靜脈溶栓治療患者及時(shí)運(yùn)送至搶救室進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估與治療；對(duì)于需進(jìn)行血管內(nèi)治療的患者，迅速完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行動(dòng)脈溶栓術(shù)。手術(shù)期間，密切注意觀察患者是否有出血、寒顫等不良反應(yīng)。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、清除氧自由基、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）院內(nèi)急救時(shí)間：對(duì)比兩組溶栓治療等待時(shí)間、動(dòng)脈置鞘等待時(shí)間、動(dòng)脈置鞘至閉塞血管再通時(shí)間。（2）治療有效率：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組干預(yù)前以及干預(yù)1 周后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，無效：治療后評(píng)分下降≤15%或患者死亡；有效：治療后評(píng)分較治療前下降16%～49%；顯效：治療后評(píng)分較治療前下降50%～89%；治愈：治療后評(píng)分較較治療前下降幅度≥90%[4]。治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）日常生活能力：采用Bathel 指數(shù)指數(shù)量表對(duì)兩組溶栓前與溶栓3 個(gè)月后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括洗澡、刷牙、如廁等10 個(gè)項(xiàng)目組成，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)急救時(shí)間

對(duì)照組采取急診靜脈溶栓10 例，采取急診血管內(nèi)治療35 例；觀察組12 例，采取急診血管內(nèi)治療31 例。觀察組溶栓治療等待時(shí)間及動(dòng)脈置鞘等待時(shí)間、置鞘至血管再通時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1、表2。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 日常生活能力

觀察組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧，從而造成局部腦組織缺血性壞死，是導(dǎo)致人類死亡與殘疾的主要疾病之一。急性腦梗死的救治難點(diǎn)在于缺乏規(guī)范的急救流程。因此，如何充分利用急性腦梗死患者的救治黃金時(shí)間已成為臨床研究重點(diǎn)[5]。

表1 兩組溶栓治療等待時(shí)間對(duì)比（min， ）

表1 兩組溶栓治療等待時(shí)間對(duì)比（min， ）

組別 溶栓治療等待時(shí)間對(duì)照組（n=10） 106.37±20.11觀察組（n=12） 57.22±16.73 t 值 6.263 P 值 0.000

表2 兩組動(dòng)脈置鞘等待及置鞘至血管再通時(shí)間對(duì)比（min， ）

表2 兩組動(dòng)脈置鞘等待及置鞘至血管再通時(shí)間對(duì)比（min， ）

組別 動(dòng)脈置鞘等待時(shí)間 置鞘至血管再通時(shí)間對(duì)照組（n=35） 100.28±18.76 88.73±14.39觀察組（n=31） 89.29±17.54 80.23±11.37 t 值 2.449 2.639 P 值 0.017 0.010

表3 兩組治療效果對(duì)比 [例（%）]

表4 兩組日常生活能力對(duì)比（分， ）

表4 兩組日常生活能力對(duì)比（分， ）

組別 治療前 治療后3 個(gè)月 t 值 P 值對(duì)照組（n=45） 40.19±10.72 80.33±8.25 19.906 0.000觀察組（n=43） 39.44±10.24 86.78±6.93 25.106 0.000 t 值 0.335 3.962 - -P 值 0.738 0.000 - -

傳統(tǒng)救治模式中，院前與院內(nèi)急救交流不足，影響溶栓治療的準(zhǔn)備工作，降低溶栓治療有效率[6]。一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式加強(qiáng)院前與院內(nèi)的信息交流，保證院內(nèi)急救小組盡早了解患者情況，從而利于提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，縮短救治時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后溶栓治療等待時(shí)間、動(dòng)脈置鞘等待時(shí)間、動(dòng)脈置鞘至閉塞血管再通時(shí)間均短于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，干預(yù)后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，提示一體化院前、院內(nèi)急救護(hù)理模式能夠有效縮短急性腦梗死患者救治等待時(shí)間時(shí)間，提升治療有效率。孫洋洋等[7]研究表明，院前院內(nèi)卒中一體化管理模式能夠有效縮短急性腦梗死患者溶栓等待時(shí)間，利于改善預(yù)后，與本研究結(jié)果基本一致。一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式通過規(guī)范院前急救標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)院前院內(nèi)聯(lián)絡(luò)，有效縮短院前急救時(shí)間，為院內(nèi)急救爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到縮短急救時(shí)間的目的[8-9]。通過給予急性腦梗死患者一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式，可提高院前急救水平，提升各科室配合力度，促進(jìn)患者及早接受規(guī)范化治療，避免院前延誤的發(fā)生，減輕腦組織缺血、缺氧性損傷；同時(shí)，利于對(duì)患者病情準(zhǔn)確評(píng)估，盡早給予有效搶救，避免多次轉(zhuǎn)診造成的時(shí)間延誤，提升搶救效率；加強(qiáng)院前與院內(nèi)急救的無縫鏈接，將急救工作向前推移，使患者及早得到治療，以達(dá)到最佳搶救效果，提高搶救黃金時(shí)間的利用效率[10-13]。

綜上所述，一體化院前院內(nèi)急救護(hù)理模式能夠有效縮短溶栓治療等待時(shí)間、動(dòng)脈置鞘等待時(shí)間、動(dòng)脈置鞘至閉塞血管再通時(shí)間，提升治療有效率，利于患者預(yù)后。