于炳好 夏冰

隨著骨科臨床研究的深入，手術范圍越發(fā)廣泛，除對手術技術提出高要求外，還需通過有效的護理輔助工作以確保臨床工作的有效開展，提高患者安全性。但是，實際護理工作開展期間部分護理人員工作能力不足、患者個體情況差異等，導致護理工作中患者存在潛在風險等問題，從而增加了患者并發(fā)癥發(fā)生風險，也增加了護患糾紛矛盾[1]。當前人們維權意識以及法律意識的增強，對臨床護理工作的要求很高，對細節(jié)要求更嚴，在要求治療效果的同時，也提出了安全性需求[2]。基于此，本文就我院住院骨科206 例患者為例，總結護理風險管理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自2018 年6 月—2019 年5 月，總計206 例。納入標準：（1）骨科治療患者；（2）患者知情參與，依從性良好；（3）18 ～80 歲患者。排除標準：（1）心肝腎功能不全者；(2）精神、意識障礙者；（3）無法有效配合參與患者。采取隨機法進行骨科患者分組，經倫理委員會批準。參照組（n ＝103）：男58 例，女45 例；患者年齡18 ～78 歲，平均（55.3±6.7）歲；疾病手術類型：四肢骨折患者49 例，脊柱、髖關節(jié)置換術患者各18 例，膝關節(jié)手術患者15 例，其他患者3 例。醫(yī)護人員方面，醫(yī)生10 名，護士長以及主管護師10 名，男8 例，女12 例，年齡30 ～55 歲，平均（45.5±6.5）歲。試驗組（n ＝103）：男56 例，女47 例；患者年齡18 ～80 歲，平均（56.6±6.8）歲；疾病手術類型：四肢骨折患者48 例，脊柱手術患者20 例，髖關節(jié)置換術患者17 例，膝關節(jié)手術患者13 例，其他患者5 例。醫(yī)護人員方面，醫(yī)生8 名，護士長以及主管護師12 名，男9 例，女11 例，年齡28 ～56 歲，平均（46.0±6.3）歲。參照組與試驗組骨科住院患者疾病手術類型等資料、醫(yī)護人員資料對比，P ＞0.05，具有試驗可比性。

1.2 方法

參照組：按照骨科規(guī)范操作、經驗實施常規(guī)護理管理。

試驗組：以上基礎上+護理風險管理。（1）完善管理制度。規(guī)范護理人員操作流程，不定期進行檢查、績效考核，嚴格執(zhí)行交接班制度，并要求護理人員在交接班時主動了解患者病情、查閱病例。（2）組建骨科質控小組。質控小組成員做好骨科病房護理管理工作的監(jiān)督、檢查，定期檢查搶救儀器設備以確保其備用狀態(tài)，交接班時候對躁動、病重者重點交接，以獎懲制度的形式鼓勵護理人員主動報告安全隱患。（3）提高法律意識。定期進行護理風險知識培訓，以提高護理人員掌握風險法律、法規(guī)知識的水平，以便工作中能夠更積極、主動、重視，確?；颊咭约白陨戆踩?。（4）護理人員培訓。加強護理人員培訓以規(guī)避護理風險，護理部落實“傳、幫、帶”以促進新人成長，定期舉辦技能訓練、崗位培訓、安排專項護理知識講座，通過護理人員更為深入的學習提高工作質量。（5）加強健康宣教工作。（6）優(yōu)化住院環(huán)境。

1.3 觀察指標

記錄并對比經不同護理管理后兩組骨科住院患者不良事件發(fā)生率、護理糾紛率以及護理人員考核（根據(jù)護理人員工作執(zhí)行情況、日常問答表現(xiàn)情況評定）、護理質量評分（自制問卷進行主治醫(yī)師、護士長調查，總計40 名，總分均為100 分，評價骨科護理人員護理工作執(zhí)行情況），自制護理問卷進行骨科患者護理滿意度調查[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

基于SPSS 19.0 對骨科住院患者試驗研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料（不良事件發(fā)生率、護理糾紛率、護理滿意度）以（%）表示，檢驗采用χ2檢驗；計量資料（護理人員理論、技能考核評分以及護理質量評分等）以（）描述，檢驗采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 計數(shù)指標比較

試驗組103 例中不良事件發(fā)生率1 例（0.97%），護理糾紛率1 例（0.97%），護理滿意度101 例（97.08%）；參照組103 例中不良事件發(fā)生率8 例（7.76%），護理糾紛率7 例（6.79%），護理滿意度88 例（86.40%）；各指標占比率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.693 2，P ＝0.017 0）；護理糾紛發(fā)生率經統(tǒng)計學計算差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.681 8，P ＝0.030 4）；護理滿意度發(fā)生率經統(tǒng)計學計算差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10.835 4，P ＝0.000 9）。

表1 骨科護理人員組間計量型指標對比（分，）

表1 骨科護理人員組間計量型指標對比（分，）

組別 例數(shù) 理論 技能 護理質量試驗組 20 96.8±3.0 97.0±2.8 96.6±3.0參照組 20 90.5±2.6 90.2±2.5 90.1±2.2 t 值 - 7.097 0 8.101 6 7.813 3 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 計量指標比較

試驗組、參照組骨科護理人員組間計量型指標結果見表1。各指標評分均值差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。

3 討論

骨科收治患者有多發(fā)傷、復合傷等特點，且病情變化快，增加了風險事件發(fā)生率。另外，骨科患者年齡跨度較大，患病后自理能力下降，加上康復所需時間較長，從而增加了骨科護理的難度[4]。當前，隨著患者法律意識、自我保護能力、維權意識的增強，越發(fā)重視護理風險問題[5]。護理風險即患者接受護理期間由于疾病、自身體質、年齡等多方面因素發(fā)生的對安全方面有威脅的事件，分為直接、間接風險類型，從而增加了護患糾紛矛盾問題，影響患者以及家屬對醫(yī)院的整體印象和配合度[6-8]。骨科住院患者和護理人員接觸時間較多，為了提高骨科住院患者的安全性需格外重視護理風險管理。護理人員操作、醫(yī)療設備、并發(fā)癥等均為導致護理風險事件的因素，而骨科收治患者以手術治療為主、病因復雜、病情變化快、并發(fā)癥多，所以風險性更高[9-11]?；诠强谱≡夯颊叩奶攸c，在明確護理風險的基礎上強化落實護理風險管理，通過完善管理制度、組建骨科質控小組、提高法律意識、護理人員培訓、加強健康宣教、優(yōu)化住院環(huán)境，可以提高整體護理質量以及患者住院期間的安全性，加速患者康復[12-13]。申春紅研究指出，結合骨科住院患者風險因素實施護理風險管理可提高護士護理意識、專業(yè)水平、護理質量，提高了患者的安全性。

試驗結果顯示：試驗組骨科住院患者SAS、SDS 評分以及護理人員理論評分、技能評分、護理質量評分、不良事件發(fā)生率（0.97%vs.7.76%）、護理糾紛率（0.97% vs.6.79%）、護理滿意度（97.08%vs.86.40%）比較，配合護理風險管理的試驗組患者有明顯優(yōu)勢，P 均＜0.05。

綜上所述，骨科患者需住院較長時間，而基于多種因素影響，導致患者住院期間跌倒、墜床、并發(fā)癥等風險較高，從而增加患者生命安全風險，影響患者生活質量、治療依從性，且延長了住院時間。結合骨科工作特點，做好骨科住院患者病房護理風險管理，可以降低護理風險發(fā)生、提高護理質量以及預后。