胡春榮 黎小惠 廣東省博羅縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 516100

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，近年來隨著生存環(huán)境的改變，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。慢阻肺發(fā)病常集中在老年群體，受老年人群身體機能及呼吸功能下降等因素的影響，常使得患者一旦發(fā)病通常為重度慢阻肺[2]。對重度慢阻肺，臨床治療上通常是給予患者吸入糖皮質(zhì)激素，采取該方法可在一定程度上改善患者的肺功能，然而單純用藥治療對重度慢阻肺的改善并不理想，因此在實際的治療中還提倡給予患者進行康復訓練，以提高治療效果及促進患者康復[3]。本研究中，探討了重度慢阻肺患者對癥治療期間予以肺康復訓練治療的方法及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月—2019年1月收治的60例重度慢阻肺患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)肺功能檢查及動脈血氣分析檢查確診，且患者分級均在3級及3級以上[4]。(2)患者均有完整的臨床資料，本人或其家屬也均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能疾病的患者。(2)合并神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)病變的患者。(3)康復訓練依從性差的患者。按照隨機數(shù)字表法分組，分組標準具體如下：實驗組30例，男18例，女12例；年齡52～80歲，平均年齡(65.5±2.5)歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡54～81歲，平均年齡(64.9±2.6)歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均實施吸氧、止咳、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，待患者出院后均對患者進行6個月的隨訪，并在每月定期回訪1次，回訪過程均對患者病史進行詢問，并且進行體格檢查及健康教育。且督促患者戒煙戒酒，堅持吸入治療及科學營養(yǎng)支持等。對照組不予以患者實施肺康復訓練，而實驗組則開展如下康復訓練：(1)縮唇—腹式呼吸訓練。取患者舒適體位，讓患者全身肌肉放松，一手置于胸前一手置于腹部，快速呼氣及吸氣數(shù)次后閉嘴用鼻進行深呼吸，吸氣到不能再吸的時候可以持續(xù)屏氣2～3s，之后用力呼氣。呼氣的時候可受雙手對下腹部進行按壓，緩慢呼氣到無法為止?？刂莆鼩馔魵鈺r間比為1∶2，每次鍛煉30min，3次/d。(2)呼吸操訓練?？s唇呼氣配合肢體運動，使用鼻進行呼氣，30min/次，1次/d。呼吸操訓練分成如下幾個步驟：平靜呼吸、上舉運動、擴胸運動、轉(zhuǎn)體運動、擊拳運動、抬腿運動、腹式呼吸運動、平靜呼吸，以循環(huán)訓練的方式進行訓練，訓練量以患者自覺可耐受為宜，并由經(jīng)專門培訓的醫(yī)護人員指導，同時還可為患者發(fā)放呼吸操規(guī)范動作圖片，輔助患者訓練以保證訓練效果。(3)監(jiān)督管理?？祻陀柧氝^程需控制好運動的強度，若訓練過程心率明顯變快需即刻停止，訓練量需因人而異且循序漸進，在運動后囑咐患者需絕對的臥床休息，并可輔助吸氧。此外還可成立專門的健康教育及監(jiān)督小組，制定科學的康復訓練計劃，包括身體狀況評估、訓練效果、訓練計劃調(diào)整及監(jiān)督管理等，護理人員可以借助出院后隨訪方式以掌握患者的基本情況，幫助指導及及時糾正錯誤，保證康復訓練的效果。

1.3 觀察指標 (1)根據(jù)患者癥狀變化及肺功能評定療效。顯效：咳嗽次數(shù)降至3次/d，活動后氣促好轉(zhuǎn)且無哮鳴音；有效：輕微哮鳴音，咳嗽次數(shù)降至3～10次/d，活動后輕微氣促及輕度哮鳴音；無效：活動后氣促，哮鳴音無改變。(2)干預前后均采用肺功能儀測定患者的肺功能指標，具體包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、FEV1占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)；此外在干預前后使用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)評分呼吸困難情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 肺功能、呼吸困難情況 干預后兩組肺功能指標均較干預前提高，呼吸困難指數(shù)較護理前降低，但是實驗組提高或降低幅度明顯較對照組顯著(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 護理前、后兩組患者肺功能指標及呼吸困難情況比較

3 討論

慢阻肺是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后此類患者常會因肺實質(zhì)受破壞而導致肺通氣受限，這會讓患者出現(xiàn)呼吸困難[5]。針對重度慢阻肺，需及時的治療并強調(diào)如何有效的改善患者肺功能，緩解呼吸困難情況，提高患者生活質(zhì)量[6]。

對重度慢阻肺，臨床研究表明給予患者實施肺康復訓練可起到顯著的效果[7]。具體訓練上，主要是借助呼吸訓練、縮唇—腹式呼吸鍛煉及呼吸體操訓練等方式進行干預，其中呼吸訓練可改善患者的呼吸癥狀及提高患者肺功能，避免殘障及減少患者心理障礙；縮唇—腹式呼吸鍛煉則同樣可以改善患者的狀況，其中縮唇呼吸能夠幫助患者提高氣道壓力，避免氣道萎縮，促進殘氣排出，而腹式呼吸能夠依靠腹肌、膈肌收縮，這可在提高潮氣量的同時，增加肺泡的通氣量，減少呼吸功耗及緩解呼吸困難情況，改善患者的癥狀；呼吸體操則可以有效地改善患者心血管功能，增加呼吸肌耐力，改善重度慢阻肺患者的通氣與換氣功能，緩解缺氧癥狀，促使四肢肌力提高，為患者持續(xù)鍛煉奠定堅實基礎，提高患者生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，同未進行肺康復訓練治療的對照組相比，實施6個月肺功能康復訓練的實驗組患者在干預總有效率上明顯高于對照組，同時在干預后肺功能及呼吸困難的改善情況上，實驗組的改善幅度也明顯優(yōu)于對照組，該結(jié)果提示重度慢阻肺患者實施肺康復訓練治療的方式，能夠取得顯著的效果，促進患者盡早康復。

綜上所述，將肺康復訓練用于重度慢阻肺的治療中，可以顯著提高患者的治療效果，促進患者肺功能水平改善，緩解患者呼吸困難程度，促進患者康復，因此值得在臨床中大力推廣使用。