張利娜 河南省焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)科 454000

在所有腦癱兒童中約有20%屬于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，是錐體外系損傷所致，主要表現(xiàn)是舞蹈樣動(dòng)作和非對(duì)稱性姿勢(shì)，由于兒童協(xié)調(diào)力、平衡力、穩(wěn)定性較差，在做某個(gè)動(dòng)作時(shí)四肢、頭部夾雜多余的動(dòng)作[1]。因?yàn)椴∏樘厥庑枰M(jìn)行系統(tǒng)性的治療，并將增強(qiáng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制能力、軀干控制能力作為治療重點(diǎn)。多功能懸吊訓(xùn)練屬于系統(tǒng)性的治療方式，訓(xùn)練的趣味性強(qiáng)，患兒在循序漸進(jìn)的訓(xùn)練中，能增強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，讓患兒最大限度進(jìn)行正確感覺(jué)輸入[2]。我院為了進(jìn)一步探討該治療方法的臨床效果進(jìn)行了此次觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月—2019年1月期間收治的腦癱患兒中篩選36例不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組方法是數(shù)字標(biāo)注法，兩組各18例。參照組中，男12例、女6例，年齡3～10歲，平均年齡(6.12±1.07)歲；研究組中，男11例、女7例，年齡3～11歲，平均年齡(6.34±1.15)歲。以上兩組觀察對(duì)象的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)此次觀察。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與2014年第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合；能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令；不存在嚴(yán)重感知覺(jué)障礙；能配合治療≥3個(gè)月；知曉此次研究，并自愿簽訂書(shū)面協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇及行為異常者；嚴(yán)重肌肉韌帶、關(guān)節(jié)等器質(zhì)性病變者；有遺傳代謝病者。

1.3 方法 參照組患兒進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以PNF法、Rood法、Bobath法等神經(jīng)發(fā)育療法為主，對(duì)患兒進(jìn)行感覺(jué)輸入、促通、關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練，包括步行能力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練、促通姿勢(shì)對(duì)稱訓(xùn)練、核心肌力訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練40min，1次/d，持續(xù)3個(gè)月[4]。研究組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，再進(jìn)行多功能懸吊訓(xùn)練，在開(kāi)始前通過(guò)弱鏈測(cè)試對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，掌握患兒運(yùn)動(dòng)缺失環(huán)節(jié)或薄弱環(huán)節(jié)，以此為依據(jù)確定訓(xùn)練難度和具體訓(xùn)練方法。詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.3.1 放松及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：患兒在三角墊上呈仰臥體位，頭部放在高處，利用三角墊的斜面讓患兒頭背屈得到很好的控制，減輕背部肌肉的緊張度，讓患兒得以放松；指導(dǎo)患兒將兩手自熱的放在胸前，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)位置放置懸吊帶，讓髖關(guān)節(jié)呈30°的屈曲，充分伸展膝關(guān)節(jié)，注意不要伸展過(guò)度；治療師輕輕地、慢慢地推動(dòng)患兒下肢讓其擺動(dòng)，并把另一只手放在患兒的胸腹部，告知患兒放松，感受其呼吸頻率，同時(shí)叮囑患兒隨治療師自然擺動(dòng)下肢。

1.3.2 下肢肌力訓(xùn)練：患兒頭部枕在枕頭上，呈仰臥體位，將彈力帶放在訓(xùn)練一側(cè)的踝關(guān)節(jié)下，將懸吊帶放在非訓(xùn)練一側(cè)踝關(guān)節(jié)下，并在懸吊帶下放一個(gè)足球，指導(dǎo)患兒訓(xùn)練一側(cè)的下肢向下用力去觸碰足球，盡可能保持踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)伸展。

1.3.3 核心肌力訓(xùn)練：患兒雙臂抱在胸前，呈仰臥體位，將鋼性懸吊帶放在雙膝關(guān)節(jié)下方，指導(dǎo)患兒努力做抬臀、伸膝、伸髖動(dòng)作；這樣在訓(xùn)練核心肌力的同時(shí)，還能刺激腰椎深層的多裂肌等穩(wěn)定肌群[5]。

1.3.4 脊柱側(cè)彎及骨盆傾斜訓(xùn)練：患兒保持側(cè)臥體位，在體下的上肢彎曲后放在頭部下方，在膝關(guān)節(jié)處放置懸吊帶，懸吊帶的高度要根據(jù)患兒功能水平合理設(shè)置；治療師把手放在患兒下方的臀中肌部位，以刺激收縮，同時(shí)指導(dǎo)患兒將骨盆向上提起，讓身體保持水平伸展?fàn)顟B(tài)，并維持幾秒。

1.3.5 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：患兒的兩只腳站在懸吊鞋上，向上伸雙手，將兩側(cè)的懸吊繩握在手中，指導(dǎo)患兒做分開(kāi)雙腿、并攏雙腿的動(dòng)作，在這個(gè)過(guò)程中要叮囑患兒不要出現(xiàn)屈膝、屈髖等動(dòng)作，要盡可能地保持膝關(guān)節(jié)伸展、軀干伸展、身體直立[6]。訓(xùn)練初期每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次或維持10s為1組，每組動(dòng)作間放松30s，共計(jì)做3組；之后隨著患兒功能恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練級(jí)別和難度。每天懸吊訓(xùn)練1次，每次30min，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒在系統(tǒng)治療前后，都進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行能力評(píng)分。(1)粗大運(yùn)動(dòng)功能：使用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)，評(píng)估四個(gè)能區(qū)，包括坐位(B)、爬與跪(C)、站立位(D)、行走與跑跳(E)，目標(biāo)區(qū)評(píng)分方法：目標(biāo)區(qū)原始分與各自能區(qū)得分相除，乘以100%，再與目標(biāo)區(qū)個(gè)數(shù)相除，再乘以100%；可根據(jù)兒童完成度分成四級(jí)評(píng)分，3分表示全部運(yùn)動(dòng)順利完成，2分表示僅完成一部分運(yùn)動(dòng)，1分表示僅能開(kāi)始該運(yùn)動(dòng)無(wú)法堅(jiān)持完成，0分表示不能進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)。(2)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)，對(duì)站立位、坐位的動(dòng)態(tài)平衡和靜態(tài)平衡進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)有14個(gè)子項(xiàng)目，根據(jù)完成度每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，最高56分，得分與平衡功能呈正比。(3)步行能力：使用10m步行速度測(cè)量法(MWS)，在治療師的引導(dǎo)下用最快速度行走，將行走10m所用的時(shí)間記錄下來(lái)，計(jì)算步行速度(m/min)，共計(jì)測(cè)量?jī)纱?，取平均值?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、后GMFM評(píng)分和BBS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患兒GMFM評(píng)分、BBS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒的GMFM評(píng)分和BBS評(píng)分均明顯提高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前、后GMFM和BBS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患兒治療前、后10m步行速度對(duì)比 治療前兩組患兒的10m步行速度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒的10m步行速度均明顯提高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前、后10m步行速度對(duì)比

3 討論

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、復(fù)雜多樣，單一的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容枯燥、耗時(shí)耗力，患兒的依從性不高，也無(wú)法訓(xùn)練感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制能力、核心肌群的肌力，所以在康復(fù)治療中，要從不同角度著手，以提升療效[7]。多功能懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)目前備受關(guān)注，將“神經(jīng)肌肉激活技術(shù)”作為理論基礎(chǔ)，治療是以激活深層肌控制為主，讓肌肉的耐力、肌力一同得到訓(xùn)練[8]。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)是通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉，充分激活患兒全身肌肉組織，將各種感覺(jué)刺激時(shí)所作的正確姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)輸入，并在持續(xù)強(qiáng)化下，形成正確的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制方式[9]。

本文中應(yīng)用多功能懸吊訓(xùn)練的研究組患兒，3個(gè)月后，GMFM評(píng)分提高到(80.36±8.17)分，BBS評(píng)分提高到(35.18±3.24)分，10m MWS提高到(14.05±3.43)m/min，均明顯高于僅行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，進(jìn)行多功能懸吊訓(xùn)練，能改善患兒的粗大神經(jīng)功能、平衡功能、步行能力。因?yàn)樵谟?xùn)練中能增強(qiáng)核心肌力的穩(wěn)定性，提高腰椎周圍軟組織強(qiáng)度和韌性，既能減輕疼痛，還能讓其穩(wěn)定性更強(qiáng)，最終提升感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制能力[10]。不過(guò)在訓(xùn)練過(guò)程中家長(zhǎng)發(fā)揮著重要作用，由于需要長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，所以家長(zhǎng)要有耐心，給予患兒鼓勵(lì)和支持，讓患兒能堅(jiān)持訓(xùn)練，才能達(dá)到理想康復(fù)效果。

綜上所述，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童應(yīng)用多功能懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療，能明顯提升感知功能和軀體運(yùn)動(dòng)能力，為促進(jìn)患兒的全面康復(fù)有著重要意義，值得推廣應(yīng)用。