錢武強(qiáng) 崔微艷 湯建磊 陳丹 曹潔 趙平

[摘要] 目的 探討分析右美托咪定對重癥腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效及譫妄影響。方法 方便選擇2018年1月—2019年8月在該院進(jìn)行重癥腹部手術(shù)治療的60例患者，所有患者術(shù)后在ICU中使用右美托咪定，觀察患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及譫妄發(fā)生率。結(jié)果60例患者在術(shù)后1、12、24 h的鎮(zhèn)靜效果評分分別為（2.79±0.58）分、（2.26±0.42）分、（2.13±0.27）分;術(shù)后1、12、24 h的鎮(zhèn)痛效果評分分別為（1.28±0.51）分、（1.77±0.64）分、（2.28±0.76）分。在60例患者中，僅有1例患者出現(xiàn)譫妄，譫妄發(fā)生率為1.67%。結(jié)論 將右美托咪定應(yīng)用于重癥腹部手術(shù)患者的術(shù)后ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，能顯著提高患者的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果評分，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，同時緩解傷口的疼痛感，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，較少的譫妄發(fā)生率，則避免了其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效性和安全性較高，具有一定的臨床推廣使用價值。

[關(guān)鍵詞] 鎮(zhèn)靜;譫妄;鎮(zhèn)痛;重癥腹部手術(shù);右美托咪定

[Abstract] Objective To analyze the effect of dexmedetomidine on sedation and analgesia and delirium in patients with severe abdominal surgery. Methods Convenient selection a total of 60 patients who underwent severe abdominal surgery in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. All patients were treated with dexmedetomidine in the ICU after surgery， and the postoperative sedation， analgesic effect and delirium were observed. Incidence. Results The sedation effect scores of 60 patients at 1， 12， and 24 h were （2.79±0.58） points， （2.26±0.42） points， and （2.13±0.27） points; the analgesic effects at 1 h， 12 h， and 24 h of scores were （1.28±0.51） points， （1.77±0.64） points， and （2.28±0.76） points. Of 60 patients， only 1 patient had delirium， and the incidence of delirium was 1.67%. Conclusion The application of dexmedetomidine in postoperative ICU sedation and analgesia in patients with severe abdominal surgery can significantly improve the sedation and analgesic effect scores of patients， maintain stable emotions， relieve wound pain， and promote patients' prognosis recovery， less incidence of delirium， to avoid the occurrence of other complications， higher effectiveness and safety， and has a certain clinical application value.

[Key words] Sedation; Delirium; Analgesia; Severe abdominal surgery; Dexmedetomidine

重癥腹部疾病是腹腔內(nèi)部或腹膜周圍的組織器官發(fā)生嚴(yán)重的、急性的病變，臨床多見腸壞死、重癥創(chuàng)傷、重癥膽囊炎、重癥胰腺炎等病癥，其特點(diǎn)是病程進(jìn)展快，若不選擇及時有效的治療措施，很可能會威脅患者生命[1]。手術(shù)是常用的治療方法，能對病變盡快解除，但術(shù)后會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，為減輕患者的疼痛感，臨床常通過右美托咪定對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后ICU治療中，通過右美托咪定的使用，能讓鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更為顯著，此外還能減少譫妄的出現(xiàn)，呈現(xiàn)出優(yōu)異的預(yù)后恢復(fù)效果[2]。該研究方便選擇了2018年1月—2019年8月在該院進(jìn)行重癥腹部手術(shù)治療的60例患者，旨在探討分析右美托咪定對重癥腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效及譫妄影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行重癥腹部手術(shù)治療的60例患者，所有患者均行右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，觀察患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及譫妄發(fā)生率。在60例患者中，有35例為男性患者，25例為女性患者;最小年齡為23歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（43.69±10.72）歲;其中有重癥創(chuàng)傷患者29例，消化道穿孔患者19例，腸壞死患者7例，重癥膽管炎患者3例，膀胱腫瘤患者2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為重癥腹部疾病且需行手術(shù)治療的患者;簽署知情同意書的患者;臨床資料完整的患者;該院倫理委員會批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、無法正常交流的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者;對右美托咪定過敏的患者;既往有中樞系統(tǒng)疾病并存在嚴(yán)重后遺癥的患者。

1.2? 方法

所有患者在術(shù)后ICU治療中均行右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。將右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248）稀釋于200 μg的生理鹽水中，對患者進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注，輸注速度保持在0.2 μg/（kg·h）。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)后ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及譫妄發(fā)生率。鎮(zhèn)靜效果參考依據(jù)為Ramsay鎮(zhèn)靜量表，分值在1～6分，分值越高，鎮(zhèn)靜效果越好;鎮(zhèn)痛效果參考依據(jù)為P-R疼痛評分，分值在0～4分，分值越高，鎮(zhèn)痛效果越差。

譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在較短時間內(nèi)發(fā)病，且起伏變化較為明顯;②伴隨能力減退、注意力減退的意識障礙，無法清晰認(rèn)識周圍環(huán)境③存在能力減退及知覺障礙的癡呆癥狀。

1.4? 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛效果

60例患者在術(shù)后1、12、24 h的鎮(zhèn)靜效果評分分別為（2.79±0.58）分、（2.26±0.42）分、（2.13±0.27）分;術(shù)后1、12、24 h的鎮(zhèn)痛效果評分分別為（1.28±0.51）分、（1.77±0.64）分、（2.28±0.76）分。

2.2? 觀察患者的譫妄發(fā)生率

在60例患者中，僅有1例患者出現(xiàn)譫妄，譫妄發(fā)生率為1.67%。

3? 討論

重癥腹部疾病的一般性特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快，需在短時間內(nèi)采取有效的治療措施，否則會威脅患者生命，臨床治療多選擇手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇非常重要。右美托咪定是α2受體激動劑，選擇性較高，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果，能對急性腦功能失調(diào)狀態(tài)進(jìn)行緩解。右美托咪定能直接作用于藍(lán)斑核α受體，呈現(xiàn)出顯著的去腎上腺素控制效果，減少突觸后膜的過度興奮[3]。由于疾病及手術(shù)操作的刺激性較為強(qiáng)烈，會導(dǎo)致血流動力學(xué)的大幅度變化，增加了高血壓、心臟病及老年人等群體的圍術(shù)期危險性。右美托咪定通過外周和中樞的α腎上腺素受體，在去甲腎上腺素、血中腎上腺素的升高中發(fā)揮抑制作用，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)異的迷走神經(jīng)增加效果，對患者圍手術(shù)期的血流動力學(xué)變化進(jìn)行穩(wěn)定[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行2.5 μg/kg的肌肉注射，能在血流動力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，對能量消耗、二氧化碳產(chǎn)生進(jìn)行降低。在圍術(shù)期進(jìn)行右美托咪定藥物的使用，能對患者惡心嘔吐、術(shù)后躁動等不良反應(yīng)進(jìn)行顯著減少。在蘇醒拔管期使用右美托咪定，不良反應(yīng)較少，防止出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓升高等情況[5]。

作為非特異性腦器質(zhì)性綜合征，譫妄的形成是多種因素引起的，對于一些可以在術(shù)前有效評估的為易感因素，能對患者可能發(fā)生譫妄的幾率進(jìn)行預(yù)估;還有較為獨(dú)特的促發(fā)因素，具有較高的敏感性，能在譫妄發(fā)生過程中發(fā)揮促進(jìn)作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，易感因素多為獨(dú)立危險因素，包括認(rèn)知功能受損、基礎(chǔ)合并癥、心理因素、高齡等，而促發(fā)因素則很難識別，主要是住院時間、并發(fā)癥、后遺癥等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)譫妄，會延長住院時間，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，住院費(fèi)用隨之增加，給患者帶給了較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[6]。近年來，右美托咪定廣泛應(yīng)用于重癥腹部患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過程，顯著降低了患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，其作用機(jī)制主要是通過腦組織氧攝取率的提高，對神經(jīng)組織的血流動力學(xué)進(jìn)行穩(wěn)定，在藍(lán)斑核內(nèi)α2腎上腺素受體的過程中，對cAMP上升進(jìn)行抑制，還能對下游及蛋白激酶A的磷酸化進(jìn)行阻斷，避免腦部神經(jīng)的損害。對重癥腹部患者進(jìn)行右美托咪定的應(yīng)用，不僅能達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，還能避免譫妄等并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。

右美托咪定的藥理特性優(yōu)異，能在多類領(lǐng)域中發(fā)揮作用，發(fā)展?jié)摿薮螅源嬖诓蛔阒?，比如在?yīng)用時，若不能合理控制給藥速度、時間、劑量，很可能會出現(xiàn)心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，故在未來研究組應(yīng)加強(qiáng)其應(yīng)用的安全性，嚴(yán)格控制給藥。該研究結(jié)果顯示，60例患者在術(shù)后1 h、12 h、24 h的鎮(zhèn)靜效果評分和鎮(zhèn)痛效果評分均優(yōu)于術(shù)前，且在60例患者中，僅有1例患者出現(xiàn)譫妄，譫妄發(fā)生率為1.67%，這與吳啟聘等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者應(yīng)用右美托咪定后，術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評分和鎮(zhèn)痛效果評分均優(yōu)于術(shù)前，且譫妄發(fā)生率為2.04%，與該文所得結(jié)果相近，可見在重癥腹部ICU治療的患者中應(yīng)用右美托咪定，能實現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)靜效果，讓手術(shù)能夠順利進(jìn)行，還能有效緩解術(shù)后的疼痛感，鎮(zhèn)痛效果顯著，此外大幅度降低了譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生率，呈現(xiàn)出較高的安全性和有效性。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用于重癥腹部手術(shù)患者的術(shù)后ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，能顯著提高患者的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果評分，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，同時緩解傷口的疼痛感，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，較少的譫妄發(fā)生率，則避免了其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效性和安全性較高，具有一定的臨床推廣使用價值。

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（收稿日期：2019-12-19）