張文娟,許智超,王佳,趙春艷

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 眼科，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué) 學(xué)員隊(duì))

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病[1]，其癥狀主要有眼癢、眼干、對(duì)外界刺激敏感、容易眼疲倦等。干眼以往常見于中老年，但隨著科技進(jìn)步和生活環(huán)境的改變，該病的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[2]，目前已成為除屈光不正外最常見的眼部疾病[3]。大學(xué)生為高強(qiáng)度用眼人群，因此有必要調(diào)查其干眼現(xiàn)狀[4]。近幾年雖時(shí)有關(guān)于大學(xué)生干眼現(xiàn)狀的研究[4-8]報(bào)導(dǎo)，但其中卻沒有以軍校學(xué)生為對(duì)象的研究。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了該研究，旨在了解軍校學(xué)生的干眼現(xiàn)狀，并分析其影響因素，這對(duì)于防治軍校學(xué)生干眼具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年12月，采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)某軍醫(yī)大學(xué)1～5年級(jí)860名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，最后收回問卷784份，問卷回收率為91.2%，其中有效問卷為687份，問卷有效回收率為87.6%。其中：男性644名，占93.7%；女性43名，占6.3%；平均年齡為(21.1±1.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷內(nèi)容 參照張慧等[9]研究自制的調(diào)查問卷，問卷共包括三個(gè)部分：(1)基本情況，包括年齡、性別、年級(jí)等；(2)生活習(xí)慣，包括視力情況、是否佩戴美瞳及熒光屏接觸時(shí)間等；(3)既往史，包括近視矯正史等。問卷經(jīng)5名眼科專家評(píng)定，專家均為碩士以上學(xué)歷、副主任醫(yī)師以上職稱、從事眼科臨床工作15～38年。該問卷的內(nèi)容效度為0.91，在本研究中的Crobach’s α系數(shù)為0.81。

1.2.2 干眼判斷標(biāo)準(zhǔn) 目前干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，患者的主觀癥狀是診斷干眼的主要依據(jù)[10]。眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index，OSDI)量表是診斷干眼癥的常用量表[11]，可信度和效度都比較高[12]，本研究即采用OSDI量表中文版[13]作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。OSDI量表將各項(xiàng)主觀不適進(jìn)行量化，主要包括三個(gè)方面：眼部癥狀、視覺相關(guān)功能、環(huán)境刺激因子，共12題，每題0～4分，結(jié)果總分=所有得分的總和×25/回答題目數(shù)量[13]。OSDI量表評(píng)分<10分為無干眼，10～30分為輕度干眼體征，31～50分為中度干眼體征，>50分為重度干眼體征[7]。該量表在本研究中的Crobach’s α系數(shù)為0.85。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，干眼體征為等級(jí)資料，故采用非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較各因素不同水平間的差異。多因素分析采用Logistic回歸模型探索干眼的相關(guān)因素。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象干眼現(xiàn)狀 結(jié)果顯示,某軍醫(yī)大學(xué)1至5年級(jí)687名學(xué)生有干眼體征，為45.9%(315/687)。其中,輕度242名，占35.2%、中度61名，占8.9%、重度12名，占1.8%。

2.2 干眼體征的單因素分析 結(jié)果顯示：年級(jí)、睡眠時(shí)間、精神焦慮緊張程度、接觸灰塵顆粒、近視矯正手術(shù)史、平均每天使用電子設(shè)備顯示屏?xí)r間、家人有過干眼或相似癥狀等因素經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),而性別、平均每天閱讀紙質(zhì)材料及寫字時(shí)間等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料及其干眼體征現(xiàn)狀(N=687)

續(xù)表1

因 素例數(shù)(%)干眼體征[n(%)]無輕中重χ2或HP接觸灰塵、顆粒頻率21.21<0.001 無147(21.40)94(63.95)38(25.85)10(6.80)5(3.40) 偶爾321(46.72)186(57.94)111(34.58)22(6.85)2(0.62) 經(jīng)常219(31.88)92(42.01)93(42.47)29(13.24)5(2.28)平均每天使用電子設(shè)備顯示屏?xí)r間(t/h)8.520.036 <3121(17.61)64(52.89)46(38.02)10(8.26)1(0.83) 3～6334(48.62)186(55.69)117(35.03)28(8.38)3(0.90) 6～9167(24.31)93(55.69)54(32.34)18(10.78)2(1.20) >965(9.46)29(44.62)25(38.46)5(7.69)6(9.23)平均每天閱讀紙質(zhì)材料及寫字時(shí)間(t/h)3.590.309 <3229(33.33)134(58.52)74(32.31)16(6.99)5(2.18) 3～6320(46.58)172(53.75)111(34.69)35(10.94)2(0.63) 6～9107(15.57)47(43.93)48(44.86)9(8.41)3(2.80) >931(4.51)19(61.29)9(29.03)1(3.23)2(6.45)近視矯正手術(shù)史9.610.022 有183(26.64)82(44.81)76(41.53)22(12.02)3(1.64) 無504(73.36)290(57.54)166(32.94)39(7.74)9(1.79)家人有過干眼或相似癥狀12.97<0.001 有26(3.78)10(38.46)8(30.77)6(23.08)2(7.69) 無661(96.22)362(54.77)234(35.40)55(8.32)10(1.51)

2.3 干眼體征的多因素分析 以是否有干眼體征為因變量(0=無，1=有)，采用逐步回歸法進(jìn)行變量篩選(α進(jìn)入=0.1，α排除=0.15)。最后共有5個(gè)因素進(jìn)入回歸模型，Logistic回歸結(jié)果顯示：高年級(jí)相對(duì)于低年級(jí)為干眼保護(hù)因素；精神焦慮緊張、近視矯正手術(shù)史等為干眼的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 干眼癥狀多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 軍校低年級(jí)學(xué)生更易發(fā)生干眼癥狀 研究結(jié)果表明，高年級(jí)相對(duì)于低年級(jí)為干眼保護(hù)因素。低年級(jí)學(xué)生因?yàn)閯倓偨?jīng)歷高考，在繁重的學(xué)習(xí)備考過程中大量用眼，容易誘發(fā)干眼，且因剛進(jìn)入軍校，尚未完全適應(yīng)軍事化管理，故干眼患病率要高于高年級(jí)，其中大一新生的患病率為54.55%，這與地方大學(xué)一項(xiàng)類似研究[4]57.14%的大一新生患病率相近，但是該研究結(jié)果提示該校高年級(jí)學(xué)生干眼患病率明顯高于低年級(jí)學(xué)生。分析兩者不同的原因，可能跟軍醫(yī)大學(xué)的課程設(shè)置特點(diǎn)有關(guān)。除理論課程外，軍校還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行軍事訓(xùn)練及考核，日常學(xué)習(xí)生活亦為軍事化管理，按時(shí)作息；反觀地方大學(xué)的學(xué)生，除學(xué)習(xí)用眼外，課余娛樂用眼亦較多，如電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長(zhǎng)、作息不規(guī)律等，故軍校用眼情況可能好于一般的地方大學(xué)。據(jù)此可以認(rèn)為，軍事化的作息管理是干眼的保護(hù)因素，所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行該管理制度，并讓新入校學(xué)生盡早適應(yīng)。同時(shí)，護(hù)理方面還可在學(xué)生入校起即進(jìn)行干眼知識(shí)的宣教，并可結(jié)合學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段的用眼實(shí)際，不斷擴(kuò)展和加深宣教內(nèi)容，使該宣教工作貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)的各個(gè)年級(jí)，以預(yù)防干眼的發(fā)生。

3.2 精神焦慮和近視矯正術(shù)史是干眼危險(xiǎn)因素

3.2.1 精神焦慮 目前大量研究[14-16]結(jié)果表明，干眼患者比非干眼患者更容易兼有焦慮情緒，本研究結(jié)果亦提示精神焦慮是干眼的危險(xiǎn)因素。究其原因，可能是軍校學(xué)生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練壓力較大，使得精神焦慮的發(fā)生率較高，而焦慮的精神狀態(tài)又可加重學(xué)生對(duì)干眼癥狀的敏感性，從而成為干眼的危險(xiǎn)因素。這提示對(duì)于患有干眼癥的學(xué)生，除了給予藥物治療之外，還應(yīng)注意進(jìn)行心理干預(yù)，消除或減輕其焦慮情緒，以提高干眼治療的效果。針對(duì)該危險(xiǎn)因素，可采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如對(duì)有焦慮情緒的學(xué)生，應(yīng)耐心傾聽其主訴，向其說明干眼的發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等，并疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。

3.2.2 近視矯正術(shù)史 準(zhǔn)分子激光原位角膜消除術(shù)(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)是當(dāng)前最流行的近視矯正方法，很多青年為了達(dá)到入伍視力標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù)[17]。但該手術(shù)最常見的并發(fā)癥即為干眼[18]，其主要原因?yàn)樾g(shù)中醫(yī)源性角膜神經(jīng)損傷，導(dǎo)致角膜感覺減退伴淚腺刺激性分泌減少，瞬目頻率下降，進(jìn)而增加淚液蒸發(fā)[19]。本研究結(jié)果亦提示，近視矯正手術(shù)史是我校學(xué)生的干眼危險(xiǎn)因素之一；另外，學(xué)生入校后還要參加軍事訓(xùn)練，室外訓(xùn)練環(huán)境常有風(fēng)沙、塵土，容易引起或加重干眼癥狀。所以針對(duì)有近視矯正手術(shù)史的學(xué)生，尤其是新入學(xué)的學(xué)生，要加強(qiáng)衛(wèi)生用眼等相關(guān)宣教，以預(yù)防干眼的發(fā)生或惡化。地方大學(xué)的相關(guān)研究較多，但結(jié)果各異[6-8]。對(duì)于該類近視矯正術(shù)后伴有干眼癥的學(xué)生，囑其盡量避免拳擊等可能直接傷及眼睛造成角膜異位的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)用眼衛(wèi)生的宣教，并且提供飲食調(diào)理建議，如應(yīng)多吃富含維生素A和B2的食物，以防止角膜干燥和退化，并禁煙酒及辛辣刺激食物，以免因上火引起或加重眼部的炎癥反應(yīng)等[20]；還可聯(lián)合中醫(yī)飲食療法，如平時(shí)將菊花、金銀花、密蒙花、麥冬等中藥開水沖泡當(dāng)茶飲，或?qū)⑿迈r薏苡仁及山藥等熬粥喝，以緩解干眼癥狀。