任靜，呂順，劉鳳，王家香，李帆，孫鴻燕

(1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科；3.合江縣人民醫(yī)院 感染科，四川 瀘州646200；4.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部；5.重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400014)

我國(guó)老年人口數(shù)量龐大，據(jù)2020年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局[1]數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60周歲及以上人口為25 388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%。老年人免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群[2-3]，此次新型冠狀病毒肺炎危重癥患者中老年人居多。為做好老年人疫情防控，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，指出應(yīng)將老年人疫情防控作為當(dāng)前的重要工作來(lái)抓[4]。老年患者因基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、反復(fù)多次住院，導(dǎo)致老年患者更容易成易感人群和高危易發(fā)人群，針對(duì)老年患者的專(zhuān)項(xiàng)健康教育已成為護(hù)理工作重中之重。本研究旨在了解老年患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)掌握情況并探討其影響因素，以期為提高老年患者防護(hù)能力提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2020年2月在某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科住院的老年患者作為研究對(duì)象。樣本量根據(jù)Kendall的樣本估算方法，樣本含量取變量數(shù)目的20倍(變量數(shù)目共9個(gè)：一般資料8個(gè)條目和新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)測(cè)試卷1個(gè)條目)，并擴(kuò)大10%以保證回收率。本研究最終選取213例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，具有良好的理解及溝通能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病病史，有嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法完成調(diào)查者?；颊呔橥猓⒃敢鈪⑴c本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 主要收集患者年齡、性別、婚姻狀況、居住地、居住情況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入等基本資料。

1.2.2 新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)測(cè)試卷 測(cè)試卷依據(jù)李新華等[5]編制的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》自制而成，包括客觀題和主觀題兩部分?？陀^題共計(jì)31個(gè)條目，包括新型冠狀病毒肺炎疾病相關(guān)知識(shí)、正確佩戴口罩、正確洗手、正確咳嗽、社交禮儀等相關(guān)知識(shí)。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)芜x題答對(duì)2分、答錯(cuò)0分；多選題答對(duì)2分、回答不全1分、答錯(cuò)0分；當(dāng)涉及答案中包含“不知曉”題目時(shí)，選擇“不知曉”條目視為答錯(cuò)計(jì)0分。本調(diào)查測(cè)試卷總分62分，得分越高，說(shuō)明對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)知曉度越好。主觀題共計(jì)4個(gè)條目，包括獲取防護(hù)知識(shí)的途徑、開(kāi)始佩戴口罩的時(shí)間、佩戴口罩的原因及未佩戴口罩的原因。本測(cè)試卷經(jīng)過(guò)傳染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科的5名專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)家咨詢、修改、預(yù)調(diào)查后確定。

1.3 調(diào)查方法 采取無(wú)記名調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查者，向老年患者說(shuō)明調(diào)查目的和意義，要求調(diào)查對(duì)象如實(shí)填寫(xiě)，征得調(diào)查對(duì)象同意后，調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)且當(dāng)場(chǎng)收回測(cè)試卷；如調(diào)查對(duì)象為閱讀或書(shū)寫(xiě)困難者，則由調(diào)查人員閱讀問(wèn)題，調(diào)查對(duì)象回答，以保證測(cè)試卷的真實(shí)有效性。本次調(diào)查共發(fā)放測(cè)試卷213份，回收有效測(cè)試卷193份，有效回收率為90.61%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本組調(diào)查對(duì)象共193例，其中男116例(60.1%)，女77例(39.9%)，其他一般資料具體見(jiàn)表1。

表1 老年患者人口學(xué)資料一般情況(N=193)

2.2 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分 見(jiàn)表2、表3。老年患者新冠肺炎防護(hù)知識(shí)得分為(39.34±11.88)分，每個(gè)條目得分占條目應(yīng)得總分的百分比為條目得分率，得分率>85%視為得分率較高，得分率<40%視為得分率較低。其中能否吃野生動(dòng)物的正確率為100.0%，而七步洗手法、處理循環(huán)使用的口罩、預(yù)防藥物及疫苗等正確率較低。

表2 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分率較高條目

表3 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分率較低條目

2.3 主觀條目情況 此次研究中，患者主要通過(guò)電視(71.0%)獲得新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)；患者選擇佩戴口罩的原因主要是擔(dān)心被病毒感染(77.7%)；45.1%的患者是在家人及醫(yī)務(wù)人員提醒后開(kāi)始佩戴口罩；未佩戴口罩主要原因是沒(méi)有預(yù)備口罩(49.7%)、戴口罩不方便、呼吸不順暢(34.7%)。

2.4 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)總分的單因素分析 在患者基本情況中，性別、婚姻狀況、居住情況對(duì)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果在表3中顯示。

2.5 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)總分多元線性回歸結(jié)果 以老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分為因變量，以年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、家庭人均月收入為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，最終3個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，擬合回歸方程：Y=47.220+4.536X1-4.784 X2-5.192 X3，擬合的回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=27.115,P<0.001)，相關(guān)系數(shù)(r)為0.549 ，決定系數(shù)(R2)為0.301，說(shuō)明逐步擬合的多元回歸方程的因變量(老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分)能被自變量解釋的比例為30.1 %。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可見(jiàn)，3個(gè)自變量對(duì)因變量的影響依次為：文化程度、年齡、居住地。

表3 影響老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)總分的單因素分析(N=193)

a:P<0.05,與第1層比較

表4 老年住院患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)總分多元線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)薄弱 本研究結(jié)果顯示，老年患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分為(39.34±11.88)分，提示老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)掌握的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。國(guó)內(nèi)外均有研究[6-9]表明老年患者健康素養(yǎng)較低,主要表現(xiàn)在健康知識(shí)、健康行為、健康技能三方面。本研究中老年人正確掌握七步洗手法得分最低(19.69%)，略高于王宇瀟等[10]的研究結(jié)果，但仍處于較低水平。可見(jiàn)，正確七步洗手法的公眾知曉率偏低,需加強(qiáng)公眾健康教育[11]，教育方法上除了通過(guò)漫畫(huà)手冊(cè)、電視、歌曲等方式進(jìn)行宣教外，醫(yī)務(wù)人員可定期在病房進(jìn)行七步洗手法的示范，編制順口溜幫助記憶，強(qiáng)化家屬及患者洗手意識(shí)，指導(dǎo)其掌握正確的七步洗手法。

因戴口罩不方便、呼吸不順暢而未佩戴口罩高達(dá)(34.7%)，部分家屬為達(dá)到更好的防護(hù)效果，為老年患者選擇N95口罩，而長(zhǎng)期佩戴N95口罩，可出現(xiàn)胸悶、氣短等不適。日常生活中一次性醫(yī)用口罩也可達(dá)到相同的防護(hù)效果，可建議老年患者使用一次性醫(yī)用口罩，從而提高依從性和舒適度。突發(fā)事件會(huì)引起媒體大量報(bào)道和人們的廣泛關(guān)注，導(dǎo)致相關(guān)的謠言迅速大范圍的傳播，并給人們生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[12]。研究中，77.7%的老年患者擔(dān)心被病毒感染；由于缺乏正確指導(dǎo)，50.8%的患者認(rèn)為佩戴多個(gè)口罩可增加防護(hù)效果，并采用乙醇噴灑口罩外層以延長(zhǎng)口罩使用時(shí)間；32.2%的患者認(rèn)為板藍(lán)根、雙黃連口服液、熏醋等可預(yù)防新型冠狀病毒的傳播，部分患者甚至加入搶購(gòu)板藍(lán)根、雙黃連口服液的隊(duì)伍中。因此，應(yīng)指導(dǎo)老年患者通過(guò)政府、權(quán)威機(jī)構(gòu)等發(fā)布的信息，了解此次新型冠狀病毒肺炎的疫情及防控知識(shí)等相關(guān)信息。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)宣教不足 本研究中，老年患者主要通過(guò)電視(71.0%)、家人及朋友(65.3%)兩個(gè)途徑獲取新型冠狀病毒肺炎的防護(hù)知識(shí)，通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)渠道獲取知識(shí)的老年患者占30.6%，來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育僅占24.4%。提示在此疫情防控過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年住院患者的新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)宣教不足，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者健康宣教的意識(shí)，提高溝通有效性。

3.3 老年患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知的影響因素分析

3.3.1 居住于城市的老年患者認(rèn)知水平較高 本研究中，居住地是老年患者新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分的影響因素之一，居住于城市的老年患者認(rèn)知水平較農(nóng)村高(P<0.05)。原因可能是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、居住分散、相互交流少且由于農(nóng)村勞動(dòng)力的特殊性，部分老年患者仍然作為家庭勞動(dòng)力，自我保健意識(shí)較差，且城市居民日常接觸健康信息多于農(nóng)村，互相交流機(jī)會(huì)多，更加關(guān)注疾病知識(shí)和健康知識(shí)[13]。提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)居住地為農(nóng)村的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，宣傳防護(hù)知識(shí)，提高患者健康意識(shí)。

3.3.2 文化程度越高認(rèn)知水平越高 多元線性回歸結(jié)果顯示，文化程度作為因素之一進(jìn)入了回歸方程，可解釋總變異量的37.8%，文化程度越高得分越高(P<0.05)。究其原因可能為：文化程度越高對(duì)知識(shí)的理解與接受能力更強(qiáng)，更能全方位地認(rèn)識(shí)疾病，這與江潔[14]、張曉華等[15]的研究結(jié)果一致。由于受社會(huì)關(guān)系和教育背景的限制,文化水平越低的群體獲得社會(huì)支持越薄弱,解決問(wèn)題能力不足容易產(chǎn)生消極情緒,嚴(yán)重影響其認(rèn)知水平[16]。可通過(guò)通俗易懂的視頻、圖片、漫畫(huà)、演示等多途徑的方式進(jìn)行健康教育，幫助患者正確理解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高防護(hù)能力。

3.3.3 年齡對(duì)認(rèn)知水平有一定的影響 多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡是新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)得分的重要影響因素，隨著年齡的增加，老年患者得分逐漸降低(P<0.05)，其原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各系統(tǒng)和功能逐漸衰退。老年人常伴隨視力、聽(tīng)力、思維反應(yīng)能力、行為能力及記憶衰退[17]，導(dǎo)致老年人獲取信息的渠道減少，同時(shí)與他人溝通交流也產(chǎn)生困難，隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)知識(shí)的接受能力變?nèi)?。提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)側(cè)重于高齡患者，同時(shí)鼓勵(lì)家屬為患者提供衛(wèi)生健康知識(shí)以及必要的幫助。

4 小結(jié)

綜上所述，老年患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，文化程度、年齡、居住地是其影響因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者防控意識(shí)，提高新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)宣教力度，尤其對(duì)于高齡、文化程度較低、居住農(nóng)村的老年患者有的放矢的制定專(zhuān)項(xiàng)教育計(jì)劃，采取多途徑、多形式、通俗易懂的宣教方法，提高宣教的有效性，以提高老年患者防護(hù)能力，降低老年患者感染率，減少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)耗費(fèi)。本研究樣本量偏小，調(diào)查單位局限，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量并開(kāi)展多中心的調(diào)查，以進(jìn)一步探索影響因素，為醫(yī)院對(duì)老年患者進(jìn)行呼吸道傳染病的精準(zhǔn)防控提供參考及借鑒。