彭艷紅，王志敏，譚玲玲，肖麗艷

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，湖南 衡陽(yáng) 421000)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019)自2019年12月在我國(guó)武漢出現(xiàn)后，疫情傳播迅速，并在其他城市蔓延。此次疫情，主要通過(guò)呼吸道傳播，病情發(fā)展快，傳染性強(qiáng)。臨床醫(yī)務(wù)人員每天接觸不同疾病的患者及患者家屬，其感染新型冠狀病毒肺炎的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通群眾。作為臨床醫(yī)務(wù)人員家屬，面對(duì)疫情既擔(dān)心身為醫(yī)務(wù)人員的家人以及自己被感染，同時(shí)又明確知曉此項(xiàng)任務(wù)的重要性和迫切性，其內(nèi)心沖突下極有可能導(dǎo)致個(gè)體應(yīng)對(duì)能力失衡，表現(xiàn)出壓力狀態(tài)和心理失衡狀態(tài)[1]。有研究[2]結(jié)果顯示，面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員和救援人員的家屬很容易產(chǎn)生擔(dān)心、過(guò)度緊張、疲勞、恐懼等情緒。國(guó)家發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[3]中也明確指出，要針對(duì)不同人群實(shí)施分類心理干預(yù)。家屬作為臨床醫(yī)務(wù)人員的堅(jiān)強(qiáng)后盾，其心理健康狀況是否會(huì)影響臨床醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)和心理健康程度，有待進(jìn)一步研究。本研究主要對(duì)某市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行心理狀況調(diào)查，了解家屬面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)的心理狀態(tài)及影響因素，探討改善、緩解臨床醫(yī)務(wù)人員家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)和心理問(wèn)題的措施，為其心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取某市三所三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，樣本量計(jì)算根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)變量原則：樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍[4]，本次研究引入的自變量為10個(gè)，故樣本量至少為50～100人，為了減少誤差，擴(kuò)大樣本量50%～60%，本次樣本量為525人。納入標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)與臨床醫(yī)務(wù)人員同住的直系親屬；年齡≥18歲；近期未接受心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或表達(dá)不清者。研究對(duì)象均知情同意，并愿意參予本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問(wèn)卷，主要包括性別、年齡、受教育程度等。(2)癥狀自評(píng)量表(symptom check list 90,SCL-90)[5]，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)”到“嚴(yán)重”分別賦值1～5分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。任一因子分≥2分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)或總分大于160分考慮篩查為陽(yáng)性，此量表能較好地反映心理健康水平。

1.2.2 資料收集方法 由科研小組成員負(fù)責(zé)問(wèn)卷的發(fā)放，由于疫情原因，借助微信或QQ發(fā)放問(wèn)卷，小組成員通過(guò)電話使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向醫(yī)務(wù)人員家屬說(shuō)明本次調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象知情同意后，均匿名填寫；調(diào)查對(duì)象如有疑問(wèn)直接通過(guò)電話、微信或QQ使用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行解釋，如有空缺或錯(cuò)誤直接剔除。此次共發(fā)放問(wèn)卷550份，收回有效問(wèn)卷525份，問(wèn)卷有效回收率為95.45%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本組調(diào)查對(duì)象女性262人(49.90%)，男性263人(50.10%);年齡：≤30歲149人(28.38%)，31～45歲218人(41.52%)，46～60歲116人(22.10%)，>60歲42人(8.00%)；受教育程度：初中及以下57人(10.86%)，中?；蚋咧?3人(15.81%)，大專94人(17.90%)，本科243人(46.29%)，碩士及以上48人(9.14%)；已婚426人(81.14%)，未婚88人(16.76%)，離異或喪偶11人(2.10%)。

2.2 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90得分情況 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90平均得分為(138.49±35.07)分，總分>160分93人(17.71%)，各因子得分、陽(yáng)性率及與國(guó)內(nèi)常模[6]比較結(jié)果見表1。

表1 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90結(jié)果與常模比較分)

a:臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90得分與常模比較

2.3 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90得分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、家人(醫(yī)務(wù)人員)是否在疫區(qū)工作、是否患有基礎(chǔ)疾病等條目對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員家屬的SCL-90得分有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.4 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90的多因素分析 以SCL-90總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)變量(年齡、家人是否在疫區(qū)工作、是否患有基礎(chǔ)疾病)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值：年齡(≤30歲=1，31～45歲=2，46～60歲=3，>60歲=4)、家人是否在疫區(qū)工作(是=1，否=2)、是否患有基礎(chǔ)疾病(有=1，無(wú)=2)。結(jié)果顯示：年齡、家人是否在疫區(qū)工作、是否患有基礎(chǔ)疾病為臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況的主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90的單因素分析(N=525,分)

注:a:P<0.05,與第1層比較；b：P<0.05,與第2層比較；
c：P<0.05,與第3層比較

3 討論

3.1 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況 本次研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90總分及各因子與常模比較，軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個(gè)因子分高于國(guó)內(nèi)常模；有93名(17.71%)家屬存在心理感受異常。尹照華等[1]的研究結(jié)果也顯示，執(zhí)行突發(fā)救治任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員家屬敵對(duì)與焦慮兩個(gè)因子高于國(guó)內(nèi)常模，存在一定的心理問(wèn)題。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員的家屬大多數(shù)支持家人從事防治工作，但同時(shí)也擔(dān)心家人和自己被感染[7]?？梢?，部分臨床醫(yī)務(wù)人員家屬存在矛盾心理和一定程度的心理應(yīng)激，是值得關(guān)注的群體之一。另外，醫(yī)務(wù)人員家屬的心理健康狀況可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作、心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，從而增加醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。目前，我國(guó)對(duì)此類群體的主動(dòng)心理干預(yù)較少，大多是心理問(wèn)題出現(xiàn)后予以被動(dòng)干預(yù)[8]，未完全做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。因此，應(yīng)針對(duì)此類人員建立完善的心理健康評(píng)估體系，早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)心理健康知識(shí)宣教，構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，開通線上心理咨詢服務(wù)，以提高其心理健康水平。

3.2 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是影響臨床醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀況的影響因素之一(P<0.05)，高齡家屬比低齡家屬SCL-90得分高，這與陳冬冬[9]的研究結(jié)果基本一致。本次調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員的家屬主要指醫(yī)務(wù)人員父母、配偶及子女等直系親屬，與醫(yī)務(wù)人員生活在一起，是醫(yī)務(wù)人員最親近、交流最多的人。高齡家屬一般是醫(yī)務(wù)人員的父母，一方面，其擔(dān)憂醫(yī)務(wù)人員安全的同時(shí)也怕自己被感染，無(wú)法協(xié)助醫(yī)務(wù)人員照顧家庭，反而增加醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)；另一方面，隨著年齡的增加，退休后生活、工作、人際環(huán)境也隨之改變，社交范圍變小，加上感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等生理變化，容易出現(xiàn)失落、自卑、空虛等，情緒易波動(dòng)[9]，因而容易發(fā)生心理異常。低齡家屬一般為醫(yī)務(wù)人員的配偶或子女，與高年齡的家屬相比，其接收信息和辨別疫情信息真假的能力強(qiáng)，轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的效率高[10]，對(duì)傳染病的認(rèn)知程度越高，則采取健康行為的及時(shí)性和正確性越高[11]，在一定程度上有利于緩解心理壓力。因此，高齡家屬是此次疫情的重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象之一，需重點(diǎn)關(guān)注這部分人群的心理狀態(tài)。

3.2.2 家人是否在疫區(qū)工作 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在疫區(qū)支援的醫(yī)務(wù)人員家屬心理承受的壓力比其他未在疫區(qū)支援的醫(yī)務(wù)人員家屬大。由于在疫區(qū)支援的醫(yī)務(wù)人員在支援期間無(wú)法兼顧家庭，只能通過(guò)微信、電

話等與家人聯(lián)系。作為在疫區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員的家屬，既要擔(dān)心在疫區(qū)支援的家人有感染的風(fēng)險(xiǎn)、心理健康狀況、工作環(huán)境是否適應(yīng)、工作負(fù)荷是否巨大、防護(hù)物資是否充足等，又要全身心照顧家庭事務(wù)，并做好防護(hù)措施及面對(duì)嚴(yán)峻的疫情何時(shí)能控制的恐懼，故其心理干預(yù)需求更大。因此，相關(guān)部門在重點(diǎn)控制疫情發(fā)展和治療患者的同時(shí)，應(yīng)了解醫(yī)務(wù)人員家屬心理狀態(tài)，對(duì)高危人群進(jìn)行早期、主動(dòng)、有針對(duì)性的心理干預(yù)，預(yù)防其心理健康問(wèn)題的發(fā)生[8]。

表3 臨床醫(yī)務(wù)人員家屬SCL-90的多元線性逐步回歸分析(n=525)

R=0.392，R2=0.154，調(diào)整R2= 0.149，F(xiàn)= 31.584，P=<0.001

3.2.3 家屬本人是否患有基礎(chǔ)疾病 本研究結(jié)果顯示，患有基礎(chǔ)疾病的臨床醫(yī)務(wù)人員家屬比無(wú)基礎(chǔ)疾病的家屬SCL-90得分高。新型冠狀病毒肺炎為乙類傳染病，但按甲類傳染病管理，普遍人群易感，病程進(jìn)展快[12]?；加谢A(chǔ)疾病的家屬，往往年齡相對(duì)也比較高，其機(jī)體功能減退，抵抗力差，特別是患有糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病的群體，機(jī)體免疫應(yīng)答減弱，感染后病情較重，是本次疫情危重癥及死亡的高發(fā)人群[13]?；加谢A(chǔ)疾病的臨床醫(yī)務(wù)人員家屬除了要面對(duì)未患有基礎(chǔ)疾病家屬所面對(duì)的問(wèn)題外，還需獨(dú)自面對(duì)自己的疾病情況、預(yù)防基礎(chǔ)疾病的加重和感染的高風(fēng)險(xiǎn)，需按時(shí)、按規(guī)律服藥，隨時(shí)檢測(cè)病情，做好相關(guān)疾病的二級(jí)預(yù)防治療，故其心理狀態(tài)相對(duì)較差。因此，應(yīng)針對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的該類群體提供相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理、娛樂(lè)、心理咨詢等服務(wù)，鼓勵(lì)其發(fā)揮自己的才能，得到社會(huì)和家庭的認(rèn)可與關(guān)懷，保持良好的心理狀態(tài)。

4 小結(jié)

本研究中，有17.71%臨床醫(yī)務(wù)人員家屬出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，且受年齡、家人(醫(yī)務(wù)人員)是否在疫區(qū)工作及是否患有基礎(chǔ)疾病的影響。在此次疫情中，應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，在重視患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員、公眾心理健康的同時(shí)關(guān)注臨床醫(yī)務(wù)人員家屬的心理問(wèn)題，構(gòu)建評(píng)估體系，早期識(shí)別高危人群，開展心理知識(shí)科普宣傳，開通心理援助服務(wù)熱線，借助信息化，提供便捷的線上心理健康服務(wù)，以減輕疫情所致的心理傷害。