徐曉君，袁曉麗，江智霞，李成燕，聶暉

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 信息科)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)也相繼出現(xiàn)了此類病例[1]，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心將其納入乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[2]。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是防止新冠肺炎疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵所在,而流行病學(xué)史是新冠肺炎確診的重要依據(jù)之一[3]。國(guó)家衛(wèi)生健康委指出,要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)功能，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)在疫情防控中發(fā)揮更重要的作用[4]。因此，本研究充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)構(gòu)建新冠肺炎流行病學(xué)篩查信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了新冠肺炎預(yù)檢工作的快速性、準(zhǔn)確性，減少了人員聚集，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅有效減少了醫(yī)院救治壓力，同時(shí)提升了疫情防控的管理效率。平臺(tái)經(jīng)過前期調(diào)試，于2020年2月同步運(yùn)用于臨床，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)建流行病學(xué)篩查信息平臺(tái)

1.1.1 流行病學(xué)篩查指標(biāo)集 采用文獻(xiàn)分析法，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療資源共享服務(wù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(試行第四版)》要點(diǎn)[5]，梳理新冠肺炎流行病學(xué)特征，明確研究目的與思路，奠定研究理論基礎(chǔ)。通過專家咨詢法形成新冠肺炎流行病學(xué)篩查信息平臺(tái)功能模塊指標(biāo)集及功能實(shí)現(xiàn)。

1.1.2 平臺(tái)構(gòu)建思路 依托現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎流行病學(xué)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的收集、整理，依據(jù)新冠肺炎診療方案中流行病學(xué)特點(diǎn)，以及衛(wèi)生行政部門疫情防控救治工作動(dòng)態(tài)所需指標(biāo)數(shù)據(jù)，圍繞新冠肺炎流行病學(xué)篩查需求，結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研和專家論證確定平臺(tái)管理功能模塊設(shè)計(jì)思路，以快速、準(zhǔn)確為原則，完善新冠肺炎流行病學(xué)篩查信息平臺(tái)體系，提高網(wǎng)絡(luò)化信息管理水平，加強(qiáng)新冠肺炎的防控管理。

1.1.3 開發(fā)與設(shè)計(jì) 根據(jù)前期文獻(xiàn)查閱法、專家咨詢法得出研究結(jié)論，初步確定流行病學(xué)篩查平臺(tái)的功能模塊，主要包括：(1)個(gè)人基本信息模塊，主要包括姓名、性別、年齡、身份證、聯(lián)系電話(至少提供2種及以上信息)、詳細(xì)家庭住址、采集日期等。(2)流行病學(xué)史模塊，參照新冠肺炎診療方案，結(jié)合貴州省疫情分布區(qū)域特色進(jìn)行采集，內(nèi)容包括發(fā)病前14天內(nèi)有湖北旅居史、發(fā)病前14天內(nèi)有湖北接觸史、有其他重點(diǎn)疫區(qū)接觸史、聚集性發(fā)病≥2例及其他。(3)臨床表現(xiàn)模塊，基于目前流行病學(xué)潛伏期1～14 d且多為3～7 d的表現(xiàn)特點(diǎn)，重點(diǎn)將發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀納入篩查，并結(jié)合診療方案的修訂持續(xù)更新。(4)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及影像學(xué)檢查模塊，主要有新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、血常規(guī)生化檢驗(yàn)、胸部CT，并實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)追蹤及反饋。(5) 患者去向模塊，患者就診結(jié)束后是否需留觀、住院隔離、居家隔離或其他去向，并持續(xù)追蹤記錄解除隔離時(shí)間，若患者無需隔離則不記錄解除隔離時(shí)間。(6)數(shù)據(jù)查詢模塊，數(shù)據(jù)查詢模塊主要應(yīng)用于衛(wèi)生行政部門疫情防控救治工作動(dòng)態(tài)所需指標(biāo)數(shù)據(jù)，由項(xiàng)目組成員按照設(shè)計(jì)方案和管理 功能需求完成表單的開發(fā)。詳見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)篩查信息平臺(tái)

1.1.4 信息平臺(tái)的調(diào)試與運(yùn)行 項(xiàng)目組成員完成功能模塊的開發(fā)后，完善信息登記的規(guī)則、功能以及權(quán)限設(shè)置，規(guī)范各種業(yè)務(wù)的流程和信息共享機(jī)制，將該系統(tǒng)覆蓋發(fā)熱門診、普通門診和臨床科室，確保患者流行病學(xué)篩查信息平臺(tái)與門診掛號(hào)系統(tǒng)的交互運(yùn)行，通過試運(yùn)行檢測(cè)各功能的運(yùn)行情況及穩(wěn)定性，并及時(shí)調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員通過辦公電腦系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)鏈接方式即可進(jìn)入登錄平臺(tái)，平臺(tái)根據(jù)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)自動(dòng)生成患者的基本信息，工作人員根據(jù)提示勾選對(duì)應(yīng)的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、采樣結(jié)果和患者流向模塊內(nèi)容。當(dāng)患者需要采樣時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入子模塊，提示需完善咽拭子、血常規(guī)、胸部CT等檢測(cè)的采樣結(jié)果；當(dāng)患者需要隔離時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入子模塊，提示需完善解除隔離時(shí)間。完成全部項(xiàng)目填寫后，只需點(diǎn)擊保存，患者的信息即刻傳送至醫(yī)院數(shù)據(jù)決策系統(tǒng)，管理者可通過數(shù)據(jù)決策系統(tǒng)對(duì)患者的篩查信息進(jìn)行管理與分析。

1.2 效果評(píng)價(jià) 比較信息平臺(tái)應(yīng)用前后的預(yù)檢時(shí)間、患者或家屬的滿意度、醫(yī)護(hù)人員的滿意度。(1)預(yù)檢時(shí)間：隨機(jī)選取平臺(tái)應(yīng)用前后就醫(yī)人員各100人，應(yīng)用前預(yù)檢時(shí)間由預(yù)檢護(hù)士使用秒表測(cè)量，應(yīng)用后預(yù)檢開始時(shí)間為患者就診時(shí)的讀卡時(shí)間，截止時(shí)間為信息保存時(shí)間，時(shí)間間隔由后臺(tái)程序自動(dòng)計(jì)算。(2)患者或家屬滿意度：因處于疫情防控隔離階段，采用電話回訪的方式了解平臺(tái)應(yīng)用前后患者的就診體驗(yàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括候診環(huán)境、等候時(shí)間、就診服務(wù)等三個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,非常滿意計(jì)5分,滿意計(jì)4分,一般計(jì)3分,不滿意計(jì)2分,非常不滿意計(jì)1分，如患者本人無法完成，由陪同就診的家屬完成。(3)醫(yī)護(hù)人員滿意度：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括使用方便性、預(yù)檢針對(duì)性、信息溝通等三個(gè)方面，通過“問卷星”的方式對(duì)平臺(tái)應(yīng)用前后出診的醫(yī)生和在崗的護(hù)理人員分別進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)檢時(shí)間比較 兩組比較，應(yīng)用后預(yù)檢時(shí)間短于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者或家屬滿意度得分比較 結(jié)果表明，應(yīng)用后患者或家屬各指標(biāo)滿意度優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度得分比較 結(jié)果表明，應(yīng)用后醫(yī)護(hù)人員各指標(biāo)滿意度優(yōu)于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

表1 兩組患者預(yù)檢時(shí)間比較

表2 兩組患者或家屬滿意度得分比較(分，

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度得分比較(分，

3 討論

3.1 信息平臺(tái)有利于縮短預(yù)檢時(shí)間，提升疫情防控的時(shí)效性 本研究發(fā)現(xiàn)，信息平臺(tái)的使用實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助護(hù)士流行病學(xué)篩查，平均預(yù)檢時(shí)間從161.64 s顯著縮短至68.24 s(P<0.05)，極大提升了預(yù)檢工作的快速性、準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)預(yù)檢方式存在耗時(shí)多、信息登記不全、效率低下的問題[6]，信息平臺(tái)通過使用身份證或醫(yī)?？ㄗx卡錄入，在保證信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的同時(shí)，也便于衛(wèi)生行政部門對(duì)患者歸屬地進(jìn)行管理，更重要的是患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治和合理分流。平臺(tái)還實(shí)現(xiàn)了與檢驗(yàn)信息系統(tǒng)自動(dòng)連接，接收新冠肺炎篩查病例的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)行危急值管理，在第一時(shí)間將結(jié)果反饋到臨床科室，并電話通知到醫(yī)生。除此之外，管理人員通過后臺(tái)數(shù)據(jù)決策系統(tǒng)也可直觀地對(duì)新冠肺炎流行病學(xué)篩查情況進(jìn)行管理與分析，形成了醫(yī)院新冠肺炎信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院新冠肺炎監(jiān)測(cè)信息的實(shí)時(shí)自動(dòng)報(bào)告，早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別可能的流行病學(xué)線索及異常情況，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

3.2 信息平臺(tái)有利于縮短患者等候時(shí)間，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn) 做好醫(yī)院內(nèi)新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，對(duì)保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全具有重要意義[7]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)信息篩查平臺(tái)提示對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、就診經(jīng)過、采樣結(jié)果、患者去向等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，既是對(duì)新冠肺炎的預(yù)警監(jiān)測(cè)，又是防范和減少醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要手段，有助于醫(yī)務(wù)人員更方便快捷地追蹤了解患者的檢查結(jié)果，迅速將患者分流至相應(yīng)的區(qū)域，縮短患者等待時(shí)間，緩解患者及家屬等待過程中的焦慮不安情緒[8]，患者的依從性大幅度提高，整個(gè)就診流程更為高效[9]，對(duì)等候時(shí)間太長(zhǎng)的抱怨明顯下降，因此患者和家屬的滿意度得以明顯提升(P<0.05)。同時(shí)，對(duì)患者就診后的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，變被動(dòng)的控制為主動(dòng)的預(yù)防，可有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員聚集和流動(dòng)，極大提高了工作效率及對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化，也提升了患者在就診期間的安全系數(shù)，增強(qiáng)了防控能力，避免出現(xiàn)交叉感染等不良事件的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

3.3 信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，有利于提高醫(yī)護(hù)人員滿意度 醫(yī)護(hù)人員對(duì)平臺(tái)使用后的滿意度顯著提高(P<0.05),尤其是使用方便性和信息溝通方面。這是因?yàn)榛凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”構(gòu)建的新冠肺炎流行病學(xué)信息篩查平臺(tái)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者就診期間的全程信息化管理，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)內(nèi)容可以自動(dòng)生成，所有的指標(biāo)都可以采用勾選的形式，改變了采用紙質(zhì)版形式對(duì)就診患者基本信息登記的傳統(tǒng)管理模式[10]，避免了字跡潦草、涂改、二次錄入、信息更新不及時(shí)、不能預(yù)先發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素等問題[11]，在強(qiáng)調(diào)無紙化辦公的環(huán)境下減少了醫(yī)護(hù)人員手工填寫的繁瑣，使其從大量繁重的資料收集、臨床核實(shí)和統(tǒng)計(jì)工作中解放出來，醫(yī)護(hù)人員滿意度自然明顯提升。另外，錄入的所有信息均可以永久保存，醫(yī)護(hù)人員和管理者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行各種核對(duì)、查詢及統(tǒng)計(jì)，對(duì)新冠肺炎流行病學(xué)篩查病例進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)和追蹤，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)新冠肺炎的閉環(huán)管理。

4 小結(jié)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建的新冠肺炎流行病學(xué)篩查信息平臺(tái)為全面評(píng)估新冠肺炎流行病學(xué)特征、科學(xué)決策和有效預(yù)防控制提供了便利，也提出了值得借鑒和推廣的新冠肺炎患者信息管理平臺(tái)的構(gòu)建理念與思路。但我院對(duì)新冠肺炎的防控管理工作仍然存在尚需改進(jìn)的地方，下一步將完善信息平臺(tái)與患者之間的溝通，嘗試將公眾號(hào)-患者智能自診接入醫(yī)院掛號(hào)就診通道，實(shí)現(xiàn)入院前在線填報(bào)，自動(dòng)完成體溫采集和數(shù)據(jù)回傳工作，以加快新冠肺炎患者的預(yù)檢工作，打通醫(yī)院人工(醫(yī)生)問診通道，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)患對(duì)接，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。