于秀娟

【摘? 要】目的：評價分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡手術對子宮內(nèi)膜息肉的治療作用。方法：選取2018年9月-2019年1月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100例按照隨機數(shù)字表法進行分組，實驗組與對照組各50例。對照組實施宮腔鏡手術治療，實驗組在手術治療后安置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，對比兩組患者療效。結果：對比發(fā)現(xiàn)，隨訪一年后對照組50例患者復發(fā)14例，實驗組50例患者復發(fā)2例，且實驗組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡手術治療效果顯著，值得推薦臨床使用。

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);宮腔鏡手術;復發(fā)

前言：

子宮內(nèi)膜息肉是一類常發(fā)生在28-57歲年齡段女性的子宮內(nèi)膜病變[1]。該病患者臨床表現(xiàn)多為腹痛頻繁、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量失調(diào)、不規(guī)則陰道出血等，伴隨著宮腔鏡的應用變多，在子宮內(nèi)膜息肉上的確診率也相應變多。目前的主要治療手段是采取宮腔鏡手術治療，術后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行輔助鞏固治療。本研究是初步對該治療方式的作用進行評價，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取2018年9月-2019年1月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100例，患者的選取均為已婚女性。將一百例患者隨機分成實驗組與對照組，兩組各50例患者。對照組年齡29-55歲，平均年齡（38.75±4.96）歲;病程18個月到3年零六個月，平均病程（2.65±1.45）年;其中患者腹痛頻繁7例，經(jīng)期延長10例，月經(jīng)過多24例，不規(guī)則陰道出血患者9例;對照組患者年齡28-56歲，平均年齡（37.80±5.23）歲;病程19個月到3年零8個月，平均病程（3.15±1.23）年;其中患者腹痛頻繁6例，經(jīng)期延長8例，月經(jīng)過多27例，不規(guī)則陰道出血患者9例，選取的患者均為在年齡、病程、病癥上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者實施宮腔鏡手術臨床治療，所有手術實施時間為患者月經(jīng)后一星期，術前一晚在患者宮頸部位放置海藻棒。術野清晰時看清患者息肉數(shù)量及分布情況，對患者實施靜脈麻醉。采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術對子宮內(nèi)膜下2mm處的淺肌層完整切除息肉，術后持續(xù)3d使用抗生素，預防感染。實驗組患者在術后月經(jīng)來潮3-5d后安裝放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。術后一年，對兩組患者進行回訪，觀察記錄兩組患者病情是否復發(fā)及子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者病情復發(fā)情況及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文在數(shù)據(jù)處理上均采用SPSS19.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，對計量資料使用t檢驗處理，表示方式使用平均數(shù)±，計數(shù)資料采用X2檢驗進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差別具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者復發(fā)情況

實驗組50例患者，一年后術后復發(fā)患者為2例（4.00%），治療總改善率為96%，對照組50例患者，一年后復發(fā)14例（28.00%），治療總改善率為72%。經(jīng)過觀察比較隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，實驗組總復發(fā)率明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 患者子宮內(nèi)膜厚度比較

實驗組臨床治療后的子宮內(nèi)膜厚度為（2.86±1.29）cm，治療前為（9.21±1.68）cm。對照組經(jīng)過治療后子宮內(nèi)膜厚度為（5.87±2.13）cm，治療前為（9.18±1.86）cm。根據(jù)隨訪記錄對比，實驗組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一類常見的子宮內(nèi)膜疾病，嚴重者可能造成不孕。是由于患者結締組織的增生以及子宮內(nèi)膜局部血管炎性所生成的息肉進入宮腔內(nèi)導致[2]。息肉發(fā)生部位多在宮體部，息肉蒂部長短各不相同，短一些的臨床表現(xiàn)不明顯，長的可以突破宮頸口外部。局部子宮內(nèi)膜雌性激素失調(diào)，所以一些常年婦科炎癥病患更容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。隨著臨床技術手段的提高，宮腔鏡技術得到更多的應用，子宮內(nèi)膜息肉的檢測和治療得到了較大的提升，不過仍然有著復發(fā)問題的存在。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是新型的臨床治療手段，它是一種宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，是目前激素釋放量最低的避孕工具[3]。在患者宮腔中會緩慢地釋放微劑量的左炔諾孕酮，在其高效的局部作用機制下，可以有效的對內(nèi)膜起到抑制作用。經(jīng)過國內(nèi)外大量學者研究表明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是對在位內(nèi)膜細胞增殖的抑制以及促進其凋亡起到作用。內(nèi)膜的功能被控制在低落的狀態(tài)，同時誘導其內(nèi)膜形態(tài)萎縮。在本研究回訪記錄中，實驗組患者在放置此裝置后子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，患者復發(fā)率（4%）明顯低于對照組。分析得出，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)釋放的孕激素對患者雌性激素起到了抑制作用，防止內(nèi)膜增生，對子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)起到了預防作用。除此之外，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也能減少月經(jīng)量，對子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境起到改善作用，所以也可以用于治療月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多患者。

宮腔鏡手術是一種使用光學儀器治療和診斷患者子宮的手術方式[4]。通過儀器宮腔鏡，醫(yī)生可以了解患者宮腔內(nèi)部的病變與異常情況，以作出正確、明了的診斷，在臨床上具備及時性、全面性、直觀性等優(yōu)點。也有研究發(fā)現(xiàn)[5]放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，也能防止他莫昔芬服用患者患上子宮內(nèi)膜息肉，這說明在子宮內(nèi)膜息肉的預防上，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也有著一定的作用與臨床療效。同時對于一些生育后不在對生育有所要求的患者，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的放置也能起到避孕的作用。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡手術對子宮內(nèi)膜息肉的治療作用顯著，治療后復發(fā)率明顯降低，評價滿意，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 郎景和，冷金花，鄧姍， 等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應用的中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（12）：815-825.

[2] 宮雙慶.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（10）：1244-1245.

[3] 張?zhí)m蘭.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（33）：115-116.

[4] 周芬，邵瑾，黃杭珍.宮腔鏡下不同手術方案治療子宮內(nèi)膜息肉效果及預后[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（12）：1617-1619.

[5] 吳向暉，黃鵬翀，鮑盈帆.宮腔鏡手術聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生息肉療效及對血清炎性因子水平影響[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2018，36（1）：49-52.