李鐵亮 朱存芝

【摘? 要】目的：探討限制性補(bǔ)液對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者療效的影響，為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選取我院急診科2017年1月-2019年12月救治患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，予以限制性補(bǔ)液;對(duì)照組60例，予以常規(guī)補(bǔ)液。比較組間差異。結(jié)果：研究組失血量為（1215.5±182.3）ml、輸液量為（1801.2±75.1）ml、住院時(shí)間為（11.2±2.5）d，均低于對(duì)照組，t分別為10.670、59.013、7.391，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組死亡率為3.33%、并發(fā)癥發(fā)生率為10%，均低于對(duì)照組，x2分別為4.537、4.508，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：限制性補(bǔ)液有利于提升患者臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥及死亡例數(shù)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克;急診;限制性補(bǔ)液

創(chuàng)傷性休克多系暴力損傷臟器、大量出血所致，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、意識(shí)模糊、呼吸急促等，屬危重急癥之一。若不能及時(shí)予以合理有效治療，可導(dǎo)致多個(gè)重要臟器功能衰竭，甚至是死亡[1]。值得注意的是，常規(guī)補(bǔ)液一直是臨床常用救治手段之一，早期治療效果可，但存在并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期死亡率高等問題，不利于臨床表現(xiàn)提升。本文選取我院急診科2017年1月-2019年12月救治患者120例為研究對(duì)象，以評(píng)估限制性補(bǔ)液價(jià)值。以下為研究過程簡(jiǎn)介。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院急診科2017年1月-2019年12月所救治患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，男31例，女29例，年齡29歲-73歲，平均年齡（55.15±10.49）歲，車禍25例、高墜傷20例、其他15例;對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡30歲-75歲，平均年齡（56.07±10.12）歲，車禍23例、高墜傷19例、其他18例?；€資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合急診科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并原發(fā)性臟器功能障礙者;（2）合并惡性疾病或全身性疾病者;（3）無法配合研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：在生命體征監(jiān)測(cè)、止血治療等基礎(chǔ)上，予以常規(guī)補(bǔ)液：快速輸注膠體液、平衡液，將MAP控制在（11.86±0.55）kpa，膠體液和晶體液輸注比例為1：2。

1.2.2 研究組：予以限制性補(bǔ)液：先輸注平衡液，剩1/3時(shí)在另一條靜脈通路補(bǔ)充7.5%高滲鹽水，補(bǔ)充晶體液和膠體液，限制補(bǔ)液量，膠體液和晶體液比例為1：2。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較兩組臨床指標(biāo)：失血量、輸液量、住院時(shí)間。另外記錄兩組并發(fā)癥和死亡例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用 SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較

由表1可知，研究組失血量為（1215.5±182.3）ml、輸液量為（1801.2±75.1）ml、住院時(shí)間為（11.2±2.5）d，均低于對(duì)照組，t分別為10.670、59.013、7.391，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥及死亡例數(shù)比較

由表2可知，研究組死亡率為3.33%、并發(fā)癥發(fā)生率為10%，均低于對(duì)照組，x2分別為4.537、4.508，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

快速有效的補(bǔ)液是創(chuàng)傷性休克的首要方法，臨床常用補(bǔ)液方法包括：常規(guī)補(bǔ)液、限制性補(bǔ)液。研究指出，補(bǔ)液有利于機(jī)體循環(huán)血容量快速補(bǔ)充、促進(jìn)生命體征恢復(fù)、保證器官血流灌注充足，從而降低并發(fā)癥發(fā)生及死亡率。但是，常規(guī)補(bǔ)液在短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液，可因滲透壓迅速下降、血液過度稀釋等而誘發(fā)肺水腫、代謝性酸中毒等一序列并發(fā)癥，甚至是間接引起死亡[4-5]。而限制性補(bǔ)液在可在保證基本供血和供氧的前提下，降低對(duì)機(jī)體攜氧功能、凝血功能的影響，療效和安全性均有保證[6]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組失血量為（1215.5±182.3）ml、輸液量為（1801.2±75.1）ml、住院時(shí)間為（11.2±2.5）d，均低于對(duì)照組，t分別為10.670、59.013、7.391，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組療效更好，這可能與其使用限制性補(bǔ)液相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組死亡率為3.33%、并發(fā)癥發(fā)生率為10%，均低于對(duì)照組，x2分別為4.537、4.508，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示限制性補(bǔ)液安全性更高、死亡率更低。

綜上所述，限制性補(bǔ)液有利于提升患者臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥及死亡例數(shù)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁昌強(qiáng)，何小利.限制補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（12）：62-64.

[2] 蔣新日.應(yīng)用限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（7）：146-147.

[3] 王敏善.不同補(bǔ)液方法治療院前急救創(chuàng)傷性休克的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（91）：301-302.

[4] 楊艷文.限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（10）： 269.

[5] 李孟秦，王飛，崔燕，等.高滲鹽水聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在刨傷失血性休克患者急診治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：592-594.

[6] 符秋紅，馮文龍.限制性補(bǔ)液治療急性創(chuàng)傷性休克患者的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（17）：198-200.