溫曉萌, 王麗萍, 劉 潔

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 常州, 213000)

2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，以此進(jìn)一步加強(qiáng)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)[1]。研究[2-3]結(jié)果顯示，新入職護(hù)士是臨床護(hù)理不良事件的高發(fā)群體。如何做好新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，提升護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理的難點(diǎn)。手術(shù)室作為承擔(dān)危急重癥患者的重要場(chǎng)所，護(hù)士的?？萍夹g(shù)能力對(duì)手術(shù)的開(kāi)展有重要影響[4]。手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，具備各?？铺厥獾淖o(hù)理操作，與其它科室護(hù)理操作相關(guān)性較小，獨(dú)立護(hù)理操作項(xiàng)目較多等特點(diǎn)，尤其是神經(jīng)外科擇期手術(shù)以大手術(shù)精細(xì)操作為主，手術(shù)精密器械設(shè)備較多，對(duì)?？频淖o(hù)理配合要求較高。傳統(tǒng)的授課方式以老師授課為主，尤其是專科操作經(jīng)老師講解及示范后容易遺忘，難以掌握。反饋教學(xué)法是受教育者用自己的語(yǔ)言說(shuō)明教學(xué)重點(diǎn)，來(lái)提高其對(duì)教育內(nèi)容中信息的理解[5]。本研究在手術(shù)室神經(jīng)外科?？谱o(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中開(kāi)展反饋教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2016年手術(shù)室新入科護(hù)士7名為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。2017年手術(shù)室新入科護(hù)士7名為觀察組，采用反饋教學(xué)法。2組護(hù)士均為女性，年齡20～23歲，大專以上學(xué)歷，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后分配至本院外科臨床科室輪轉(zhuǎn)一年后進(jìn)入手術(shù)室工作。2組性別、年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立神經(jīng)外科?？谱o(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)考核小組

由手術(shù)室分管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、準(zhǔn)入培訓(xùn)總帶教以及神經(jīng)外科?？平M長(zhǎng)及組員3名共5人構(gòu)成神經(jīng)外科準(zhǔn)入培訓(xùn)考核小組，小組成員均具備10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，?？平M長(zhǎng)及組員均為神經(jīng)外科專科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員。小組成員在手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)本院神經(jīng)外科手術(shù)種類制訂涉及近20種神經(jīng)外科儀器設(shè)備、手術(shù)配合的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)配合細(xì)則，培訓(xùn)內(nèi)容及考核計(jì)劃，并組織具體培訓(xùn)及考核。

1.2.2 教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)

神經(jīng)外科?？菩〗M根據(jù)本院神經(jīng)外科手術(shù)特點(diǎn)從6個(gè)方面制訂神經(jīng)外科準(zhǔn)入培訓(xùn)方案，培訓(xùn)方案見(jiàn)表1，包括：①神經(jīng)外科解剖基礎(chǔ)知識(shí)；②神經(jīng)外科規(guī)范化鋪單及擺臺(tái)；③神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)培訓(xùn)；④神經(jīng)外科常用儀器設(shè)備培訓(xùn)：CUSA、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)、神經(jīng)外科顯微鏡；⑤神經(jīng)外科特殊體位擺放及注意事項(xiàng)；⑥神經(jīng)外科常見(jiàn)手術(shù)配合。

表1 神經(jīng)外科專科準(zhǔn)入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容的制訂

由神經(jīng)外科?？菩〗M根據(jù)課程計(jì)劃制作所有理論和操作課程課件，理論課程以PPT的形式制作，專科小組組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本院神經(jīng)外科手術(shù)類型及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制作課件，由神經(jīng)外科專科小組組長(zhǎng)修改后交至分管教學(xué)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)審核，保證理論課程的規(guī)范性[4]。操作課程以視頻的形式制作，所有視頻均使用愛(ài)剪輯軟件制作，有詳細(xì)的文字說(shuō)明及后期配音，每個(gè)視頻時(shí)間為3～8 min[4]。

1.2.4 培訓(xùn)時(shí)間

2組護(hù)士完成基礎(chǔ)?？婆嘤?xùn)后，從第7個(gè)月開(kāi)始進(jìn)入神經(jīng)外科?？平M進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)，對(duì)照組培訓(xùn)時(shí)間在工作日下午4點(diǎn)以后集中培訓(xùn)，觀察組培訓(xùn)時(shí)間安排在雙休日集中培訓(xùn)，神經(jīng)?？婆嘤?xùn)時(shí)間為4個(gè)月。

1.2.5 反饋教學(xué)方法

1.2.5.1 制訂反饋教學(xué)方案： 由神經(jīng)外科?？菩〗M根據(jù)課程內(nèi)容將課程中的重點(diǎn)進(jìn)行概括，由小組討論學(xué)習(xí)課程后的問(wèn)題、理論和操作考核標(biāo)準(zhǔn)：⑴每個(gè)理論和操作課程均有詳細(xì)的課程掌握要點(diǎn)，每個(gè)課程都有反饋要求；⑵制訂課程反饋學(xué)習(xí)提問(wèn)提綱。以常見(jiàn)顱腦外傷的分型舉例，復(fù)述反饋內(nèi)容包括：①“常見(jiàn)顱腦外傷有哪幾種？”② “不同類型的顱腦外傷主要表現(xiàn)有什么？”③“顱腦外傷手術(shù)器械物品準(zhǔn)備有哪些？”④“顱腦外傷需要準(zhǔn)備哪些儀器設(shè)備？”

1.2.5.2 實(shí)施干預(yù)： ①根據(jù)課程計(jì)劃提前1周將課程要求發(fā)給護(hù)士學(xué)習(xí)，每周學(xué)習(xí)一個(gè)內(nèi)容，集中理論授課時(shí)授課時(shí)間為30 min，學(xué)習(xí)者復(fù)述、授課者評(píng)估及再提問(wèn)時(shí)間為40 min。②復(fù)述課程知識(shí)：授課結(jié)束后由神經(jīng)外科專科小組成員分別對(duì)準(zhǔn)入護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)，讓學(xué)習(xí)者復(fù)述所學(xué)的理論知識(shí)、操作。③復(fù)述評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)者復(fù)述關(guān)鍵信息是否正確、全面。如復(fù)述達(dá)到課程設(shè)置要求，則指導(dǎo)結(jié)束；若不正確，則針對(duì)各學(xué)習(xí)者未理解的部分，進(jìn)行重復(fù)指導(dǎo)。重新指導(dǎo)前與學(xué)習(xí)者分析原因，糾正反饋信息，直至學(xué)習(xí)者完全掌握。③再次提問(wèn)：課程結(jié)束后第2周，再次為學(xué)習(xí)者補(bǔ)充遺漏的知識(shí)點(diǎn)，檢查所有學(xué)習(xí)者是否完全理解課程內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組培訓(xùn)后考核成績(jī)和手術(shù)配合滿意度。2組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為以下幾個(gè)方面。①神經(jīng)外科理論知識(shí)?？己朔绞綖楣P試，滿分為100分，合格為90分。②神經(jīng)外科儀器設(shè)備使用考核?？己诵〗M根據(jù)神經(jīng)外科儀器設(shè)備使用考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，考核項(xiàng)目包括神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)的安裝和拆卸，CUSA的使用，神經(jīng)外科內(nèi)鏡系統(tǒng)的安裝。滿分100分。③神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)操作考核?？己诵〗M根據(jù)神經(jīng)外科?？撇僮骺己藰?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，考核項(xiàng)目包括神經(jīng)外科器械標(biāo)準(zhǔn)鋪臺(tái)，神經(jīng)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)鋪單，神經(jīng)外科體位擺放(平臥位、側(cè)俯臥位、俯臥位)。滿分100分。④神經(jīng)外科手術(shù)配合考核。考核小組根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)特點(diǎn)制訂神經(jīng)外科手術(shù)配合考核項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核項(xiàng)目包括顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)配合，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)手術(shù)配合，V-P分流術(shù)手術(shù)配合，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)手術(shù)配合，微血管減壓術(shù)手術(shù)配合。滿分100分。⑤神經(jīng)外科醫(yī)生滿意度調(diào)查?？己诵〗M在術(shù)后采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，包括手術(shù)體位安全；手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全；無(wú)菌臺(tái)擺放合理，便于術(shù)中取用；術(shù)中及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展；熟悉手術(shù)配合流程；術(shù)中?？苾x器設(shè)備正確安裝；術(shù)中傳遞手術(shù)器械及時(shí)、主動(dòng)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組理論知識(shí)、儀器設(shè)備操作、技術(shù)操作、手術(shù)配合考核得分以及配合滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組培訓(xùn)后考核成績(jī)及滿意度比較 分

3 討論

護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的目的是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證臨床護(hù)理質(zhì)量。但目前?？谱o(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如何提高護(hù)士學(xué)習(xí)的效果，使培訓(xùn)計(jì)劃需達(dá)到的目標(biāo)與最終培訓(xùn)效果一致，保證培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要[6]。反饋教學(xué)法是以系統(tǒng)論、信息論、控制論三大理論為基礎(chǔ)，關(guān)注學(xué)生反饋，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，減少實(shí)際值與應(yīng)有值的差距，從而更加快捷有效的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[7]。目前，反饋教學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中大多應(yīng)用于患者的健康教育，讓患者用自己的話描述醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)的信息，確定患者是否理解并記住，這種教學(xué)方法不僅能檢查記憶和理解差距，并且通過(guò)展開(kāi)對(duì)話能激發(fā)受教育者的積極性[5]。本研究將反饋教學(xué)法應(yīng)用于專科護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中，通過(guò)受教育者對(duì)課程的反饋，讓培訓(xùn)者及時(shí)了解學(xué)習(xí)者對(duì)課程內(nèi)容掌握的情況，并對(duì)所掌握的錯(cuò)誤信息進(jìn)行及時(shí)的糾正，提高了學(xué)習(xí)效果。手術(shù)室?？婆嘤?xùn)課程大部分屬于實(shí)踐性技能，它的掌握需要將理論和實(shí)踐結(jié)合，進(jìn)而提升操作熟練度[8]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)反饋教學(xué)法，護(hù)士與培訓(xùn)者的不斷交流與反饋，使得其能更好地掌握?？评碚撝R(shí)與技能，提升了?？剖中g(shù)配合能力。

?？谱o(hù)士一般有較高的學(xué)習(xí)意愿，對(duì)提升自己能力的需求較多[9]。傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方式以老師授課為主，學(xué)員在接受培訓(xùn)時(shí)的注意力較差[10]，很難持續(xù)集中注意力聽(tīng)講，而通過(guò)培訓(xùn)者與受教育者的反饋可以促進(jìn)學(xué)習(xí)中的互動(dòng)，能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。大部分新工作的護(hù)士為90后，更易接受新穎、靈活的教學(xué)方法[11-12]，反饋教學(xué)法滿足新入職護(hù)士的信息接受模式，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化掌握。手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作繁忙，反饋教學(xué)法的應(yīng)用則可以讓護(hù)士提前安排學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)培訓(xùn)中不熟悉的知識(shí)點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，減少護(hù)士集中培訓(xùn)次數(shù)，促使形成良性循環(huán)，增加準(zhǔn)入護(hù)士的自主學(xué)習(xí)性。

?？谱o(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要循序漸進(jìn)的開(kāi)展[13]。反饋教學(xué)在臨床中多應(yīng)用于患者健康教育領(lǐng)域，但應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)中也有積極的效果。本研究結(jié)果顯示，反饋教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科準(zhǔn)入護(hù)士的?？平虒W(xué)中有良好的效果，實(shí)用性較強(qiáng)，能有效提升手術(shù)室護(hù)士的專科學(xué)習(xí)能力，對(duì)提升?？谱o(hù)士綜合能力有顯著作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。