王曉燕, 劉喜紅, 韓巧燕, 候雪桃, 武承鳳

(蘭州大學第二醫(yī)院 1. 神經(jīng)外科; 2. 血管外科; 3. 腎病科; 4. 普外科; 5. 神經(jīng)內(nèi)科ICU, 甘肅 蘭州, 730030;6. 蘭州大學護理學院, 甘肅 蘭州, 730010)

新型冠狀病毒性肺炎屬于急性呼吸道傳染病，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》的乙類傳染病，按照甲類傳染病管理。新型冠狀病毒性肺炎按照臨床分型分為輕型、普通型、重型和危重型[1]。新型冠狀病毒肺炎患者符合以下情況之一者均為危重型：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需要ICU監(jiān)護治療[2]。危重癥新型冠狀病毒性肺炎患者解除隔離后的護理對其病情恢復至關(guān)重要。本文總結(jié)了1例老年危重癥新型冠狀病毒性肺炎患者解除隔離后的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女，63歲，于2020年1月8日因出現(xiàn)呼吸困難，全身乏力就診于當?shù)蒯t(yī)院輸液治療后出院，無明顯發(fā)熱、咳嗽咳痰、肌肉酸痛等癥狀，1月14日呼吸困難癥狀加重再次就診于當?shù)蒯t(yī)院，CT示：左肺下葉肺炎，建議患者轉(zhuǎn)院治療。1月16日轉(zhuǎn)入當?shù)厝揍t(yī)院急診科，入院時，體溫：37 ℃，脈搏：96次/min，呼吸：44次/min，血壓：125/64 mm Hg，面罩吸氧時血氧飽和度為92%。血氣分析示：PO2：49.9 mm Hg，Lac：1.6 mmol/L，PCT：0.25ng/mL，NT-proBNP：109pg/mL，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.00×109/L，復查胸部CT：雙肺大片狀磨玻璃密度影，以“成人型呼吸窘迫綜合癥”收住ICU，患者神清，精神差，自訴無糖尿病史，入院后最高血糖隨機為23.3 mmol/h。給予奧司他韋、阿昔洛韋抗病毒治療，左氧氟沙星抗感染，患者呼吸困難持續(xù)加重，呼吸頻率快，最快45次/min，考慮“不明原因肺炎”，嚴格隔離。給予高流量吸氧，抗感染，抗病毒及營養(yǎng)支持等治療，患者氣促仍無明顯緩解，間斷發(fā)熱。1月18日，患者呼吸費力，呼吸頻率快約40次/min，高流量、高濃度吸氧，指脈氧飽和度為84%，血氣分析示：PO2：47 mm Hg?；颊呙黠@呼吸衰竭，告知家屬后，給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，模式為SIMV+PSV+PEEP(F:20次/min，F(xiàn)iO2:100，PEEP:12 cm H2O，PS:9，Vt:420)，患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(米達唑侖+布托啡諾)，給予留置導尿，鼻飼飲食。1月19日給予間斷俯臥位機械通氣。1月20日，患者小腿腫脹，下肢血管超聲示：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。

1月24日經(jīng)省疾控中心咽拭子核酸檢測陽性，確診為“新型冠狀病毒性肺炎”，由專用負壓120車輛于2020年1月26日凌晨2點轉(zhuǎn)入省定點醫(yī)院負壓病房治療，停俯臥位通氣及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，患者意識為淺昏迷。予以鼻飼，抗病毒，激素沖擊，抗炎，霧化吸入等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復，2月1日意識清醒，逐步脫機，人工鼻輔助呼吸，治療過程中出現(xiàn)消化道出血，對癥處理。經(jīng)省內(nèi)專家會診后，于2月8日拔管，面罩吸氧血氧飽和度維持在95%左右，患者完全清醒，肌力2級。復查下呼吸道分泌物核酸三次陰性，經(jīng)省級專家會診，予以解除隔離，轉(zhuǎn)入普通病房監(jiān)護。

轉(zhuǎn)入普通病房后，對患者進行全面評估。患者神志清，情緒激動，不配合治療。自訴無糖尿病史及高血壓病史。顏面部脫皮，胸部二期壓瘡已愈合脫皮，口周破損并部分結(jié)痂；左上肢肌力2級，余肌力1級；患者雙下肢及雙手凹陷型水腫；左臀及骶尾部2期壓瘡，有滲液；解柏油樣大便。血糖高。檢驗結(jié)果示：白蛋白29g/L，血紅蛋白89g/L?；颊卟∈窌r間軸見表1。

表1 病史時間軸

2 護理

2.1 心理護理

隔離期間患者處于昏迷狀態(tài)，清醒后面對陌生的病房環(huán)境以及相關(guān)的治療干預措施會感到壓抑和恐懼[3-4]。負性情緒下，患者會排斥治療，配合度差。護理人員應積極與患者交流溝通，告知患者目前本病的流行趨勢，安撫好患者的情緒，幫助其樹立治療信心，使其能夠積極配合治療[5]。

2.2 皮膚及壓瘡護理

研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，俯臥位通氣可以改善呼吸窘迫綜合征患者的氧合狀況。俯臥位通氣時，基礎護理難度大，相比仰臥位，患者較容易發(fā)生壓力性損傷，胸部、乳頭、生殖器及下頜等骨隆突部位好發(fā)[8-9]。本例患者在俯臥位通氣時胸部發(fā)生大面積二期壓瘡，形成水泡。轉(zhuǎn)入普通病房時，胸部二期壓滲液已吸收，待干脫皮，未做特殊處理，保持皮膚干燥，減少摩擦。由于患者肌力差，缺乏營養(yǎng)，肥胖及長期臥床等因素[10]，患者左臀及骶尾部2期壓瘡，表皮已脫落，有滲液。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，待干后用美皮康保護，脫落后重新更換[11]，并給予氣墊床，加強翻身拍背。

2.3 口腔護理

本例患者需要氣管插管，唇部易發(fā)生器械相關(guān)性壓力性損傷[12-14]?？诖街車捎枰蚤蠙煊屯磕ūＷo[15]，制霉菌素片7片研碎后加入0.9%的氯化鈉溶液500 mL配制漱口液，每日漱口數(shù)次[16]。

2.4 飲食管理

患者由于激素治療及疾病原因，出現(xiàn)了消化道出血癥狀[17-18]，24 h解柏油樣黑便約1 000 mL。遵醫(yī)囑暫禁食，給予奧美拉唑持續(xù)泵入，垂體后葉素持續(xù)泵入。根據(jù)患者恢復狀態(tài)，暫予以溫開水，米湯試進食，觀察無異常后，可予以普食飲食。

2.5 功能鍛煉

本例患者長期臥床，雙下肢深靜脈血栓形成的風險較高[19]。本例患者出現(xiàn)下肢水腫，初期雙下肢暫禁止按摩熱敷，僅進行肢體的屈曲訓練。

3 討論

新型冠狀病毒性肺炎是一種新型呼吸道傳染病，傳染性強，危重型患者的肺內(nèi)病變在短期內(nèi)可迅速進展，治療和護理的難度較大。本例危重型新型冠狀病毒肺炎患者，經(jīng)過省內(nèi)多位專家會診制定了針對性的治療和護理方案，通過科學的治療、科學的護理，患者最終好轉(zhuǎn)出院。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。