高祀龍, 脫 淼, 吳 倩, 孫文娟, 王奉濤, 魏麗麗

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 護(hù)理部, 山東 青島, 266001)

新型冠狀病毒肺炎是一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病，已經(jīng)被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，全國(guó)各地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極支援武漢抗擊疫情，如何確保醫(yī)療援助團(tuán)隊(duì)人員安全，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)科學(xué)調(diào)配與精準(zhǔn)管理，是援助過程中需要解決的問題[2]。本文總結(jié)了援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理排班實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 護(hù)理人員情況

本組醫(yī)療援助隊(duì)共100名護(hù)理人員，整建制接管某醫(yī)院重癥病區(qū)。年齡構(gòu)成：<30歲43(43.00%)名、30～40歲54(54.00%)名；專科分布：ICU17名(具有5年以上工作經(jīng)歷)、急診科9名、呼吸內(nèi)科9名、內(nèi)科(具有1年ICU工作經(jīng)歷)25名、外科(具有1年ICU工作經(jīng)歷)40名。

1.2 病區(qū)情況

醫(yī)療援助團(tuán)隊(duì)所接管病區(qū)是由普通病房臨時(shí)改造而成，設(shè)有“三區(qū)兩通道”(清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)護(hù)通道、患者通道)。為加強(qiáng)后續(xù)危重型新型冠狀病毒肺炎患者的救治及管理，在病區(qū)內(nèi)臨時(shí)建立設(shè)有2張床位的監(jiān)護(hù)室，集中收治行機(jī)械通氣的危重型患者。

2 護(hù)理人員調(diào)配

2.1 組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)

組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)三級(jí)管理體系：三級(jí)為護(hù)理部主任，二級(jí)為核心護(hù)理管理組(總護(hù)士長(zhǎng)2名、護(hù)士長(zhǎng)1名)，一級(jí)為微護(hù)理單元即護(hù)理責(zé)任小組；根據(jù)工作能力將96名護(hù)士平均編排進(jìn)12個(gè)微護(hù)理單元，每單元8名，分為3個(gè)護(hù)理小組。

2.1.1 護(hù)理核心管理組： 核心護(hù)理管理組負(fù)責(zé)院感防控、重癥管理、物資保障等專項(xiàng)工作；通過參加晨間醫(yī)護(hù)大交班并與主管醫(yī)師溝通治療護(hù)理方案，督導(dǎo)治療護(hù)理措施的落實(shí)，完成護(hù)理質(zhì)控；監(jiān)督清潔區(qū)院感措施的實(shí)施，監(jiān)督進(jìn)入隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范穿脫隔離衣，對(duì)接防護(hù)物資的供應(yīng)；落實(shí)駐地酒店的感染防控措施，保障醫(yī)療隊(duì)員的日常生活供給。

2.1.2 微護(hù)理單元： 組長(zhǎng)承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)管理職責(zé)，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室危重癥患者護(hù)理工作，同時(shí)做好與清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員的溝通與協(xié)調(diào)，并安排組內(nèi)護(hù)士雙人進(jìn)出隔離區(qū)，做到相互監(jiān)督，保障安全；副組長(zhǎng)行使副護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，配合組長(zhǎng)完成病區(qū)管理并落實(shí)院感防控消毒工作，同時(shí)帶領(lǐng)2組人員實(shí)施護(hù)理及治療等工作；高年資護(hù)士承擔(dān)主班治療工作，帶領(lǐng)3組人員完成患者護(hù)理及治療工作。

2.2 PHDF排班

2.2.1 專業(yè)整合排班： 為高效快速完成病區(qū)救治工作，制定以ICU護(hù)理小組模式為基礎(chǔ)的整體責(zé)任制護(hù)理，并按照原有的護(hù)理專業(yè)進(jìn)行分工，選取在ICU工作經(jīng)歷≥5年護(hù)士為護(hù)理責(zé)任小組組長(zhǎng)，具有急診或呼吸專科工作經(jīng)歷的高年資護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他內(nèi)科高年資護(hù)士承擔(dān)護(hù)士A角色，護(hù)士B為ICU護(hù)士，護(hù)士C和護(hù)士D為急診或呼吸專業(yè)護(hù)士，護(hù)士E和護(hù)士F為其他科室低年資護(hù)士；通過專業(yè)整合的排班，使每個(gè)微護(hù)理單元都能很好的完成患者的治療護(hù)理工作，保障各項(xiàng)措施持續(xù)有效落實(shí)到位，具體安排如表1。

表1 微護(hù)理單元人員分組

2.2.2 人性化排班： ①醫(yī)療隊(duì)借鑒“非典”工作經(jīng)驗(yàn)[3]，將隔離區(qū)工作時(shí)間定為4 h工作制，符合新型冠狀病毒肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范的最新要求[4]。②借助“問卷星”在線調(diào)查平臺(tái)登記醫(yī)護(hù)人員健康信息，督促醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員每日上報(bào)自身健康狀況，通過落實(shí)隊(duì)醫(yī)制度，將每日上報(bào)情況進(jìn)行排查，對(duì)存在身體不適的隊(duì)員及時(shí)溝通、慰問，并適當(dāng)調(diào)整班次安排人員休息或治療。③合理安排人力資源，減輕護(hù)士心理和生理壓力，從而為護(hù)理工作的安全開展提供保障。

2.2.3 動(dòng)態(tài)排班： ①通過上述問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)日常工作中存在醫(yī)務(wù)人員因防護(hù)用品穿戴不當(dāng)導(dǎo)致身體不適而造成意外減員；②醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)如出現(xiàn)職業(yè)暴露，需嚴(yán)格遵循《新冠肺炎職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案》處理原則按要求退出隔離區(qū)，導(dǎo)致隔離區(qū)意外減員；③為保障隔離區(qū)內(nèi)充足的人員配備，每班次安排輔助人員，負(fù)責(zé)清潔區(qū)院感防控及物資準(zhǔn)備同時(shí)作為應(yīng)急隊(duì)員，隨時(shí)替補(bǔ)進(jìn)入隔離病區(qū)，避免因人員減少造成隔離區(qū)人均工作量增加。

2.2.4 彈性排班： ①以工作時(shí)間和工作量為依據(jù)，結(jié)合ICU分層分組的工作模式，合理利用人力資源實(shí)行彈性排班；隔離區(qū)內(nèi)工作4 h，進(jìn)出隔離區(qū)整理、配備防護(hù)用品工作2 h。②每日16時(shí)根據(jù)患者收治情況及工作量對(duì)當(dāng)日夜間及次日白班人員進(jìn)行調(diào)整，患者出入院變動(dòng)超過10人需減少或增加1名護(hù)士。③病區(qū)內(nèi)除危重患者外，其余患者自理能力(Barthle指數(shù)評(píng)分≥80分)為輕度依賴，夜班1較白班減少1人，夜班2較夜班1減少1人，夜班3與白班人數(shù)一致。白班1上班時(shí)間為8：00～14:00；白班2為12:00～18:00；白班3為16:00～22:00；夜班1為20:00～2:00；夜班2為0:00～6:00；夜班3為4:00～10:00。

2.3 明確職責(zé)

2.3.1 組長(zhǎng)職責(zé)： ①參加晨會(huì)醫(yī)護(hù)大交班，了解病區(qū)總體救治情況、重點(diǎn)患者下一步治療方案；②病區(qū)內(nèi)每班交班由組長(zhǎng)交接總體情況，危重患者落實(shí)床頭交接班，包括病情變化、護(hù)理計(jì)劃制定及護(hù)理措施落實(shí)、醫(yī)囑執(zhí)行情況、特殊用藥、液體出入量及對(duì)尚未完成的工作的交接，查看昏迷、癱瘓等危重患者的皮膚情況，各種管路的交接(氣管插管、呼吸機(jī)管路、中心靜脈管路、胃管、腸管及各種引流管的固定、引流液的量色質(zhì)等)；③協(xié)助整理病房，負(fù)責(zé)儀器、搶救用品等的調(diào)配；處理本班次的應(yīng)急事件并向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示或匯報(bào)；④落實(shí)監(jiān)護(hù)室危重患者的治療護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通治療方案及反饋治療效果。

2.3.2 副組長(zhǎng)職責(zé)： 監(jiān)督并督導(dǎo)組員落實(shí)隔離病區(qū)內(nèi)治療室、治療車、護(hù)士站等消毒措施，帶領(lǐng)護(hù)理2組完成治療護(hù)理措施，通過溝通訪談了解患者的心理動(dòng)態(tài)，通過多種方式宣教促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3.3 護(hù)士A職責(zé)： 承擔(dān)主班治療工作，完成各種執(zhí)行單打印、藥物的領(lǐng)用等，帶領(lǐng)護(hù)理3組完成治療及護(hù)理，通過溝通訪談了解患者的心理動(dòng)態(tài)，通過多種方式宣教促進(jìn)患者康復(fù)。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，援助醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理管理工作至關(guān)重要。本文總結(jié)了整建制援鄂醫(yī)療隊(duì)采用PHDF排班模式開展工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)、PHDF排班(專業(yè)整合排班、人性化排班、動(dòng)態(tài)排班、彈性排班)、明確職責(zé)等內(nèi)容，通過該排班模式，有效確保了援助醫(yī)療隊(duì)工作的持續(xù)性、穩(wěn)定性，對(duì)保障援助醫(yī)療隊(duì)人員安全和提供高質(zhì)量的護(hù)理和治療有顯著作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。