李玉娥，屈 勇

(宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學第二人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443000)

卒中后面癱(FPS)是臨床上一種常見腦卒中癥狀之一，輕度面癱者可自行恢復，較重面癱者能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肺炎、誤吸、吞咽困難等并發(fā)癥，嚴重影響卒中患者預后[1-2]。針灸是用于治療面癱的常用治療手段之一，在臨床上廣泛用于治療卒中后面癱[3]。本研究來自我院就診的卒中后面癱患者104例，研究溫針灸翳風穴為主配合頭針治療卒中后面癱的療效及對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月來我院就診的卒中后面癱患者104例，其中男性57例，女性47例，年齡42～70歲，平均年齡(55.76±6.86)歲，病程為10 d～4月，平均病程(2.29±0.38)月。隨機將104例卒中后面癱患者分為治療組和對照組，各52例。對照組：男性29例，女性23例，年齡42～70歲，平均年齡(55.87±6.95)歲;病程10 d～4月，平均病程(2.34±0.40)月。治療組：男性28例，女性24例，年齡42～70歲，平均年齡(55.65±6.77)歲;病程10 d～4月，平均病程(2.24±0.36)月。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合卒中后面癱診斷標準[4]，并經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實；②患者均為首次發(fā)病，發(fā)病在6個月內(nèi)，無面癱后遺癥；③患者意識清楚，并且生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 排除標準 ①患有精神疾病，不能配合接受治療；②非腦血管病變原因?qū)е碌钠c；③沒有簽署患者知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者給予頭針治療，取患者病灶側(cè)，處于運動區(qū)下2/5的面部運動區(qū)(即鬢角發(fā)跡前緣與正中線后側(cè)0.5 cm連線下2/5)，順連線取3～4穴，針與頭皮呈30°左右夾角將針刺入帽狀腱膜下層，采用捻轉(zhuǎn)手法進針，進針速度約為200 r/min，持續(xù)捻轉(zhuǎn)大約2 min，使患者頭皮出現(xiàn)重脹感或緊澀感為度。留針30 min，每10 min行針1次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。

1.3.2 治療組 患者在對照組基礎上給予溫針灸翳風穴，取患側(cè)翳風為主穴，配以患側(cè)迎香、陽白、頰車、地倉,雙側(cè)合谷。采用一次性毫針(40 mm)快速刺入所選穴位。翳風穴緩慢刺入深度為33.33～40.00 mm，輕輕捻轉(zhuǎn)，微微有針感即可，其余各穴均淺刺10.00～16.67 mm，采用平補平瀉手法。翳風穴用溫針灸，持續(xù)30 min左右。以上溫針灸法起病就進行治療并貫穿治療全過程。1次/d,5次/周，連續(xù)治療8周。

1.4 療效評定

1.4.1 療效判定標準 痊愈：經(jīng)過治療后患者眼瞼閉合良好，面部表情正常，雙側(cè)鼻唇溝和額紋對稱鼓腮如常，其余面肌功能完全恢復；顯效：經(jīng)過治療后面肌功能恢復較好，主觀無明顯不適感，面部表情動作尚有表現(xiàn)力稍弱或輕度不對稱；有效：經(jīng)過治療后臨床癥狀減輕，主觀感覺有所好轉(zhuǎn)，患側(cè)面肌功能出現(xiàn)不同程度改善,但是仍存在1～2項有不同程度功能障礙；無效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀、體征和主觀感覺沒有明顯改變[5]。

治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察指標 ①House-Brackmann(HB)量表[6]：該量表總分為100分，包括口、眼、運動、靜態(tài)和總體5個方面，評分越高代表患者面神經(jīng)功能越好。于治療前、治療4周后和治療8周后由專門康復治療師對患者進行評分。②生活質(zhì)量[7]：采用腦卒中影響量表(SIS)對患者生活質(zhì)量進行評定,包括ADL/IADL、力氣、移動能力、手功能、交流、記憶、情緒、參與和思維等8個領域，該量表包括59個條目，每個條目評分為1～5分，該量表總分為295分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。于治療前、治療4周后和治療8周后由專門康復治療師對患者進行評分。③臨床癥狀評分[8]：由專門康復治療師根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)國家標準應用》在治療前和治療8周后對患者對口眼斜、惡風發(fā)熱、面部感覺異常、口渴心煩癥狀進行評分，評分越高代表臨床癥狀越嚴重。④安全性：醫(yī)護人員每天規(guī)律詢問患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、困倦、口干和暈針等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后對照組總有效率為84.62%,治療組總有效率為94.23%,治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后HB評分比較

兩組患者治療前HB評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療4周、8周后，兩組患者HB評分顯著升高，治療8周后HB評分顯著高于治療4周后(P<0.05)，并且治療組患者HB評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HB評分對比

2.3 兩組患者SIS評分比較

兩組患者治療前SIS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療4周、8周后，兩組患者SIS評分顯著升高，治療8周后SIS評分顯著高于治療4周后(P<0.05)，并且治療組患者SIS評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SIS評分對比

2.4 兩組患者臨床癥狀評分比較

經(jīng)過治療后，兩組患者口眼斜、惡風發(fā)熱、面部感覺異常、口渴心煩癥狀進行評分顯著低于治療前(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者安全性比較

對照組惡心1例、困倦0例、口干2例和暈針1例，不良反應發(fā)生率為7.69%，治療組惡心2例、困倦1例、口干1例與暈針1例，不良反應發(fā)生率為9.61%，兩組不良反應發(fā)生率無差異(χ2值=0.297，P>0.05)。

組別例數(shù)惡風發(fā)熱(分)口眼斜(分)口渴心煩(分)面部感覺異常(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組524.74±0.671.52±0.314.37±0.621.45±0.364.59±0.861.74±0.394.29±0.751.65±0.38治療組524.79±0.680.85±0.284.43±0.630.82±0.154.62±0.840.98±0.244.32±0.760.65±0.09t值0.0950.2750.1974.6820.3594.9750.2755.274P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

卒中后患者伴有中樞性面癱，目前在臨床上常忽略面癱的治療，導致卒中后患者患側(cè)口角留有殘余食物、面部表情少、顏面部肌肉癱瘓、經(jīng)常流涎、口角歪斜等癥狀，嚴重影響患者進食和生活質(zhì)量[9-10]。目前臨床上對于卒中后面癱治療常采用中醫(yī)針刺治療。中醫(yī)學中腦卒中屬“中風”范疇，主要是由于氣血逆亂導致血隨氣逆，出現(xiàn)上擾腦竅從而導致?lián)p害腦髓神經(jīng)而發(fā)病，由于中風病在腦，而頭部又與十二經(jīng)脈、督脈、陽蹺和陽維等聯(lián)系密切[11-12]。頭針是在腦皮層功能定位區(qū)的基礎上，通過針刺刺激頭皮上的特定穴位，可提高患者大腦皮層針刺部位的血流量，并且使腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應增加，促進髓鞘再生，有助于受損神經(jīng)功能的快速恢復[13]。溫針灸翳風穴能夠起到溫經(jīng)散寒疏風的作用，翳風穴深層是面神經(jīng)干乳突的穿出處，刺灸翳風穴能夠改善局部的血液循環(huán),使面神經(jīng)管水腫的吸收加速，從而促進患者面神經(jīng)功能的恢復。在經(jīng)絡循行中，翳風屬手少陽三焦經(jīng)穴，為手足少陽之會，能夠起到疏風通絡作用，深刺翳風穴能夠達莖乳突前緣及面神經(jīng)干附近，直接起到改善局部循環(huán)、迅速緩解患者面神經(jīng)水腫作用，從而解除神經(jīng)壓迫。溫針灸翳風穴，灸力可通過毫針更易透達病變部位，溫經(jīng)散寒、逐邪除痹，針灸合用可有事半功倍之效。外關為手少陽三焦經(jīng)的絡穴，足臨泣為足少陽的經(jīng)穴，二者均為少陽經(jīng)的遠道循經(jīng)取穴，與局部翳風穴配伍，可迅速祛除少陽經(jīng)在耳后部位的風寒之邪，加強療效[14]。

本研究采用溫針灸翳風穴為主配合頭針治療卒中后面癱，經(jīng)過治療后，治療組總有效率明顯較高(P<0.05)，提示聯(lián)用溫針灸翳風穴能夠提高治療效果，有助于患者面肌癱瘓功能恢復；經(jīng)過治療4周、8周后，兩組患者HB評分與SIS評分顯著升高，治療8周后HB評分與SIS評分顯著高于治療4周后(P<0.05)，并且治療組患者HB評分和SIS評分顯著高于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者口眼斜、惡風發(fā)熱、面部感覺異常、口渴心煩等癥狀評分顯著低于治療前(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用溫針灸翳風穴能夠有助于患者面神經(jīng)功能缺損的恢復，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。主要是由于聯(lián)用溫針灸翳風穴能夠改善局部的血液循環(huán),使面神經(jīng)管水腫的吸收加速，從而促進患者面神經(jīng)功能的恢復[15]。本研究旨在將具有溫經(jīng)散寒疏風功效的溫針灸翳風穴配合頭針治療用于治療卒中后面癱，能夠緩解肌癱瘓功能并促進神經(jīng)功能缺損的恢復，明顯提高卒中后面癱的治療效果。

綜上所述，采用溫針灸翳風穴為主配合頭針治療卒中后面癱具有較好的臨床療效，能夠改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。