1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲 科(河南 商丘 476005)

3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 核磁共振室 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

賈月霞1 門曉玉2 楊匯娟1楊春華3

胼胝體發(fā)育不全(ACC)是胚胎期背部中線結(jié)構(gòu)發(fā)育不良引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，主要有完全型ACC和部分型ACC，可嚴(yán)重影響新生兒的認(rèn)知能力、語言及及運動能力，其生命健康受到嚴(yán)重威脅[1-3]。因此，對胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷至關(guān)重要。超聲檢查具有安全、經(jīng)濟、方便，并可實時成像的優(yōu)點，是目前產(chǎn)前檢查應(yīng)用最普遍的檢查方式，但其組織分辨率及空間分辨率較低，檢查具有明顯的局限性，如對體型肥胖、羊水過少、成像區(qū)氣體較多的孕婦檢查顯像質(zhì)量往往達不到要求。近年來，臨床上應(yīng)用磁共振(MRI)檢查胼胝體發(fā)育不全越來越普遍。MRI可通過軸位、矢狀位、冠狀位清晰觀察胎兒胼胝體結(jié)構(gòu)，直接反映胎兒胼胝體的大小、形狀和發(fā)育程度。MRI具有視野大、空間及組織分辨率較高、可多平面成像等優(yōu)點，已成為產(chǎn)前超聲重要的輔助檢查手段。3.0T MRI采用高信噪比、高敏感性及化學(xué)位移、平面回波成像等可顯示更多的組織信息，有利于辨別細(xì)微的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，大大提高診斷的準(zhǔn)確率。大量研究結(jié)果表明，超高場MRI在診斷ACC方面準(zhǔn)確度較高[4]。本研究通過探討3.0T MRI與超聲在診斷ACC胎兒中的應(yīng)用，為臨床診斷ACC提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2015年5月～2018年5月期間收治的在產(chǎn)前檢查中因可疑ACC而進行3.0T MRI與超聲檢查的孕婦參加此次研究，共60例。ACC的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。年齡21～38歲，平均(26.37±2.64)歲；體重52～73kg，平均(65.95±5.28)kg；孕周23～39周，平均(30.62±1.92)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞18歲者；(3)單胎妊娠者；(4)產(chǎn)后可進行隨訪者；(5)孕周＞20周；(6)同意進行MRI檢查者；(5)患者知情并簽署知情同意書；(6)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有妊娠合并癥者；(2)胎兒的股骨長度及雙頂徑等與孕周不符者；(3)有家族遺傳病史者；(4)產(chǎn)后不能進行隨訪者。

1.2 方法 超聲檢查：所有患者均取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(BLS-X6，購自北京卡爾斯科技有限公司)進行檢查，探頭頻率為3.5～7.0MHz，行常規(guī)產(chǎn)科檢查，重點進行胎兒顱腦矢狀切面、冠狀切面的觀察，記錄胼胝體結(jié)構(gòu)。

MRI檢查：所有患者檢查前禁食禁水，取仰臥位，采用飛利浦 PHILIPS 3.0T MRI掃描儀(購自荷蘭皇家飛利浦公司)進行檢查，采用8通道相控陣體線圈，梯度場強度為40mT·m-1·s-1,視野260×380mm，層厚3mm，層間距0.7mm，激勵1次。T2WI采用半傅立葉單激勵快速自旋回波序列，TR1200ms，TE102ms，反轉(zhuǎn)角度為150o，矩陣256×256，每次掃描時間為20s。T1WI采用二維快速小角度激勵(FLASH)序列，層厚8mm，層間距2mm，TR162ms，TE 423ms，反轉(zhuǎn)角度為70o，掃描時間為20s。

檢查結(jié)束后，由兩位高年資診斷專家進行閱片分析，意見不一致時再次進行MRI及超聲檢查，最終協(xié)商確定評估結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄3.0T MRI與超聲檢查診斷ACC的分型情況，并與分娩后臨床診斷結(jié)果比較計算分型正確率；②對比3.0T MRI與超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性及Kappa值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料用率表示并采用χ2檢驗，使用Kappa值評估3.0T MRI與超聲在診斷ACC中與臨床診斷結(jié)果的一致性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計臨床確診ACC胎兒 對于終止妊娠的孕婦進行胎兒尸體MRI檢查；對于生產(chǎn)的孕婦，胎兒出生5d后進行顱腦MRI檢查，經(jīng)證實共有55例ACC胎兒，其中38例完全型ACC，15例部分型ACC。

2.2 3.0T MRI與超聲檢查診斷ACC的分型正確率比較 3.0T MRI診斷完全型ACC的正確率為100.00%，明顯高于超聲檢查的正確率(84.21)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3.0T MRI診斷部分型ACC的正確率為93.33%，明顯高于超聲檢查的正確率(40.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 3.0T MRI與超聲檢查診斷ACC結(jié)果比較 3.0T MRI與超聲檢查診斷ACC結(jié)果與分娩后臨床診斷結(jié)果見表2。3.0T MRI檢查ACC的敏感度為96.23%，特異度為85.17%，準(zhǔn)確度為95.00%，Kappa值為0.772；超聲檢查ACC的敏感度為88.68%，特異度為71.43%，準(zhǔn)確度為86.67%，Kappa值為0.482。3.0T MRI診斷ACC與分娩后臨床診斷結(jié)果的一致性高于超聲檢查(P＜0.05)。見表3。

2.4 典型病例分析 圖1-2 為孕30周胎兒，臨床確診為完全型ACC，其超聲表現(xiàn)為側(cè)腦室擴張，呈“淚滴狀”；3.0T MRI表現(xiàn)為矢狀面T2WI顯示胼胝體完全缺如。圖3-4 為孕28周胎兒，臨床確診為部分型ACC合并第四腦室孔閉塞綜合征，其超聲表現(xiàn)為顱后窩池及側(cè)腦室擴張，小腦蚓部缺如；3.0T MRI表現(xiàn)為胼胝體干及壓部缺如。

3 討 論

胼胝體可連接大腦兩側(cè)的非嗅腦區(qū)域，維持大腦各部分信息的正常交流，是非常重要的聯(lián)合結(jié)構(gòu)。伴有ACC的患兒多表現(xiàn)為癡呆、癲癇及精神分裂癥等，對其日后的生活質(zhì)量造成極大影響。因此，臨床早期診斷并及時干預(yù)治療至關(guān)重要。超聲檢查雖然是目前評價胎兒發(fā)育的首選方法，但檢查圖像質(zhì)量受孕婦的體重、羊水、胎兒位置、顱骨等諸多因素影響，對某些解剖結(jié)構(gòu)及病變往往不能清晰顯示。大量研究結(jié)果表明，超聲診斷ACC的準(zhǔn)確率不高[6-8]。MRI可清晰觀察到矢狀面、冠狀面及橫斷面圖像，而矢狀面在診斷胎兒顱腦畸形中顯示效果最佳，具有非常關(guān)鍵的作用，MRI通過觀察矢狀面圖像可直接反映胎兒胼胝體的發(fā)育情況，提供準(zhǔn)確豐富的信息，分辨率較高，從而明確診斷ACC及其分型情況。大量研究結(jié)果表明，MRI診斷ACC的敏感性較高[9-11]。

表1 3.0T MRI與超聲檢查診斷ACC的分型正確率比較(%)

表2 3.0T MRI與超聲檢查診斷ACC結(jié)果與臨床診斷結(jié)果統(tǒng)計

表3 3.0T MRI與超聲檢查診斷ACC結(jié)果比較

圖1-2 為完全型ACC。圖1 超聲表現(xiàn)為側(cè)腦室擴張，呈“淚滴狀”；圖2 為矢狀面T2WI顯示胼胝體完全缺如；圖3-4 為部分型ACC合并第四腦室孔閉塞綜合征。圖3 為顱后窩池及側(cè)腦室擴張，小腦蚓部缺如；圖4 為胼胝體干及壓部缺如。

本研究結(jié)果表明，3.0T MRI診斷完全型ACC及部分型ACC的正確率較高，該研究結(jié)果提示3.0T MRI對ACC的分型較準(zhǔn)確。對于胎兒矢狀面及冠狀面圖像的獲取超聲很難做到，僅能觀察到顱腦橫斷面圖像，且分辨率、羊水量等因素極易對超聲圖像質(zhì)量造成影響，因此其診斷A C C 分型的正確率較低。已有大量研究表明，利用超聲檢查無法準(zhǔn)確對A C C 分型[12-15]。 3.0T MRI可多角度、多層面成像，對胼胝體橫斷位、矢狀位及冠狀位的圖像可直接觀察得到，分辨率較高，且不受羊水少、胎位等因素影響，因此對ACC的分型較準(zhǔn)確。大量臨床研究結(jié)果表明，MRI可清晰觀察胼胝體全貌，對ACC進行準(zhǔn)確分型[16]。本研究中，3.0T MRI診斷ACC的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，該研究結(jié)果提示3.0T MRI診斷ACC的結(jié)果與臨床診斷結(jié)果保持較高的一致性。超聲檢查診斷ACC只能借助間接征象才能做出診斷，如透明隔間腔消失、淚滴狀側(cè)腦室等，無法從胼胝體形態(tài)上直接分辨，因此診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度會大大降低。3.0T MRI因其成像時間較短，可完全避免胎兒運動所致偽影，且獲得正中矢狀面圖像，從而清晰觀察到胼胝體完整結(jié)構(gòu)，進而明顯提高診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。已有研究證實，MRI矢狀面圖像是診斷ACC的關(guān)鍵依據(jù)[17-18]。

綜上所述，3.0T MRI檢查在診斷ACC及其分型方面優(yōu)于超聲檢查，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。