河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科(河南 鄭州 450000)

祝 參

重度子癇前期患者常合并腦血管出血性或缺血性病變，臨床癥狀經(jīng)早期治療后可基本消失，反之則可造成腦梗死、腦出血等不不良結(jié)局，危害母嬰健康[1]。頭顱CT檢查分辨率高、臨床應(yīng)用廣泛，對腦部病變位置、范圍和性質(zhì)有較好的診斷效果，故對重度子癇前期患者首選CT檢查[2]。一般情況下，重度子癇前期患者應(yīng)在治療24～48h后終止妊娠，但胎齡越小則終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越大，圍產(chǎn)兒結(jié)局越差，重度子癇前期患者通常采取期待療法延長孕周，以降低圍生兒死亡率[3]。但臨床發(fā)現(xiàn)期待療法也可能導(dǎo)致母親病情惡化，因此終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)綜合評估母嬰雙方情況，選擇母嬰病死率和新生兒窒息率均最低的時(shí)間。頭顱CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)孕婦顱腦病變，對病情評估和妊娠終止時(shí)機(jī)的選擇有一定指導(dǎo)意義。本研究旨在探討頭顱CT檢查對重度子癇前期孕婦期待治療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年10月～2018年10月我院收治的重度子癇前期患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4](第3版)中重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無吸煙史和長期服藥史；③均在入院后行頭顱CT檢查，且影像學(xué)資料清晰完整；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性高血壓合并妊娠者；②合并糖尿病、心臟病或嚴(yán)重貧血者；③合并肝腎功能障礙者；④合并前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥者；⑤合并急性、慢性感染者。根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果，提示存在顱腦病變者86例，為觀察組，無顱腦病變者34例，為對照組，再將86例觀察組患者隨機(jī)分為A、B兩組各43例。A組患者年齡(26.31±5.52)歲，孕齡(258.31±16.84)d；B組患者年齡(25.14±5.12)歲，孕齡(260.34±15.23)d；對照組患者年齡(25.91±4.63)歲，孕齡(256.27±16.95)d。3組患者年齡、孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法：采用西門子PLUS 4 POWER CT機(jī)對患者頭顱進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流170mA，層距10mm，窗寬250～300，窗位100～150。自基地線起向上進(jìn)行橫斷面掃描，連續(xù)掃描10～12層。

1.2.2 治療方法：A組患者立即終止妊娠，B組、對照組患者予以期待療法并監(jiān)測。期待治療措施：①予以安定鎮(zhèn)靜治療；②靜脈推注5g硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，以22～27g/d的劑量維持；③予以拉貝洛爾降壓治療，將血壓控制在140/90mmHg作用；④予以地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟；⑤糾正低蛋白血癥，改善微循環(huán)，降低血液黏度；⑥終止妊娠后必要時(shí)行利尿治療。監(jiān)測內(nèi)容：①孕婦：4h監(jiān)測一次血壓；每周檢測2次尿蛋白定量；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、眼底檢查、子宮B超等。②胎兒：每天自測胎心、胎動(dòng)，進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)；每周行子宮B超觀察胎兒發(fā)育和羊水量。終止妊娠時(shí)機(jī)選擇：血壓控制不滿意、自覺癥狀加重、肝腎功能損傷加重、胎心監(jiān)護(hù)異常、羊水過少、胎盤早剝等情況出現(xiàn)時(shí)，立即終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組患者并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒結(jié)局的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者肝腎功能損傷、心功能不全發(fā)生率明顯低于B組(χ2=11.328、7.340，P＜0.05)，也明顯低于對照組(χ2=12.017、8.848，P＜0.05)，B組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 3組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)，±s]

表2 3組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)，±s]

組別 n 新生兒窒息 胎死宮內(nèi) 新生兒體重(kg) 胎兒生長受限A組 43 8(18.60) 2(4.65) 2.59±0.34 8(18.60)B組 43 7(16.28) 1(2.33) 2.54±0.37 10(23.26)對照組 34 7(20.59) 0 2.62±0.36 7(20.59)

2.2 3組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 3組新生兒窒息、胎死宮內(nèi)、新生兒體重、胎兒生長受限等圍產(chǎn)結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 重度子癇前期患者頭顱CT檢查結(jié)果 CT結(jié)果顯示：86例觀察組患者中，腦水腫51例(59.30%)，腦梗死19例(22.09%)，腦血栓11例(12.79%)，腦水腫合并腦血栓5例(5.81%)。腦水腫CT圖像表現(xiàn)為：腦組織彌漫性腫脹、密度減低、皮質(zhì)與白質(zhì)界限不清，中線結(jié)構(gòu)居中，腦裂、腦溝無加深加寬。腦組織缺血病變(腦梗死)CT圖像表現(xiàn)為：雙側(cè)大腦半球高密度和低密度片狀陰影，中線結(jié)構(gòu)居中，腦裂、腦溝無加深加寬，腦室未見受壓和增大。

3 討 論

重度子癇前期是妊高癥的一種類型，可導(dǎo)致多個(gè)器官、系統(tǒng)損傷甚至衰竭，嚴(yán)重危害母嬰生命安全，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因之一，該疾病往往合并腦部病變，需要盡早診斷和治療，以降低母嬰死亡率[5]。

頭顱CT檢查對顱腦病變有較高的診斷價(jià)值，本研究CT檢查結(jié)果顯示，重度子癇前期患者腦部病變以腦水腫為主，腦梗死次之，還有少數(shù)病例出現(xiàn)腦血栓。單純的腦水腫病變是可逆的，根據(jù)回訪結(jié)果，多數(shù)患者終止妊娠2周后腦水腫病變和臨床癥狀逐漸消失，且無后遺癥，腦梗死病灶在6周后復(fù)查時(shí)也基本消失。顱腦病變以頂葉、枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)最為常見，額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)次之，基底節(jié)、丘腦、顳葉受損較為少見。本研究還發(fā)現(xiàn)腦組織病變范圍較大且分布較為對稱，而患者病情與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度則與CT表現(xiàn)基本符合，再次證實(shí)了CT檢查對顱腦病變的診斷準(zhǔn)確性較高，對重度子癇前期患者的病情評估有較高的應(yīng)用價(jià)值。

重度子癇前期合并腦部并發(fā)癥一旦確診需盡早治療以控制病情，并適時(shí)終止妊娠，持續(xù)進(jìn)行降壓治療和硫酸鎂解痙治療[6]。合并靜脈血栓者需進(jìn)行抗凝、溶栓治療，合并腦出血者則需手術(shù)治療[7]。此外，對早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠诖委熓潜匾模螘r(shí)終止妊娠成為減少并發(fā)癥和提高新生兒存活率的關(guān)鍵[8]。臨床研究認(rèn)為[9]，病情穩(wěn)定者應(yīng)盡量延長孕期至34周，但病情進(jìn)展，如血壓控制不理想、羊水指數(shù)＜2、胎心監(jiān)測反復(fù)晚減或重度變異減速、嚴(yán)重臟器損傷等情況發(fā)生時(shí)，則考慮立即終止妊娠。

多數(shù)重度子癇前期患者合并腦部病變使并為表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，因此需及時(shí)接受CT檢查以確定病變范圍、程度和性質(zhì)，此外CT檢查還可鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等病變，對臨床治療有一定指導(dǎo)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者肝腎功能損傷、心功能不全發(fā)生率明顯低于B組和對照組，3組新生兒圍產(chǎn)結(jié)局比較無顯著差異，提示在CT指導(dǎo)下繼續(xù)期待治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且不能改善新生兒預(yù)后。因此，一旦頭顱CT檢查確定重度子癇患者合并有顱內(nèi)病變，建議立即終止妊娠可改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，在重度子癇前期孕婦的期待治療中引入頭顱CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)病變，可挽救母嬰生命，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善圍產(chǎn)期結(jié)局，提高治療期間安全性。