李 耿 歐陽智華 于小華

作者單位：423000 湖南 郴州，郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床主要表現(xiàn)為急慢性疼痛、活動受限［1］，嚴重者還可造成局部椎體后凸畸形而影響心肺功能［2］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法，能夠有效恢復(fù)椎體高度，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。然而臨床實踐證實，PVP術(shù)后易繼發(fā)骨折，發(fā)生率達12.4%～21.7%，約占所有椎體繼發(fā)骨折的55.2%［3］。部分研究學(xué)者認為，PVP雖能恢復(fù)骨折椎體高度，但無法徹底恢復(fù)脊柱-骨盆矢狀面的平衡狀態(tài)，這可能是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折的主要原因之一。為此，筆者通過對比分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)與未繼發(fā)骨折患者的脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)，探討脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)對此類患者PVP術(shù)后繼發(fā)骨折的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年10月至2018年10月郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科收治的90例行PVP治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的病歷資料，根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)繼發(fā)骨折將其分為繼發(fā)組 （26例）與非繼發(fā)組 （64例），繼發(fā)組男性11例、女性15例，年齡 （45.76±19.28）歲，體重指數(shù) （24.18±1.86）kg/m2；非繼發(fā)組男性34例、女性30例，年齡 （43.58±18.21）歲，體重指數(shù) （24.47±1.34）kg/m2。兩組患者性別分布情況對比采用卡方檢驗，χ2=0.865，P=0.352，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；年齡及體重指數(shù)對比采用t檢驗， t=0.506、 0.828， P=0.614、 0.410， P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準［4］，且行PVP治療；病歷資料及影像學(xué)資料相對完整；隨訪時間在1年以上；無脊髓壓迫綜合征及自發(fā)性腰背疼痛。排除標準：合并有甲狀腺功能異常等影響骨代謝的疾??；椎體多節(jié)斷骨折；腰椎退變性側(cè)凸導(dǎo)致的矢狀面失衡；長期服用激素及腫瘤導(dǎo)致的骨折。

2 方法

2.1 研究方法

兩組患者PVP均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后患者取自然站立位，通過全脊柱正側(cè)位X線片測量脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)。脊柱參數(shù)：矢狀面偏移距離 （sagittal vertical axis，SVA），S1后上角與C7鉛垂線 （C7PL，經(jīng)C7中點與水平面垂直的直線）的距離；胸椎后凸角 （thoracic kyphosis，TK），T4上終板與T12下終板延長線夾角；腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），S1上終板與L1上終板延長線夾角。骨盆參數(shù)：骶骨傾斜角 （sacral slope，SS），S1上終板與水平線夾角；骨盆傾斜角 （pelvic tilt，PT），S1上終板中點和股骨頭中心連線與垂線的夾角；骨盆入射角 （pelvic incidence，PI），S1上終板垂線與股骨頭中心和S1上終板中點連線的夾角。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差 （x ±s）表示，采用t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

繼發(fā)組患者 SVA明顯長于非繼發(fā)組 （P＜0.05），TK明顯大于非繼發(fā)組 （P＜0.05），LL、SS、PT、PI明顯小于非繼發(fā)組 （P均＜0.05），詳見表1。

4 討論

脊柱-骨盆矢狀面維持平衡可使機體通過最小耗能保持相對穩(wěn)定的姿勢，減少運動或站立應(yīng)力對脊柱的沖擊和震蕩。部分研究顯示，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折可能與脊柱骨盆矢狀面失衡有關(guān)［5］，如LL減小、SVA增長可造成軀體明顯前傾，進而導(dǎo)致脊柱應(yīng)力增加而易出現(xiàn)骨折［6］；若PVP未能完全糾正壓縮性椎體后凸畸形，則TK角度增加、代償LL丟失，可導(dǎo)致軀干前傾能力減弱而誘發(fā)骨折［7］。

表1 兩組患者脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)對比 （±s）Table 1 Comparison of spine-pelvic sagittal balance parameters between two groups（±s）

表1 兩組患者脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)對比 （±s）Table 1 Comparison of spine-pelvic sagittal balance parameters between two groups（±s）

組別Group例數(shù)Number of cases SVA （mm） TK （°） LL （°） SS （°） PT （°） PI（°）繼發(fā)組Secondary fracture group 26 25.45±22.46 48.02±12.25 34.52±11.52 22.84±6.56 21.01±5.56 45.96±8.18非繼發(fā)組Non secondary fracture group 64 5.12±19.87 39.41±11.22 43.58±9.57 27.86±6.12 23.98±5.15 51.59±9.16 t值t value 4.236 3.213 3.834 3.455 2.423 2.722 P值P value 0.000 0.002 0.000 0.001 0.017 0.008

SVA可反映脊柱矢狀面整體平衡狀況，其數(shù)值越大表示正平衡越強，軀干處于前傾狀態(tài)；TK可反映脊柱屈曲程度，其過小或過大，表示脊柱屈曲度減小或增大；LL是維持脊柱矢狀面平衡的重要指標，機體可通過改變LL的大小使軀干前傾或后傾時維持平衡，若LL丟失可使軀干前傾，SVA正平衡；SS可反映骨盆后旋引起脊柱后傾的情況，角度越大表示代償軀干前傾的能力越強；PT可反映骨盆代償軀干前傾的能力，角度越大表示骨盆向后旋轉(zhuǎn)的幅度越大；PI可反映骨盆解剖學(xué)形態(tài)，不受姿勢影響，在PT相同的情況下，PI越大，SS越大。本研究結(jié)果顯示，繼發(fā)組患者SVA明顯長于非繼發(fā)組 （P＜0.05），TK明顯大于非繼發(fā)組（P＜0.05）， LL、 SS、 PT、 PI明顯小于非繼發(fā)組（P均＜0.05）?？梢?，與非繼發(fā)組相比，繼發(fā)組患者脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)較差，軀干前傾程度較大，且代償前傾能力較弱，故脊柱應(yīng)力加大，易出現(xiàn)骨折。與鄧樂章等［8］研究顯示的脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)不佳可增加骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折發(fā)生率的結(jié)果相一致。為此，臨床應(yīng)重視脊柱-骨盆矢狀面平衡對脊柱手術(shù)的影響，術(shù)前應(yīng)根據(jù)脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)及其聯(lián)動關(guān)系制定個性化的治療方案，如LL=PT±9、LL+TK+PT≤45°是矢狀面平衡最為理想的狀態(tài)；術(shù)后應(yīng)根據(jù)脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)指導(dǎo)患者采取有效措施預(yù)防骨折的發(fā)生。

綜上所述，脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)越差，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后繼發(fā)骨折的風險越高，術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)高度重視脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)，以指導(dǎo)防治方案，提高患者預(yù)后。